韓小麗

（內(nèi)蒙古烏海市婦幼保健院，內(nèi)蒙古 烏海）

0 引言

在產(chǎn)科的臨床治療中，早產(chǎn)兒一直是產(chǎn)科治療的重要患兒，由于早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟，因而其吞咽能力極差，極易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的情況，對患兒的正常發(fā)育造成了嚴(yán)重的阻礙，甚至?xí){到患兒的生命。為了提高早產(chǎn)兒的存活率，人們對早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)問題也越來越重視[1-2]。為了能夠有效的對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的情況進(jìn)行改善，本次針對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年4月至2019年4月收治的78例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒，隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組患兒 39例，男性 22例，女性 17例，日齡 1～7 d，平均（3.69±1.13）d，胎齡 27～36周，平均（32.14±1.45）周，出生體重 1268～2396 g，平均（1923±351）g；對照組 39 例，男性 21 例，女性 18 例，日齡 1～7 d，平均（3.52±1.08）d，胎齡26～35 周，平均（32.09±1.17）周，出生體重 1235～2416 g，平均（1953±348）g。對比兩組患兒一般資料，P>0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：每日嘔吐>2次的患兒；出現(xiàn)胃潴留的患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天消化系統(tǒng)畸形的患兒；日齡>7 d的患兒。

本次研究兩組患兒家屬均已知曉并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

給予對照組患兒常規(guī)護(hù)理干預(yù)。首先，根據(jù)患兒情況對患兒盡早開奶，若部分患兒需要禁食，則在患兒出生后24 h采用靜脈補(bǔ)液的方式補(bǔ)充營養(yǎng)，并于出生后72 h補(bǔ)充脂肪乳。對患兒進(jìn)行開奶采用母乳與配方奶進(jìn)行開奶，每次喂養(yǎng)2 mL，若發(fā)生喂養(yǎng)不耐受則需要立即停止喂養(yǎng)。同時，還需要根據(jù)患兒體重的增加適當(dāng)增加患兒的奶量，加奶量為患兒體重增加1000 g，則增加1～5 mL對患兒進(jìn)行喂養(yǎng)，每次對患兒的加奶量不得過多，需要逐漸增加，最好每次增加0.5～1 mL。其次，對于吸吮吞咽能力較差的患兒，則需要采用胃管鼻飼、持續(xù)吊瓶滴入等方式對患兒進(jìn)行喂養(yǎng)。最后需要為患兒提供溫濕度適宜的環(huán)境，減少噪音對患兒的刺激，保持患兒病房安靜并且需要避免光纖刺激，從而加強(qiáng)患兒胃腸道蠕動，增加患兒胃泌素的分泌，從而促進(jìn)患兒胃酸、胃蛋白酶的分泌等，有助于患兒的消化與吸收，減少喂養(yǎng)不耐受以及胃潴留等情況。

給予觀察組患兒綜合護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。首先，在患兒出生后24 h內(nèi)，給予患兒少量奶水進(jìn)行喂養(yǎng)，隨后讓患兒吸吮空橡膠奶頭，從而促進(jìn)胃腸道分泌。其次，對于喂養(yǎng)不耐受的患兒，可采用溫鹽水灌腸的方式促進(jìn)患兒排便，刺激胃腸迷走神經(jīng)等方式，促進(jìn)患兒胃腸道蠕動與消化酶分泌。最后，對患兒進(jìn)行撫觸捏脊?；純喝「┡P位，對患兒的頭面部、肩部、背部以及上下肢等部位進(jìn)行按摩；患兒取仰臥位，對患兒胸部、腹部及上下肢等進(jìn)行按摩。每日對患兒進(jìn)行按摩3次，每次15 min。患兒禁食后1 h以及臍帶尚未鎖閉的患兒禁止按摩。對患兒進(jìn)行捏脊：患兒取俯臥位，從患兒脊椎尾骶部至第7頸椎，從下向上捏，每日捏脊2次，每次3遍。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒出生以及出生7 d后的血漿總蛋白、白蛋白水平。

