顧李敏 周佳琦 王瓊斯

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)對(duì)重癥腦出血患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果及臨床影響。方法：將本院2017年5月～2019年5月期間收治腦出血患者共62例納入本次回顧性研究，評(píng)價(jià)不同護(hù)理模式臨床效果及影響。患者入院后根據(jù)家屬護(hù)理方案選擇將其分為對(duì)照組、研究組，組內(nèi)樣本容量均為31例。對(duì)照組接受基礎(chǔ)護(hù)理，研究組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比患者護(hù)理前后神經(jīng)功能損傷評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分差異。結(jié)果：就診時(shí)，兩組神經(jīng)功能損傷評(píng)分組間對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05;經(jīng)護(hù)理后，研究組神經(jīng)功能損傷評(píng)分較同期對(duì)照組下降明顯，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，且研究組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的臨床開(kāi)展，可輔助治療積極緩解腦出血患者神經(jīng)功能損傷程度，并可借助優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)降低臨床并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升患者預(yù)后質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 重癥腦出血;優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù);臨床護(hù)理;應(yīng)用效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）09-0195-01

腦出血是一類(lèi)具有高風(fēng)險(xiǎn)性的急性腦血管疾病，具有死亡率高、致殘風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)，患者在有效窗口期內(nèi)經(jīng)臨床治療后雖可降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，但受到腦組織、神經(jīng)組織損傷影響，或存在不同程度不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)于重癥腦出血患者而言其不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)性更為顯著，故如何在臨床有效治療同時(shí)，緩解神經(jīng)功能損傷，成為了改善重癥腦出血患者預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。故本文為評(píng)價(jià)對(duì)重癥腦出血患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果及臨床影響，特納入62例患者實(shí)施臨床研究，現(xiàn)將研究結(jié)果詳述如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

將本院2017年5月～2019年5月期間收治腦出血患者共62例納入本次回顧性研究，評(píng)價(jià)不同護(hù)理模式臨床效果及影響?；颊呷朐汉蟾鶕?jù)家屬護(hù)理方案選擇將其分為對(duì)照組、研究組，組內(nèi)樣本容量均為31例。

對(duì)照組，男17例，女14例，年齡最大者72歲，年齡最小者44歲，平均年齡（58.05±4.51）歲，病程1～5.5h，平均（3.25±0.71）h;研究組，男16例，女15例，年齡最大者74歲，年齡最小者43歲，平均年齡（58.52±4.64）歲，病程0.5～5.5h，平均（3.08±0.65）h?；颊卟〕?、性別、年齡等基線資料組間對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，研究結(jié)果具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院經(jīng)顱腦CT、MRI診斷后均確診為腦出血，且均出于深度昏迷合并有不同程度臟器功能損傷，符合重癥腦出血臨床分級(jí)指征;患者入院確診后，家屬經(jīng)詳解研究?jī)?nèi)容，選取護(hù)理方案，確認(rèn)參與研究;本次研究由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并凝血功能障礙者;排除合并手術(shù)治療禁忌癥者。

1.2方法

患者入院后均對(duì)癥接受外科手術(shù)治療，術(shù)后轉(zhuǎn)送至ICU病房后接受臨床護(hù)理，并根據(jù)其基礎(chǔ)病情況實(shí)施降壓、降血糖藥物治療。

對(duì)照組接受基礎(chǔ)護(hù)理，根據(jù)本院神經(jīng)外科ICU病房護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)方案開(kāi)展護(hù)理，如基礎(chǔ)生命體征監(jiān)護(hù)、臨床給藥等基礎(chǔ)護(hù)理。

