耿耘 馬超英 王興 徐藝菁

[摘 要] 本研究采用文獻(xiàn)查閱、問(wèn)卷調(diào)查法和實(shí)地調(diào)研法，通過(guò)選擇多個(gè)有代表性的省市及四川省各地市和成都市社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和實(shí)地調(diào)研，取得第一手?jǐn)?shù)據(jù)，再對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究;同時(shí)走訪了幾個(gè)省市及成都市主城區(qū)及周邊地區(qū)的政府管理和社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，進(jìn)行綜合分析。對(duì)我國(guó)及四川省養(yǎng)老問(wèn)題及融合發(fā)展，提出意見(jiàn)和建議，探討建立一種新的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系。

[關(guān)鍵詞] 社會(huì)化養(yǎng)老;服務(wù)體系;融合發(fā)展建議

[基金項(xiàng)目] 四川省科技廳軟科學(xué)項(xiàng)目“構(gòu)建社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系的研究”（2018ZR0189）

[作者簡(jiǎn)介] 耿 耘（1959—），女，山東莘縣人，碩士，教授，主要從事中醫(yī)藥教學(xué)與研究。

[中圖分類號(hào)] G669? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? [文章編號(hào)] 1674-9324（2020）37-0110-02? ? [收稿日期] 2019-11-25

我們查閱了近十年來(lái)公開(kāi)發(fā)表在正式刊物上的有關(guān)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系的文獻(xiàn)346篇，走訪了2個(gè)直轄市和7個(gè)省份（北京市、河北石家莊市、河南鄭州、重慶市、廣東廣州、江西九江市、貴州銅仁、青海湟源和四川省成都、綿陽(yáng)、樂(lè)山等地市）20余縣市鄉(xiāng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。發(fā)放問(wèn)卷1200余份?，F(xiàn)歸納總結(jié)報(bào)告如下：

一、養(yǎng)老服務(wù)體系的研究

通過(guò)調(diào)研分析，歸納出目前社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系大約有以下幾種類型：

（一）居家養(yǎng)老類

在我國(guó)約占90%左右。居家養(yǎng)老是指老年人分散居住在自己的家庭養(yǎng)老，而不是集中居住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，這種養(yǎng)老方式以家庭養(yǎng)老為主、社會(huì)養(yǎng)老為輔，通過(guò)積極調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面的力量，組合成一個(gè)符合老年人意愿的，有利于保持和加強(qiáng)老年人自立能力的，切實(shí)可行的和有效的養(yǎng)老保障體系。

（二）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老類

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是一種老年人在政府管理下興辦的社會(huì)專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的養(yǎng)老形式。從機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)來(lái)看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有專業(yè)化、社會(huì)化、市場(chǎng)化的特征，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠整合社會(huì)資源，節(jié)約養(yǎng)老成本，使養(yǎng)老資源得到充分的利用。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類

這是近年新興的一種養(yǎng)老模式，頗受廣大老年人的青睞，既解決了老人居家養(yǎng)老的孤獨(dú)寂寞，有病醫(yī)治困難，又解決了老人精神上的空虛和精神需求。其缺點(diǎn)是目前費(fèi)用偏高，給老人及家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的壓力。我國(guó)自1999年進(jìn)入老齡化社會(huì)，人口老齡化規(guī)模大、速度快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)展不平衡、老年人健康問(wèn)題比較突出。截至2018年年底，60周歲以上老年人口近2.5億，占總?cè)丝诘?7.9%?；加新圆〉睦夏耆私?.8億，失能和部分失能老年人口超過(guò)4000萬(wàn)。

目前我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主要有以下三種：一是整合照料模式，由單一機(jī)構(gòu)同時(shí)提供養(yǎng)老和醫(yī)療雙重服務(wù)，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二是聯(lián)合運(yùn)營(yíng)模式，一個(gè)或多個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)后期康復(fù)以及穩(wěn)定期的照護(hù)服務(wù)。三是支撐輻射模式，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心與就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，為社區(qū)內(nèi)的居家老年人同時(shí)提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也稱輸出模式。

（四）旅游養(yǎng)老類

此類養(yǎng)老方式是老年人（通常為55周歲及以上年齡的人群）以異地養(yǎng)老形式發(fā)生的不以工作、定居和長(zhǎng)期移民為目的的旅行、暫居和游覽活動(dòng)的總稱，國(guó)內(nèi)旅游養(yǎng)老發(fā)展勢(shì)頭良好，其初期主要表現(xiàn)是隨著季節(jié)、氣候的變化，老年人選擇環(huán)境更舒適的地方度假養(yǎng)老。

（五）其他

如結(jié)伴養(yǎng)老，季節(jié)性養(yǎng)老，國(guó)外養(yǎng)老，等等。

二、存在的主要問(wèn)題

（一）政策支持力度不夠

各級(jí)政府已出臺(tái)了一系列的針對(duì)民間資本投資養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的政策，引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦、運(yùn)營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和機(jī)構(gòu)，政府也采用購(gòu)買服務(wù)的方式，安置部分由政府托底和保障的老人，在一定程度上有效化解了公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”和民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“空置率”高并存的矛盾。政府和機(jī)構(gòu)對(duì)從事養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)療、護(hù)理人員提供的崗前培訓(xùn)不夠和財(cái)政補(bǔ)貼太低，也是導(dǎo)致社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生存困難的一個(gè)原因。

