王瑞濤 田書(shū)亞 胡玉守

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450003

三叉神經(jīng)痛屬于一種顱內(nèi)神經(jīng)疾病，以女性老年患者居多，具有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及健康[1-3]。三叉神經(jīng)痛是人體內(nèi)三叉神經(jīng)支配區(qū)域的一種反復(fù)性、陣發(fā)性疼痛性病癥，會(huì)直接影響患者睡眠質(zhì)量，從而產(chǎn)生抑郁、焦慮不良情緒，嚴(yán)重影響患者的身心健康[4-7]，是當(dāng)前危害居民健康的一種神經(jīng)性疼痛性疾病。大部分三叉神經(jīng)痛患者時(shí)刻處在擔(dān)心疼痛發(fā)作的恐懼中，因害怕疼痛發(fā)作，外出時(shí)無(wú)論天氣好壞都刻意戴上頭巾和頭罩，對(duì)輕微的面部異常也很敏感，嚴(yán)重影響其日常生活質(zhì)量。目前藥物治療是三叉神經(jīng)痛的首選方案，但因三叉神經(jīng)痛易反復(fù)發(fā)作，給患者心理造成一定的負(fù)擔(dān)，影響患者睡眠質(zhì)量，甚至喪失治療的信心，不利于患者的康復(fù)[3，8-9]。因此在常規(guī)用藥治療基礎(chǔ)上輔助有效的心理干預(yù)尤為重要，關(guān)注患者的心理健康，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，引導(dǎo)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，調(diào)整好心態(tài)，保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病。暗示性心理護(hù)理是指在不經(jīng)意間示意患者動(dòng)機(jī)的一個(gè)心理過(guò)程，通過(guò)暗示使患者處于為其所創(chuàng)造的希望之中，從而促使患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，改善患者心理狀態(tài)，繼而調(diào)節(jié)患者日常行為及生理功能，以更好輔助臨床治療[4-5，10-11]。本研究通過(guò)對(duì)比研究的方式進(jìn)一步分析暗示性心理護(hù)理對(duì)三叉神經(jīng)痛患者心理狀態(tài)以及睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018-03—2020-03鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院三叉神經(jīng)痛患者93例，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組47例，男18例，女29例；年齡42～78(67.12±7.56)歲；病程0.5～7(5.04±1.05)a。觀察組46例，男19例，女27例；年齡43～79(68.52±7.75)歲；病程0.8～9.5(6.50±2.50)a。2組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT檢查確診為三叉神經(jīng)痛；(2)無(wú)精神疾病，具有認(rèn)知及交流能力；(3)均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等嚴(yán)重臟器功能障礙患者；(2)近期存在重大精神事件造成精神及心理異?；颊撸?3)依從性較差，護(hù)理中途退出患者。

1.2方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，入院后護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查；對(duì)患者進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)，減輕其心理壓力和對(duì)抗疾病的信心；向患者及其陪護(hù)講解疾病的防治知識(shí)，以增強(qiáng)對(duì)疾病認(rèn)知的程度；正確指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，提高用藥依從性，控制病情。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取暗示性心理護(hù)理。(1)入院后護(hù)理人員面帶笑容接待患者，加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，了解患者基本需求，以幫助患者緩解緊張情緒，保持心情放松。(2)保持住院環(huán)境整潔、舒適，并根據(jù)患者喜好提供其所感興趣的書(shū)籍、音樂(lè)，轉(zhuǎn)移患者注意力，從而起到改善患者不良情緒，提高疼痛閾的作用。(3)患者可能對(duì)自身疾病情況存在一定認(rèn)知錯(cuò)誤，護(hù)理人員需注意對(duì)患者進(jìn)行心理暗示輔導(dǎo)，將疾病知識(shí)及護(hù)理方式向患者講解清楚，增強(qiáng)患者治愈信心[12-13]；護(hù)理人員與患者平時(shí)溝通交流中多傾聽(tīng)患者的想法和建議，并對(duì)患者進(jìn)行積極的心理暗示，使患者充分了解自身情緒與病情恢復(fù)之間的不良關(guān)系，從而幫助患者樹(shù)立信心，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信。2組患者均給予為期2周的護(hù)理干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)(1)心理狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)[6-7]評(píng)價(jià)患者護(hù)理前、護(hù)理后2周后心理狀況，SAS評(píng)分臨界值為50分，分值越高則焦慮越嚴(yán)重；SDS評(píng)分臨界值為53，分值越高則抑郁越明顯。(2)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[8]評(píng)價(jià)患者護(hù)理前及護(hù)理2周后睡眠質(zhì)量，分別從入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率及睡眠障礙等7個(gè)因子進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)因子按0～3等級(jí)計(jì)分，總分0～21分，評(píng)分越高則睡眠質(zhì)量越差。(3)護(hù)理滿意度：采用鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院自制護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表對(duì)患者護(hù)理期間的服務(wù)質(zhì)量、態(tài)度、基礎(chǔ)知識(shí)掌握等進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表信效度為0.871?？偡?～100分，>95分為滿意；75～95為一般；<75分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1心理狀態(tài)護(hù)理前觀察組和對(duì)照組抑郁、焦慮評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；護(hù)理后2組SDS、SAS評(píng)分均低于護(hù)理前，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分對(duì)比 (分，Table 1 Comparison of SDS and SAS scores before andafter care in the two

