李靜

[摘要] 目的 探討小兒手足口病診斷中血清C反應蛋白及降鈣素原檢測的應用價值及意義。 方法 選取本院2015年9月～2016年9月期間接診小兒手足口病患兒58例設為研究對象開展比較性研究，根據患兒感染程度的不同將其分為對照組（輕型感染患兒）30例與研究組（重癥感染患兒）28例。兩組入院后均接受常規(guī)血清炎癥因子、血清C反應蛋白及降鈣素原聯合檢驗。比較血清炎癥因子、血清C反應蛋白及降鈣素原檢驗數據組間及組內差異性。 結果 研究組IL-10（37.63±4.15）pg/mL，IL-6（6.58±2.47）pg/mL，WBC（10.86±3.52）×109/L、TNF-α（0.37±0.16）μg/L、血清C反應蛋白（2.31±1.04）mg/L及降鈣素原（0.061±0.028）ng/mL檢驗數據均明顯均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 血清C反應蛋白、降鈣素原檢測在小兒手足口病臨床診斷中的應用，可實現患兒病情的有效輔助診斷，但對于患兒病情進展評估仍需聯合其他檢驗指標實施聯合檢驗，進一步提升診斷效果。

[關鍵詞] CRP;PCT;小兒手足口病;臨床診斷;應用效果

[中圖分類號] R725.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）24-0060-03

[Abstract] Objective To study and analyze the application value and significance of serum C-reactive protein （CRP） and procalcitonin （PCT） detection in the diagnosis of hand-foot-mouth disease in children. Methods A total of 58 children with hand-foot- mouth disease admitted in our hospital from September 2015 to September 2016 were selected as the study subjects to conduct comparative study， and were divided into the control group（30 children with mild infection） and the study group（28 children with severe infection） according to their infection degree. After admission， both groups received the combined test of routine serum inflammatory factors， serum C-reactive protein and procalcitonin. The differences in serum inflammatory factors， serum C-reactive protein and procalcitonin were compared between and within groups. Results The test data of IL-10（37.63±4.15） pg/mL， IL-6（6.58±2.47） pg/mL， WBC（10.86±3.52）×109/L， TNF-α（0.37±0.16）μg/L， serum C-reactive protein（2.31±1.04） mg/L， and procalcitonin（0.061±0.028）ng/mL in the study group were all significantly higher than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The application of serum C-reactive protein and procalcitonin in the clinical diagnosis of hand-foot-mouth disease in children can provide effective assistance in diagnosing the ill condition of children. However， the assessment of the disease progress still needs to be conducted by combining other test indexes as combined test to further improve the diagnostic effect.

[Key words] CRP; PCT; Hand-foot- mouth disease in children; Clinical diagnosis; Application effect

手足口?。℉and-foot-mouth disease，HFMD）是臨床常見的病毒感染疾病，Cox A16和EV71為臨床常見主要感染源，在5歲以下幼兒中具有較高發(fā)病率，發(fā)病初期患兒可發(fā)生口痛、厭食、低熱、手、足、口腔部位小皰疹等典型體征，隨著病情進展則可逐漸引發(fā)中樞神經性損傷，出現嗜睡、嘔吐、肢體抖動或急性肢無力等癥狀，嚴重者可引發(fā)心肌炎、腦膜炎、肺水腫等嚴重并發(fā)癥，危及患兒健康安全，故需在臨床中開展合理輔助診斷措施，實現對患兒病情的早期診斷、評估，及時開展治療，改善發(fā)病預后[1-3]。因此，為研究分析小兒手足口病診斷中血清C反應蛋白（C-reactionprotein，CRP）及降鈣素原（Procalcitonin，PCT）檢測的應用價值及意義，特設本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年9月～2016年9月期間本院接診小兒手足口病患兒共58例設為研究對象開展比較性研究，根據患兒感染程度不同及有無神經系統(tǒng)癥狀劃定后將其分為對照組（輕型感染患兒）30例，研究組（重癥感染患兒）28例。