對比兩組患兒喂養(yǎng)耐受時間、恢復(fù)出生體質(zhì)量時間、胃管留置時間以及全腸道營養(yǎng)時間。

對比兩組患兒發(fā)生不良反應(yīng)的情況，包括嘔吐、腹脹、胃潴留以及便秘等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示和χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒的血漿總蛋白、白蛋白水平

出生時，兩組患兒血漿總蛋白、白蛋白水平差異較小（P>0.05），出生后7 d，觀察組患兒血漿總蛋白、白蛋白水平顯著高于對照組患兒（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患兒喂養(yǎng)耐受時間、恢復(fù)出生體質(zhì)量時間、鼻胃管留置時間以及全腸道營養(yǎng)時間

觀察組患兒達(dá)到正常時間顯著低于對照組患兒（P<0.05），見表2。

表1 對比兩組患兒的血漿總蛋白、白蛋白水平（±s, g/L）

出生時 出生后7 d總蛋白 白蛋白 總蛋白 白蛋白觀察組 39 37.58±8.84 26.08±7.6157.96±9.7138.85±7.45對照組 39 37.96±8.73 25.98±7.5348.63±9.2431.76±7.21 t 0.191 0.058 4.347 4.271 P 0.849 0.954 0.000 0.000組別 n

表2 對比兩組患兒喂養(yǎng)耐受時間、恢復(fù)出生體質(zhì)量時間、鼻胃管留置時間以及全腸道營養(yǎng)時間（±s, d）

表2 對比兩組患兒喂養(yǎng)耐受時間、恢復(fù)出生體質(zhì)量時間、鼻胃管留置時間以及全腸道營養(yǎng)時間（±s, d）

組別 n 喂養(yǎng)耐受 恢復(fù)出生體質(zhì)量 鼻胃管留置 全腸道營養(yǎng)觀察組 392.98±0.63 9.17±2.32 11.18±1.25 11.82±3.27對照組 395.94±0.58 13.15±3.05 19.04±1.31 19.47±4.08 t 21.587 6.486 27.109 9.137 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 對比兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組患兒（P<0.05），見表3。

表3 對比兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

通過對早產(chǎn)兒的臨床研究得知，早產(chǎn)兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，極易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的情況發(fā)生，并且部分早產(chǎn)兒出生的體質(zhì)量極低。因而早產(chǎn)兒具有極高的死亡率。通常情況下，早產(chǎn)兒缺乏協(xié)調(diào)以及有效的吸吮以及吞咽能力，患兒的胃腸道平滑肌發(fā)育并不成熟，其食管下的括約肌發(fā)育也不完善，因而患兒吞咽能力與吸吮能力受到了極大的制約，再加上患兒的消化系統(tǒng)中消化酶與胃酸分泌較低，無法對食物進(jìn)行有效的消化與分解，從而造成胃潴留的情況發(fā)生，對患兒的發(fā)育造成了極大的影響[3-4]。

本次研究中，觀察組患兒采用早期微量喂養(yǎng)的方式對患兒進(jìn)行護(hù)理，能夠有效的加快患兒消化系統(tǒng)分泌，同時促進(jìn)了胃腸道的生長與發(fā)育，使胃腸道功能成熟，從而極大的提高了胃腸道的耐受性。通過本次研究可以得知，對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受患兒采用綜合護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，能有效的提高患兒血液中的總蛋白與白蛋白含量，因此我們認(rèn)為，對早產(chǎn)患兒采用綜合護(hù)理，能夠顯著提高患兒血液中的蛋白含量，促進(jìn)了患兒的發(fā)育，減少了患兒不耐受的情況發(fā)生。此外，觀察組患兒采用綜合護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，能夠顯著降低患兒的耐受時間、鼻胃管留置時間等多項(xiàng)時間，我們認(rèn)為，對早產(chǎn)患兒采用綜合護(hù)理，能夠顯著的降低患兒的各項(xiàng)治療時間，提高了患兒的恢復(fù)速度，最后，觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組患兒，因此我們認(rèn)為，對早產(chǎn)患兒采用綜合護(hù)理是一種更為安全的護(hù)理措施，有效的減少了患兒不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受患兒采用綜合護(hù)理，能夠顯著的降低患兒的各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到時間，提高了患兒的治療效果，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，值得廣泛推廣使用。