2.2睡眠質(zhì)量護(hù)理前PSQI各因子水平評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；護(hù)理后2組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功效評(píng)分均低于護(hù)理前，觀察組上述因子評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3護(hù)理滿意度觀察組總滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組護(hù)理前后PSQI各因子水平對(duì)比 (分，Table 2 Comparison of PSQI factors before and after care in the two

表3 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 [n(%)]Table 3 Comparison of patient care satisfaction intwo groups [n(%)]

3 討論

三叉神經(jīng)痛多呈周期性發(fā)展，多因面部刺激及自發(fā)性突然發(fā)作造成，因患者長(zhǎng)期處于疾病狀態(tài)下，對(duì)其睡眠質(zhì)量影響較大，且易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒[14-16]。目前臨床多側(cè)重于藥物治療，對(duì)患者心理及生理問(wèn)題關(guān)注較少，導(dǎo)致其整體病情恢復(fù)無(wú)法達(dá)到預(yù)期[17-20]。暗示性心理護(hù)理通過(guò)護(hù)理人員在患者入院后對(duì)其講解疾病知識(shí)，有利于消除新環(huán)境變化帶來(lái)的焦慮情緒，促進(jìn)患者心理狀態(tài)調(diào)節(jié)，從而提高患者治療依從性，便于后續(xù)護(hù)理實(shí)施[21-24]。

通過(guò)以下措施可幫助患者減輕疼痛：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸深度和頻率的調(diào)整，雙手置于上腹部，慢慢地深吸氣，膈肌盡量下移，胸腔充分?jǐn)U張，致其腹部隆起，然后通過(guò)以吹口哨的口型將氣體慢慢呼出，注意盡量將呼吸頻率減慢[25]；護(hù)理人員通過(guò)幫助患者轉(zhuǎn)移注意力的方式，如播放音樂(lè)、看電視、健康宣教、參加科室科普講座等，分散患者的注意力，減輕其疼痛，同時(shí)還可以指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練，通過(guò)肢體的功能鍛煉、整理衣物、眼保健操等轉(zhuǎn)移疼痛注意力[26]；用雙手十指按摩以減輕疼痛，包括眼睛周?chē)难鄄可窠?jīng)，由眼睛下方至上顎，堅(jiān)持早晚一次，每次持續(xù)10 min為宜。

由于長(zhǎng)期飽受疼痛的折磨，三叉神經(jīng)痛患者心理壓力不斷增加[27-28]，因此，做好相關(guān)心理護(hù)理工作尤為重要?；颊邅?lái)到一個(gè)陌生的環(huán)境，勢(shì)必會(huì)有恐懼和抵觸的心理，為患者營(yíng)造安靜、干凈、溫馨、舒適的環(huán)境，讓患者以主人翁的姿態(tài)適應(yīng)環(huán)境。宣教三叉神經(jīng)痛的相關(guān)科普教育及防治措施，介紹成功的治療案例，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，積極配合治療。多給予鼓勵(lì)和關(guān)心，患者更能夠樂(lè)觀向上。與患者家屬充分溝通交流，充分了解患者的顧慮和擔(dān)心，多鼓勵(lì)支持患者，讓其有獲得感和強(qiáng)有力的支持系統(tǒng)[29-32]。

暗示性心理護(hù)理重視對(duì)患者心理狀態(tài)的護(hù)理，通過(guò)建立良好的護(hù)患關(guān)系，為患者提供暗示性心理護(hù)理，以消除患者負(fù)性情緒，幫助患者減輕因疾病所帶來(lái)的痛苦[33-35]。本次研究中護(hù)理后觀察組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，PSQI各因子評(píng)分也低于對(duì)照組，且觀察組總體護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，充分說(shuō)明暗示性心理護(hù)理能夠有效提升三叉神經(jīng)痛患者睡眠質(zhì)量，改善焦慮、抑郁狀態(tài)，同時(shí)提高護(hù)理滿意度，有利于護(hù)患關(guān)系的融洽。分析原因?yàn)榘凳拘宰o(hù)理干預(yù)過(guò)程中可提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握度，減輕因疾病帶來(lái)的恐懼感，使患者保持放松心態(tài)，利于緩解睡眠質(zhì)量。根據(jù)患者喜好，為患者提供喜歡的節(jié)目、書(shū)籍，轉(zhuǎn)移患者注意力，提高患者疼痛閥，一定程度上可起到緩解疼痛的作用。通過(guò)語(yǔ)言心理暗示為營(yíng)造一個(gè)潛在的心理暗示[36]，利于改善患者心理狀態(tài)。因此，暗示性心理護(hù)理能夠從心理上緩解患者因疾病帶來(lái)的心理壓力，積極配合治療，促進(jìn)病情的改善，減少疼痛對(duì)患者造成的影響，繼而提高患者睡眠質(zhì)量。