（二）社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)供需失衡

目前社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)覆蓋率不高，服務(wù)項(xiàng)目單一，缺乏長(zhǎng)效性。各地提供的養(yǎng)老服務(wù)主要集中在家政服務(wù)、生活照料等基本項(xiàng)目，而精神慰藉、康復(fù)護(hù)理、養(yǎng)老產(chǎn)品開(kāi)發(fā)等服務(wù)依然不足，難以滿足老年人養(yǎng)老服務(wù)需求。

（三） 社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)、健康管理水平和服務(wù)水平不高

社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于資金投入、政策等原因，導(dǎo)致引進(jìn)專門醫(yī)療人才和養(yǎng)老服務(wù)人才困難，整個(gè)社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理水平和服務(wù)能力較低，多數(shù)僅能提供簡(jiǎn)單的供養(yǎng)服務(wù)，健康管理、慢病管理、康復(fù)理療等與老年人密切相關(guān)的服務(wù)難以很好地開(kāi)展。

（四）民間資本未激活

由于國(guó)家相關(guān)的配套政策還不明朗，政策扶持力度不夠，目前社會(huì)資本對(duì)建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多數(shù)持觀望態(tài)度，主要原因是建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投入較大，收益水平比較低，投資回收周期比較長(zhǎng)。

（五）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老存在問(wèn)題較多

①醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源各成系統(tǒng)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”仍處在初級(jí)階段，服務(wù)機(jī)構(gòu)不足。②“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的政策體系不銜接、制度不銜接?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)涉及政府多個(gè)部門，各部門對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”認(rèn)識(shí)程度不一致，工作合力不強(qiáng)。③多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療能力弱，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合困難不少。④“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式建設(shè)速度跟不上養(yǎng)老形勢(shì)變化的速度。⑤目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)費(fèi)用偏高，且康復(fù)護(hù)理費(fèi)用難以得到醫(yī)保報(bào)銷，給老人及家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的壓力。

三、社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系的建議及措施

（一）多種模式并舉，滿足不同老年人養(yǎng)老需求

目前，我國(guó)養(yǎng)老醫(yī)療體系處于起步階段，雖然有居家養(yǎng)老（日間照料、一刻鐘養(yǎng)老服務(wù)圈、社區(qū)家庭式醫(yī)生服務(wù)等）、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老（民營(yíng)、國(guó)營(yíng)、國(guó)建民營(yíng)等）、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老（整合照料模式、聯(lián)合運(yùn)營(yíng)模式、支撐輻射模式等）、旅游養(yǎng)老、結(jié)伴養(yǎng)老等多模式。但老齡化的快速進(jìn)展以及老年人對(duì)醫(yī)療和養(yǎng)老的需求不斷提高，因此，還需提供多樣化的養(yǎng)老模式來(lái)滿足不同老年人的養(yǎng)老需求。如：醫(yī)院內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這類模式;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室這類模式;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作這類模式，等等。

（二）加大政府資金補(bǔ)助力度

目前，每張養(yǎng)老床位建設(shè)成本投入約在10萬(wàn)元左右，政府對(duì)每張床位的補(bǔ)助在0.3—1.0萬(wàn)元。建議政府出臺(tái)相應(yīng)政策，加大對(duì)社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金補(bǔ)助力度。

（三）政府主導(dǎo)，加強(qiáng)支持保障力度

針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多頭管理的問(wèn)題，政府要發(fā)揮自身的主導(dǎo)作用，統(tǒng)籌規(guī)劃管理，找準(zhǔn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的功能定位，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源的優(yōu)化整合，健全雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，提高老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率。

（四） 促進(jìn)醫(yī)療養(yǎng)老資源融合發(fā)展

目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)普遍存在醫(yī)務(wù)人員緊缺、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系不緊密、內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用率低且風(fēng)險(xiǎn)高的問(wèn)題，一方面加強(qiáng)民政、衛(wèi)生等部門的合作，建立健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)指派專家定期到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)巡診;另一方面，鼓勵(lì)引導(dǎo)如小型醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院等閑置醫(yī)療資源，部分或整體轉(zhuǎn)型成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，充分利用現(xiàn)有資源，促進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老的融合發(fā)展。

（五）加強(qiáng)農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合延伸至社區(qū)和農(nóng)村

社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作是一個(gè)短板，特別是為失能老年人提供集中或者居家的健康養(yǎng)老服務(wù)還不夠多，質(zhì)量不夠好。國(guó)家及各省衛(wèi)健委應(yīng)著力補(bǔ)上短板，加強(qiáng)社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施的數(shù)量，提高服務(wù)質(zhì)量。比如，開(kāi)展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升工程，在農(nóng)村統(tǒng)籌鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和敬老院、村衛(wèi)生室和農(nóng)村幸福院的資源，統(tǒng)籌規(guī)劃，毗鄰建設(shè)，讓它們建在一起，融合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

（六）加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才的培養(yǎng)及管理

目前我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老市場(chǎng)處于供不應(yīng)求的狀態(tài)，亟待加強(qiáng)老年?？频慕ㄔO(shè)，培養(yǎng)老年病專業(yè)人才隊(duì)伍，可通過(guò)崗前培訓(xùn)提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì);在大學(xué)及大中專院校中開(kāi)設(shè)老年保健、康復(fù)醫(yī)學(xué)、養(yǎng)老護(hù)理等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)專業(yè)，將臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、康復(fù)和公共衛(wèi)生等學(xué)科有機(jī)整合，改善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才緊缺的現(xiàn)狀。對(duì)于機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員，需要建立統(tǒng)一的人才準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才準(zhǔn)入門檻;人員入職后定期參加培訓(xùn)及考核;提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員薪酬待遇;逐步完善人事與職稱政策。建立起一整套醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員的招聘、培訓(xùn)、考核、激勵(lì)機(jī)制。