吳乃寶 楊秀洪

[摘要] 目的 探究核醫(yī)學(xué)放射防護管理中規(guī)范質(zhì)量管理體系的應(yīng)用價值。方法 選擇于該院2018年7月—2019年7月核醫(yī)學(xué)科接受放射診斷及治療的186例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，對照組以常規(guī)模式進行核醫(yī)學(xué)放射防護管理，研究組則基于質(zhì)量管理體系予以規(guī)范化管理，比較管理效果。結(jié)果 研究組的醫(yī)護人員滿意率為100.0%，與對照組80.00%的滿意率比較顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.30%，較對照組11.83%的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 核醫(yī)學(xué)放射應(yīng)用中規(guī)范質(zhì)量管理體系有助于提高防護管理效果，提高滿意度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 規(guī)范化管理;質(zhì)量管理體系;核醫(yī)學(xué);防護管理

[中圖分類號] R817 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（b）-0024-03

[Abstract] Objective To explore the application value of standardized quality management system in nuclear medicine radiological protection management. Methods A total of 186 patients from July 2018 to July 2019 who underwent radiological diagnosis and treatment in the nuclear medicine department of the hospital were selected as the research subjects. They were divided into a study group and a control group by random number table method. Standardize management based on quality management system and compare management effects. Results The satisfaction rate of medical staff in the research group was 100.0%， which was significantly higher than the satisfaction rate of 80.0% in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The total adverse reaction rate in the research group was 4.30%， which was 11.83% compared with the control group. The rate was significantly reduced， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Standardizing the quality management system in the application of nuclear medicine radiology helps to improve the effectiveness of protection management， increase satisfaction， reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Standardized management; Quality management system; Nuclear medicine; Protection management

核醫(yī)學(xué)在臨床疾病診斷及治療中取得了一定優(yōu)勢，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提升，其在臨床的應(yīng)用也越來越廣泛[1]。但在實際應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，核醫(yī)學(xué)技術(shù)在取得有效治療和診斷效果同時，也給環(huán)境帶來了大量核污染，危及了醫(yī)務(wù)人員及患者的身體健康[2-3]。因此，核醫(yī)學(xué)科注重防護管理具有重要價值，是保障醫(yī)務(wù)人員及患者身體健康，確保治療環(huán)境安全的重要方法[4]。為進一步提高防護管理效果，該次研究選取2018年7月—2019年7月186例患者為研究對象，規(guī)范了科室質(zhì)量管理體系，并取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院核醫(yī)學(xué)科接受放射診斷及治療的186例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各93例，研究組男51例，女42例;年齡25～73歲，平均（47.81±2.63）歲。對照組男49例，女44例;年齡23～72歲，平均（46.42±2.54）歲。核醫(yī)學(xué)科共計10名，其中主任醫(yī)師2名，副主任技師2名，主管技師4名，主治醫(yī)師1名，醫(yī)師1名，年齡35～65歲，碩士研究生5名，本科4名，?？?名。兩組各項基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組予以常規(guī)核醫(yī)學(xué)放射防護管理，包括治療中按要求佩戴防護工具，穿隔離衣及鉛防護衣，確保防護設(shè)備齊全，組織醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，并強化日常監(jiān)督管理等[5]。

研究組則進一步規(guī)范質(zhì)量管理體系，方法如下。

①質(zhì)量管理體系建立。以核醫(yī)學(xué)放射防護管理相關(guān)醫(yī)療法規(guī)作為質(zhì)量管理體系建立的依據(jù)，不斷探索實踐并試運行，根據(jù)應(yīng)用反饋不斷完善管理體系，最終明確質(zhì)量管理體系文件及流程，包括核醫(yī)學(xué)作業(yè)指導(dǎo)書及程序文件等，建立放射性廢物處理、放射防護、放射性核素使用等各項規(guī)章制度，并在臨床嚴(yán)格執(zhí)行，同時使用、操作等記錄歸檔備查，以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

②成立質(zhì)量監(jiān)督小組。完善、合理的管理架構(gòu)是確保質(zhì)量管理體系運行的前提，因此科室內(nèi)成立了質(zhì)量監(jiān)督小組，設(shè)立核醫(yī)學(xué)放射防護質(zhì)量管理總負(fù)責(zé)人，小組組長，管理員，組員等[6]。所有質(zhì)量監(jiān)督管理小組成員均經(jīng)過放射防護質(zhì)量管理體系培訓(xùn)，并于考核合格后入組。每月組織召開一次質(zhì)量監(jiān)督小組會議，討論檢查結(jié)果，評價該階段管理成效?？偨Y(jié)管理過程中發(fā)現(xiàn)的問題，組內(nèi)分析問題產(chǎn)生原因，探討應(yīng)對策略及下個階段的管理重點[7]。執(zhí)行計劃責(zé)任落實到人，及時糾正不規(guī)范的管理措施，以不斷完善管理策略，通過質(zhì)量監(jiān)督小組的定期檢查、監(jiān)督減少輻射引發(fā)的安全風(fēng)險。