研究組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式下的基礎(chǔ)護(hù)理需從以下方面開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，以穩(wěn)定患者術(shù)后生命體征。術(shù)后進(jìn)入ICU病房后，需根據(jù)患者手術(shù)情況對(duì)其進(jìn)行顱腦降溫冰敷，促進(jìn)出血點(diǎn)止血，降低術(shù)后激發(fā)性出血及腦疝風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)受損神經(jīng)功能;生命體征監(jiān)護(hù)開(kāi)展期間需實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，需每2h對(duì)患者心率、脈搏、血氧指標(biāo)、血壓等體征監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常，若患者心率、脈搏或血壓出現(xiàn)異常則需及時(shí)開(kāi)展臨床急救，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，若患者血氧指標(biāo)異常，則需根據(jù)其呼吸機(jī)能損傷情況開(kāi)展有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，維持機(jī)體正常血氧需求。除上述基本生命體征監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，還需對(duì)患者下肢體表溫度及膚色變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，做好對(duì)下肢深靜脈血栓的早期發(fā)現(xiàn)處理。（2）個(gè)性化護(hù)理：個(gè)性化護(hù)理的實(shí)施，即針對(duì)患者潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)開(kāi)展護(hù)理。護(hù)理前需根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病及手術(shù)治療情況進(jìn)行并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定個(gè)性化護(hù)理方案。對(duì)于存在高肺部感染風(fēng)險(xiǎn)者，則需在術(shù)后開(kāi)展早期抗感染、抗炎治療，利用低劑量抗生素實(shí)現(xiàn)對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)有效降低，還需在患者機(jī)械通氣治療期間進(jìn)行口腔護(hù)理，破壞有害菌增殖環(huán)境，并定期開(kāi)展排痰護(hù)理，清除氣管及口腔內(nèi)分泌物，減少肺部感染誘因。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良高風(fēng)險(xiǎn)者，則需在對(duì)其胃腸功能損傷進(jìn)行合理評(píng)估后，選取不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)策，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。在開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，需根據(jù)患者胃容量變化，調(diào)整單次營(yíng)養(yǎng)液鼻飼劑量，降低胃容物反流所致氣道堵塞、呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn);靜脈營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，則需根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)水平情況科學(xué)配比靜脈營(yíng)養(yǎng)輸注液體，維持其正常營(yíng)養(yǎng)需求。對(duì)于褥瘡高風(fēng)險(xiǎn)者，則需在襯墊處理減少患者局部長(zhǎng)時(shí)間壓迫情況同時(shí)，做好體表清潔、肢體按摩工作，提升局部組織內(nèi)血運(yùn)水平，降低褥瘡風(fēng)險(xiǎn)[2-4]。

患者均需連續(xù)接受護(hù)理直至轉(zhuǎn)入普通病房。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比患者護(hù)理前后神經(jīng)功能損傷評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分差異。

神經(jīng)功能損傷采用NIHSS量表測(cè)評(píng)，分別于患者就診及轉(zhuǎn)入普通病房后首日進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表評(píng)分越高，則患者神經(jīng)功能損傷程度越嚴(yán)重。

護(hù)理質(zhì)量評(píng)分取本院自制量表測(cè)評(píng)，由患者家屬在ICU護(hù)理結(jié)束后測(cè)評(píng)，包括基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施、體征監(jiān)測(cè)、個(gè)性化護(hù)理實(shí)施共三項(xiàng)，各項(xiàng)總分均為40分，且各項(xiàng)得分與護(hù)理質(zhì)量呈正比例關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察結(jié)果中各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間差異性對(duì)比均采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，組間對(duì)比結(jié)果P<0.05，且差異顯著時(shí)，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1神經(jīng)功能損傷評(píng)分對(duì)比

就診時(shí)，兩組神經(jīng)功能損傷評(píng)分組間對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05;經(jīng)護(hù)理后，研究組神經(jīng)功能損傷評(píng)分較同期對(duì)照組下降明顯，P<0.05。見(jiàn)表1。

3 討論

臨床護(hù)理是提升重癥腦出血患者臨床治療質(zhì)量及預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵性措施，對(duì)于控制并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、提升患者預(yù)后安全具有重要影響，故需針對(duì)此類(lèi)患者臨床特點(diǎn)，科學(xué)選取護(hù)理方案，提升護(hù)理有效性。

研究結(jié)果表明：就診時(shí)，兩組神經(jīng)功能損傷評(píng)分組間對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05;經(jīng)護(hù)理后，研究組神經(jīng)功能損傷評(píng)分較同期對(duì)照組下降明顯，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，且研究組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，P<0.05。分析原因：優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在重癥腦出血臨床治療中的開(kāi)展，主要具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）可通過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施期間，對(duì)患者生命體征監(jiān)護(hù)措施的有效調(diào)整，降低腦疝、繼發(fā)性腦出血、下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患者預(yù)后基礎(chǔ)安全質(zhì)量;（2）通過(guò)并發(fā)癥個(gè)性化護(hù)理的實(shí)施，針對(duì)不同患者潛在并發(fā)癥開(kāi)展個(gè)性化護(hù)理，實(shí)現(xiàn)對(duì)其并發(fā)癥的有效預(yù)防，進(jìn)一步提升預(yù)后安全性[5]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的臨床開(kāi)展，可輔助治療積極緩解腦出血患者神經(jīng)功能損傷程度，并可借助優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)降低臨床并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升患者預(yù)后質(zhì)量。

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