對照組男16例，女14例，年齡最大者8歲，年齡最小者2個月，平均中（4.08±1.25）歲，病程2～8 d，平均（5.02±1.47）d;研究組男15例，女13例，年齡最大者8歲，年齡最小者0.5歲，平均（4.25±1.29）歲，病程2～7 d，平均（4.53±1.28）d。兩組臨床資料統(tǒng)計學比較結果無明顯差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

納入標準：研究組患兒入院后經臨床查體及實驗室病毒檢測后均確診為手足口病;兩組幼兒監(jiān)護人均在知情前提下確認參與本次研究。排除標準：排除合并先天性免疫系統(tǒng)功能障礙性疾病者;排除合并其他類型感染疾病者。

1.2 方法

兩組入院后均接接受常規(guī)血清炎癥因子、血清C反應蛋白及降鈣素原聯合檢驗。即在入院當日取分別隨機血樣2 mL、3 mL，分別放入抗凝管及促凝管中保存待檢。將促凝管中樣本經血清離心處理后（3000 r/min轉速，勻速處理10 min），取血漿上清液冷藏待檢[4-5]。

1.2.1 CRP檢測 ?血清CRP采用免疫比濁法檢測，檢驗儀器采用UniCel DxI800（美國貝克曼庫爾特）、干式免疫熒光儀（ABPOCT AFS-1000）及配套試劑盒，所有操作均需要嚴格根據試劑盒的相關步驟展開，且均需要一到兩名經驗豐富的檢驗科醫(yī)生檢測。

1.2.2 PCT檢測 ?PCT檢測時，需在干式免疫熒光儀開機后，插入試劑盒ID卡，點擊讀卡按鈕后，選取標準測試，將檢驗樣本稀釋后放入檢驗儀器，其后將檢測卡放入樣本中，待儀器倒計時結束后進行自動檢測即可。

1.2.3 IL-10、IL-6與TNF-α檢測 ?IL-10、IL-6、TNF-α采用酶聯免疫法檢測，檢驗儀器采用UniCel DxI800（美國貝克曼庫爾特）及配套試劑盒;白細胞計數采用LH750全自動血細胞分析儀（貝克曼庫爾特）及配套試劑盒檢驗。

1.3 觀察指標

比較血清WBC、IL-10、IL-6、TNF-α、血清C反應蛋白及降鈣素原檢驗數據組間差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件處理分析，各項數據均為連續(xù)性變量資料，用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

確診輕型感染患兒30例，重癥感染患兒28例。相較對照組，研究組各項血清炎癥因子、血清C反應蛋白及降鈣素原檢驗數據均明顯較高（P<0.05）。見表2。

3 討論

小兒手足口病患者早期的主要臨床表現有發(fā)熱，重癥病例急性期患者的免疫功能會發(fā)生明顯的紊亂，進而會產生大量的細胞因子及炎癥反應介質等。另外，小兒手足口病作為臨床常見病毒感染性疾病，大多數患兒均可在發(fā)病一周后實現自愈，但部分免疫力較差患兒及重癥患兒則可在疾病進展下將感染癥狀擴散至中樞神經系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)等，對其健康安全造成嚴重影響，故需通過對患兒疾病發(fā)展情況的有效診斷評估，開展予以合理有效的早期治療，最大程度上避免患者發(fā)生各類風險事件，進而改善患者的預后，提升療效[6-8]。

目前隨著現代醫(yī)學技術的進步發(fā)展及居民衛(wèi)生意識水平的進步，小兒手足口病疫情已經得到了較好的控制，但在實際生活中此類疫情仍常有發(fā)生，特別是對于部分重癥感染患兒而言，其在發(fā)病后除伴有常規(guī)手足口病癥狀外，還可由于感染進展引發(fā)神經系統(tǒng)受累，出現嗜睡、共濟失調、肌無力、急性弛緩性麻痹等癥狀，危重者或可由腦水腫等嚴重并發(fā)癥引發(fā)昏迷，因此，做好對此類患兒病情的早期診斷，對于病情進展的控制居于積極意義，而現在對于手足口病的診斷仍以腰椎穿刺脊髓液生化檢驗為金標準，部分患兒及家屬難以接受此種診斷，故需在現有診斷方式基礎上選取無嚴重醫(yī)源性損傷的手段，實現對患兒病情診斷有效評估。