③加強質(zhì)量監(jiān)督管理。質(zhì)量管理體系建立后的有效實施是確保管理制度落實到位的重要環(huán)節(jié)，因此體系建立后還需加強質(zhì)量監(jiān)督，以確保質(zhì)量管理體系正常運轉(zhuǎn)，可從縱向及橫向兩個方面加以監(jiān)督，包括明確放射性核素應(yīng)用的特殊性，掌握使用過程可能發(fā)生的安全隱患，從核素儲存、使用、廢棄物處理等各個環(huán)節(jié)入手，充分考慮核素的輻射和衰變特點，并加以全程監(jiān)督，記錄監(jiān)督要點及質(zhì)量管理不足之處，以確保監(jiān)督的科學(xué)性及有效性，使放射性核素的使用處于嚴(yán)格管理范疇內(nèi)。

④放射防護管理內(nèi)容如下：制定放射性核素的領(lǐng)取、訂購、使用記錄單，包括核素使用前劑量、總劑量、患者每次應(yīng)用劑量、剩余劑量、比活度、給藥人、簽收人、訂購人等，每次使用前核對放射性核素治療患者的姓名、性別、住院號等一般信息，并講解使用劑量及方法，女性患者還應(yīng)詳細(xì)詢問月經(jīng)情況，核實無誤后治療。核素配置發(fā)放時，一人給藥，并由另一人核對給藥記錄并簽名。記錄治療前后環(huán)境中本底，放射性核素的高活性室還需予以重點監(jiān)控，依據(jù)質(zhì)量體系要求，將實時監(jiān)控探頭安裝至高活性室內(nèi)，重點監(jiān)控放射性核素保管區(qū)域。放射性治療后還應(yīng)重視廢物的管理，依據(jù)核素半衰期合理處理放射性廢物，其中固體廢物按照管理體系標(biāo)準(zhǔn)及放射防護要求予以存放，詳細(xì)記錄處理前放射性廢物的本底，處理后常規(guī)按照醫(yī)療垃圾處理[8]。液體放射廢物應(yīng)用衰變池處理，衰變池設(shè)計需通過環(huán)保部門檢測，并滿足液體廢物衰變處理需求，經(jīng)處理后按普通廢液標(biāo)準(zhǔn)排放。通過規(guī)范化質(zhì)量管理體系的有效運行，了解質(zhì)量體系是否科學(xué)、合理，同時通過質(zhì)量監(jiān)督過程及時發(fā)現(xiàn)管理體系存在的問題，并予以及時糾正。

1.3? 觀察指標(biāo)

采用該院自制核醫(yī)學(xué)科放射防護滿意度調(diào)查表，調(diào)研兩組醫(yī)護人員的滿意情況，問卷為百分制，將滿意程度分為很滿意（>90分）、比較滿意（70～90分）、不滿意（<70分），總滿意率為很滿意和比較滿意醫(yī)護人員所占比例。統(tǒng)計兩組患者口腔炎、皮膚灼傷、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

研究采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 醫(yī)護人員滿意度統(tǒng)計結(jié)果分析

研究組的醫(yī)護人員滿意率為100.0%，與對照組80.00%的滿意率比較顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 患者不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計結(jié)果分析

研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.30%，較對照組11.83%的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

核醫(yī)學(xué)指的是應(yīng)用核射線或放射性核素對疾病進行診斷及治療的學(xué)科，放射性核素在工作場所的使用過程中，如防護或使用不當(dāng)情況下，會對醫(yī)護人員和患者造成輻射傷害風(fēng)險，因此核醫(yī)學(xué)學(xué)科建立過程中，還需加強對質(zhì)量管理體系的建立及完善，以盡可能降低輻射風(fēng)險，減少輻射傷害，避免放射事故發(fā)生，從而提高放射性核素使用的安全性[9]。但核醫(yī)學(xué)在臨床實際運行中發(fā)現(xiàn)，質(zhì)量管理不規(guī)范，體系建立不完善是常見的問題，與核醫(yī)學(xué)工作開展后，未建立配套管理體系，在監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)問題后，才予以補救或應(yīng)對相關(guān)。此外，初期培訓(xùn)及監(jiān)督往往針對部分場所評價，缺乏整體、客觀的評價，一旦出現(xiàn)問題，全面調(diào)整往往比較困難，收效也難以達(dá)到預(yù)期[10]。為此，該院進一步建立了規(guī)范化的質(zhì)量管理體系，以提高科室放射防護有效性為目標(biāo)探討其應(yīng)用價值，研究結(jié)果顯示：研究組的醫(yī)護人員滿意率為100.0%，較對照組顯著提高（P<0.05）;研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.30%，較對照組顯著降低（P<0.05），提示規(guī)范化質(zhì)量管理體系提高了醫(yī)護人員的滿意度，治療階段放射防護效果也明顯提高。下一步監(jiān)督工作還需進一步強化醫(yī)護人員的法律意識，加強職業(yè)防護培訓(xùn)，規(guī)范操作流程，提升技術(shù)水平，提高核醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員的整體業(yè)務(wù)水平，為質(zhì)量管理體系應(yīng)用打下堅實基礎(chǔ)。

綜上所述，核醫(yī)學(xué)放射診療應(yīng)用過程中規(guī)范質(zhì)量管理體系有助于提高防護管理效果，提高滿意度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

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（收稿日期：2020-03-15）