張桔紅

[摘要] 目的 分析PDCA護(hù)理管理模式對(duì)預(yù)防口腔拔牙術(shù)后感染和提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度的影響。方法 研究階段為2019年1—6月，共納入研究對(duì)象210例，均為口腔拔牙患者作為研究對(duì)象，將16名護(hù)理人員作為護(hù)理管理對(duì)象，采用隨機(jī)抽樣法進(jìn)行分組，對(duì)照組護(hù)理人員采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組護(hù)理人員采取PDCA護(hù)理管理模式，比較兩組護(hù)理管理效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后感染發(fā)生率0.95%低于對(duì)照組術(shù)后感染發(fā)生11.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組護(hù)理總滿(mǎn)意率80.00%（84/105）低于觀察組98.10%（103/105），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)接受口腔拔牙的患者采用PDCA護(hù)理管理模式可降低術(shù)后感染的發(fā)生，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞] PDCA;護(hù)理管理;口腔拔牙術(shù);術(shù)后感染;護(hù)理滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）06（b）-0039-03

[Abstract] Objective To analyze the impact of the PDCA care management model on the prevention of postoperative oral extractions infection and improvement of patient care satisfaction. Methods The study period was from January to June 2019， and 210 cases were included in the study， all of which were patients with oral extractions. 16 nursing staff were grouped into groups using random sampling method， while the control group nursing staff adopted the usual nursing mode and the control group nursing staff adopted the PDCA nursing management mode to compare the nursing management effect between the two groups. Results The incidence of postoperative infection in the observation group was 0.95% lower than that in the control group （11.43%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The overall satisfaction rate of care in the observation group was 80.0%（84/105） lower than that in the observation group 98.10%（103/105）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of PDCA care management model for patients undergoing oral extractions can reduce the incidence of postoperative infections and improve care satisfaction.

[Key words] PDCA; Care management; Oral extraction; Postoperative infection; Care satisfaction

對(duì)于接受口腔拔牙的患者而言，不管是拔智齒還是齲齒，都存在發(fā)生感染等并發(fā)癥的可能。PDCA護(hù)理管理模式其分別包括P（PLAN）計(jì)劃、D（DO）執(zhí)行、C（CHECK）檢查、A（ACTION）處理4個(gè)部分[1]。PDCA護(hù)理管理模式作為一種自下而上的質(zhì)量管理工具，其科學(xué)地利用數(shù)據(jù)分析與解決臨床護(hù)理問(wèn)題，從而達(dá)到提高護(hù)理管理質(zhì)量的目的[2]。針對(duì)口腔拔牙的患者，采用PDCA護(hù)理管理模式對(duì)降低其術(shù)后感染有重要幫助。從醫(yī)院角度而言，在臨床護(hù)理管理工作中能夠熟練運(yùn)用PDCA等質(zhì)量管理工具，對(duì)強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)的管理理念、提升護(hù)士長(zhǎng)的管理技能起到夯實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理的作用，另外對(duì)科室進(jìn)行精細(xì)化的科學(xué)管理有很大的促進(jìn)作用。該次研究于2019年1—6月共篩選出210例患者開(kāi)展對(duì)比分析，探究常規(guī)護(hù)理模式與PDCA護(hù)理管理模式的臨床優(yōu)勢(shì)差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的210例口腔拔牙患者，電腦隨機(jī)分為兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受口腔拔牙;②無(wú)拔牙禁忌證;③患者同意配合調(diào)查研究;④經(jīng)過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期、生理期女性;②未得到良好控制的高血壓、糖尿病;③急性白血病、血友病等血液系統(tǒng)障礙者;④甲亢、腎臟疾病、肝炎者;⑤嚴(yán)重心臟病患者。

觀察組105例，患者年齡在19～71歲，平均年齡（53.66±4.89）歲;56例女性患者、49例男性患者。對(duì)照組105例，患者年齡在20～67歲，平均年齡（52.99±4.99）歲;50例女性患者、55例男性患者。對(duì)照組105例和觀察組105例患者各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)篩選進(jìn)入對(duì)照組的共105例患者，開(kāi)展目前常用的常規(guī)護(hù)理模式，主要護(hù)理工作包括常規(guī)心理護(hù)理、身體護(hù)理等。

觀察組開(kāi)展PDCA護(hù)理管理：（1）計(jì)劃階段：①分析現(xiàn)狀，尋找問(wèn)題。對(duì)每一個(gè)患者的情況進(jìn)行分析，分析開(kāi)展常規(guī)護(hù)理模式中存在的問(wèn)題，在找到影響護(hù)理滿(mǎn)意度、拔牙后感染發(fā)生的問(wèn)題的基礎(chǔ)上進(jìn)入到下一步。②分析產(chǎn)生問(wèn)題的各種原因或影響因素或者是找出影響的主要因素或可控因素。通過(guò)與患者溝通或者是開(kāi)展臨床觀察的方式分析問(wèn)題產(chǎn)生的各種原因，發(fā)現(xiàn)涉及到護(hù)理人員未重視每一個(gè)患者不同的引起術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素;新護(hù)士基本功不扎實(shí)，業(yè)務(wù)基礎(chǔ)差，專(zhuān)業(yè)能力低;護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)不規(guī)范;護(hù)理態(tài)度差4個(gè)方面。③制定整改措施。護(hù)士長(zhǎng)每天檢查護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，并制定相應(yīng)的評(píng)分細(xì)則，確保能夠準(zhǔn)確了解護(hù)理人員的文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。另外，重視對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，提升護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)水平。積極分析每一個(gè)患者發(fā)生術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素，針對(duì)性的開(kāi)展預(yù)防措施。（2）執(zhí)行階段：開(kāi)展三級(jí)護(hù)理工作質(zhì)量檢查制度。第一級(jí)讓口腔科護(hù)士積極開(kāi)展自我檢查，第二級(jí)由科室質(zhì)控護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)督查，第三極由護(hù)理部檢查，盡可能降低術(shù)后感染發(fā)生的可能，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理態(tài)度的監(jiān)察。（3）檢查階段：由護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)開(kāi)展護(hù)理工作檢查工作，檢查形式采用靈活的方式，包括定期檢查、隨機(jī)抽查、緩解檢查以及終末檢查等，確保檢查工作有質(zhì)量。（4）處理階段：要求做到每周開(kāi)1次例會(huì)，對(duì)本周出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析并總結(jié)，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施并實(shí)際應(yīng)用于護(hù)理工作中，確保護(hù)理工作質(zhì)量的提升。把未解決的問(wèn)題或新出現(xiàn)的問(wèn)題帶入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組術(shù)后感染發(fā)生率比較。采用電子滿(mǎn)意度調(diào)查器于患者出院時(shí)開(kāi)展對(duì)210例患者的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，具體指標(biāo)包括非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意;非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率=總滿(mǎn)意度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)后感染發(fā)生率