研究結果表明：相較對照組，研究組各項血清炎癥因子、血清C反應蛋白及降鈣素原檢驗數據均明顯較高（P<0.05）。分析原因：手足口病在感染初期受到體內病毒感染影響，患兒可在人體免疫抵御及炎癥介質作用下出現發(fā)熱癥狀，而隨著感染癥狀的不斷進展，體內炎性介質水平開始逐漸增加，誘發(fā)各類炎癥反應[10]。C反應蛋白作為一類急性炎癥反應蛋白，其血清濃度與人體炎癥反應嚴重程度呈正相關關系，故其在臨床中多用于反映人體炎癥反應程度;CRP是一種臨床上十分常見的炎性反應標志物，會呈現急性期上升趨勢，炎性反應控制之后會以最大的速度下降，進而提示患者的炎性反應得到良好的控制。PCT是一類由甲狀腺細胞所分泌的無激素活性降鈣素前肽物質，可在患者的體內通過酶切作用轉變成為一定量的降鈣素，進而發(fā)揮出多種生物學功能，且在血清濃度中的表達，僅可在人體連續(xù)性炎癥反應作用下出現明顯上升趨勢，受外源及內源性因素影響較小，穩(wěn)定性高，半衰期長，一般情況下，該物質在正常人血清中含量非常低，病理情況下相關細胞因子及炎癥介質會引發(fā)全身各組織多種類型細胞降鈣素-1基因表達，進而導致PCT大量的釋放，可在炎癥反應的作用下發(fā)揮一定的負面作用，目前該物質作為國際上評價感染程度的新指標之一。故臨床中多根據PCT指標數據變化情況判斷患者感染程度進展及改善情況，故可在實際臨床診斷中根據CRP、PCT指標變化差異性結合手足口病感染疾病特異性實現對患兒的有效檢出[11-13]。但在實際檢驗應用中，部分研究指出，僅采取PCT、CRP聯合檢驗措施，對于手足口病患兒疾病進展的評估存在一定局限性，而IL-6、IL-10、TNF-α均為血清檢驗中較為常用的炎性介質指標，其指標變化可對人體抗炎、促炎反應平衡性進行有效反應，手足口病作為由腸道病毒所引發(fā)的感染疾病，故患兒在發(fā)病后其腸道內病毒數量激增，刺激IL-6、IL-10、TNF-α血清濃度上升，且重癥患兒癥狀表現與體內病毒數量成正比，故可根據IL-6、IL-10、TNF-α血清濃度，對手足口病患兒感染程度進行合理評估，為治療方案的制定提供完善數據信息支持。IL-10是一種早期發(fā)現的多效應細胞因子，主要是由機體產生，自身具備良好的抗炎及免疫抑制活性等效果，同時可對人體的單核細胞、巨噬細胞、Th1細胞亞群合成進行抑制，阻礙其產生致炎性細胞因子。IL-6是一種炎性介質及免疫調節(jié)因子，具有良好的抗病毒效果。IL-10可進一步反映病毒感染患者體內是否發(fā)生抗炎反應，進而有效促炎反應間的平衡發(fā)展[14-16]。因此，血清C反應蛋白聯合降鈣素原對小兒手足口病患兒進行檢測可顯著提升其診斷準確率，進而為臨床治療該病提供良好的依據。

綜上所述，血清C反應蛋白、降鈣素原檢測在小兒手足口病臨床診斷中的應用，可實現患兒病情的有效輔助診斷，但對于患兒病情進展評估仍需聯合其他檢驗指標實施聯合檢驗，進一步提升診斷效果。

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（收稿日期：2019-10-22）