觀察組術(shù)后感染發(fā)生率0.95%，對(duì)照組術(shù)后感染發(fā)生11.43%，對(duì)比可見(jiàn)觀察組術(shù)后感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 護(hù)理滿(mǎn)意度

對(duì)照組護(hù)理總滿(mǎn)意率80.00%（84/105）低于觀察組98.10%（103/105），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

拔牙雖然是一個(gè)小手術(shù)，但是存在發(fā)生各種并發(fā)癥的可能，包括傷口長(zhǎng)時(shí)間出血、腫脹、神經(jīng)損傷、感染、齒槽骨炎等[3]。為降低患者在拔牙后發(fā)生感染等并發(fā)癥的可能，護(hù)理質(zhì)量十分重要。

臨床護(hù)理管理工作在開(kāi)展的過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生各種各樣的問(wèn)題，加上醫(yī)院質(zhì)量管理是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，涉及到醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理等多個(gè)領(lǐng)域[4]。PDCA護(hù)理管理模式是質(zhì)量管理最常用的科學(xué)的工具之一，主要借助頭腦風(fēng)暴法、標(biāo)桿學(xué)習(xí)法、魚(yú)骨圖、檢查表、流程圖、甘特圖、排列圖、散點(diǎn)圖、趨勢(shì)圖等管理工具和方法收集并展現(xiàn)數(shù)據(jù)結(jié)果，科學(xué)地利用數(shù)據(jù)，探討潛在的問(wèn)題，整理因果關(guān)系，有效解決護(hù)理問(wèn)題[5]。通過(guò)對(duì)拔牙的患者開(kāi)展PDCA護(hù)理管理模式，從該次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后感染發(fā)生率0.95%低于對(duì)照組術(shù)后感染發(fā)生11.43%（P<0.05）。PDCA護(hù)理管理模式不僅充分體現(xiàn)出護(hù)理質(zhì)量管理與安全觀念，對(duì)提升醫(yī)院現(xiàn)有護(hù)理全方位管理水平，推進(jìn)醫(yī)院護(hù)理各項(xiàng)工作進(jìn)展有重要意義[6-7]。PDCA護(hù)理管理模式作為全面質(zhì)量管理的工具，在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中具有重要意義，開(kāi)展PDCA護(hù)理管理模式的目的是把工作重心著眼于護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，將各種管理概念融入到護(hù)理工作當(dāng)中，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、持續(xù)改進(jìn)問(wèn)題，以達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的不斷提升。

通過(guò)對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展針對(duì)PDCA護(hù)理管理模式的專(zhuān)題培訓(xùn)，讓護(hù)理人員能夠深刻認(rèn)識(shí)到該護(hù)理管理模式的含義、步驟。在開(kāi)展PDCA護(hù)理管理模式的過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)就要及時(shí)分析問(wèn)題，制定改進(jìn)計(jì)劃及措施解決問(wèn)題，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施驗(yàn)證，以便持續(xù)改進(jìn)，理論需與實(shí)踐相結(jié)合[8]。

護(hù)理人員在認(rèn)識(shí)到PDCA護(hù)理管理模式的重要意義的基礎(chǔ)上進(jìn)一步增強(qiáng)了在日常過(guò)程中應(yīng)用PDCA發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力[9]。有利于護(hù)理人員量化目標(biāo)任務(wù)、工作措施，強(qiáng)化檢查督促，促進(jìn)護(hù)理管理整體水平的提高。護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的提高，也促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧，對(duì)提高護(hù)理滿(mǎn)意度有重要意義[10]。該次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組護(hù)理總滿(mǎn)意率80.00%（84/105）低于觀察組98.10%（103/105）（P<0.05）。值得注意的是，PDCA護(hù)理管理模式中的4個(gè)部分共同組成了一個(gè)完整的、統(tǒng)一的、連續(xù)的PDCA循環(huán)，上述4個(gè)過(guò)程不是運(yùn)行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始地進(jìn)行，1個(gè)循環(huán)完了，解決部分護(hù)理問(wèn)題，未解決的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，每經(jīng)歷一個(gè)PDCA循環(huán)，護(hù)理管理質(zhì)量就會(huì)上升一個(gè)新的高度，從而持續(xù)改進(jìn)、提高。

綜上所述，針對(duì)接受口腔拔牙的患者開(kāi)展PDCA護(hù)理管理模式比采用常規(guī)護(hù)理模式更能降低術(shù)后感染的發(fā)生，改善護(hù)患關(guān)系提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

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（收稿日期：2020-03-11）