壯藥攣痹方貼敷治療腦卒中后痙攣的臨床研究

梁武喬 李帥 隆廣冠

【摘要】 目的 探究腦卒中后痙攣采取壯藥孿痹方貼敷治療效果。方法 隨機抽取我院2016年1月～2017年12月期間收入腦卒中后痙攣患者60例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組各30例，對照組接受單純康復(fù)治療，觀察組予以康復(fù)治療聯(lián)合壯藥孿痹方貼敷，比較兩組治療效果。結(jié)果 治療后肌張力情況比較，觀察組0級、1級、1+級低于對照組，3級、4級高于對照組，兩組差異顯著（P<0.05）;觀察組運動功能評分、日常生活能力評分高于對照組，兩組差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 腦卒中后痙攣采取壯藥痙攣方貼敷治療，能改善日常生活能力及運動功能，臨床干預(yù)效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】壯藥孿痹方;貼敷;腦卒中;痙攣

【中圖分類號】R745.1 ? 【文獻標(biāo)識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-096-02

腦卒中后常見后遺癥為肢體痙攣，臨床特征表現(xiàn)為肢體持續(xù)肌張力增高，肢體疼痛及關(guān)節(jié)僵硬等，甚至造成患側(cè)肢體永久性關(guān)節(jié)痙攣，最終致殘，影響患者日常行為及生活質(zhì)量。當(dāng)肢體痙攣狀態(tài)持續(xù)時間越長，表明后續(xù)恢復(fù)難度系統(tǒng)越大，此時難以建立神經(jīng)系統(tǒng)功能。因此，配合肌肉局部組織分離黏連、康復(fù)訓(xùn)練為必不可少部分。中醫(yī)藥用于腦卒中后痙攣療效顯著，能顯著改善臨床癥狀，促進預(yù)后。文章就對壯藥痙攣方貼敷用于腦卒中后痙攣患者療效情況如下分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2016年1月～2017年12月期間收入腦卒中后痙攣患者總計60例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組各30例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對象符合《中國腦血管病防治指南2007》中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡<75歲且病程在2周至1年以內(nèi);③意識清楚且生命體征平穩(wěn)，配合臨床治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴重心、肝、腎等功能不全休克者;②進展性卒中及大面積腦梗死等;③短暫性腦缺血發(fā)作者。對照組中男18例，女12例，年齡47～72歲，平均（62.5±4.4）歲，以Ashworth評定量表對患者肢體痙攣程度分級，1級：3例，2級4例，3級：8例，4級：5例。觀察組中男19例，女11例，年齡46～73歲，平均（63.6±4.7）歲，以Ashworth評定量表對患者肢體痙攣程度分級，1級：2例，2級5例，3級：9例，4級：4例。兩組一般資料無顯著差異（P>0.05）。最好列出能把Ashworth評定量表（0-4級例數(shù)在對照級中與觀察組中無統(tǒng)計學(xué)差異）

1.2 方法

所有患者予以常規(guī)治療，及時控制血壓、血糖，降血脂以及對癥治療，并防止并發(fā)癥等基礎(chǔ)治療。對照組接受康復(fù)訓(xùn)練，包括運動療法、作業(yè)療法及物理療法等。運動療法開展中包括關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動術(shù)及被動牽張痙攣肌訓(xùn)練等。作業(yè)療法則為日常生活能力訓(xùn)練，物理治療包括中頻、冰刺激等，每日1次，每周總計治療5次，總計治療4周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自制壯藥攣痹方貼敷痙攣偏癱關(guān)節(jié)處，藥物組成：腫節(jié)風(fēng)、透骨消、路路通、大風(fēng)艾、白芍、伸筋草、當(dāng)歸、千斤拔、雞血藤、桂枝、桑枝、羌活、獨活、木瓜、陰陽蓮、大皂角、川烏、草烏各10g磨制成粉。使用方法：要分中添加適量溫水調(diào)和均勻，并加熱煮沸，邊角邊加入適量面粉制作成糊狀，稍涼壓制成藥膜，厚度為2mm，溫度維持在50～60℃并貼敷在關(guān)節(jié)及穴位處，上覆蓋熱水袋或干毛巾，時間維持在20分鐘。每日1次，每周治療5次，治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組肌張力，情況，并對治療前、治療后1個月、隨訪第3個月不同時期運動功能及日常生活能力進行比較，采取改良的Ashworth評定量表[1]，分為0級：被動活動患側(cè)肢 ? 體在整個范圍內(nèi)無阻力。1級：被動活動患側(cè)肢體終末端輕微阻力。1+級：被動活動患側(cè)肢體前1/2ROM中有輕微“卡住”感覺。2級：被動活動時，患肢大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動。3級：被動活動患側(cè)肢體在整個ROM內(nèi)均有阻力，活動比較困難。4級：患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動活動困難。簡化Fugl-Meyer運動功能療效評定[2]：各項最高為2分，上肢+手33項，共66分，下肢17項共34分，上下肢合計100分。FIM量表療效評定[3]，F(xiàn)IM評分最少為18分，最高為126分，分值越高，表明日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后肌張力情況比較

觀察組0級、1級、1+級低于對照組，3級、4級高于對照組，兩組差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后運動功能、日常生活能力比較

治療前，兩組運動功能及日常生活能力評分無顯著差異（P>0.05），治療后，觀察組運動功能評分、日常生活能力評分高于對照組，兩組差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

增加一些目前腦卒中后痙攣綜合治療的現(xiàn)狀

腦卒中后痙攣綜合征作為常見并發(fā)癥，對偏癱側(cè)肢體肌張力增高或痙攣治療成為神經(jīng)科、康復(fù)科醫(yī)師面臨棘手問題。目前對上述治療多采取康復(fù)與中醫(yī)學(xué)相結(jié)合措施干預(yù)，取得顯著成效。目前西醫(yī)治療上，多以BTX-A康復(fù)治療，是將A型肉毒毒素局部注射，目前作為一項安全有效療法取得臨床醫(yī)師廣泛應(yīng)用。同時，還包括理療、支具、抗痙攣藥物等，均發(fā)揮顯著成效。而中醫(yī)藥中，以中藥、針灸、熏洗、膏藥等多種形式結(jié)合而成，均改善痙攣癥狀，改善肢體活動能力。

中醫(yī)學(xué)中尚未對腦卒中后痙攣病名記載，歷代醫(yī)學(xué)著作中《素問 調(diào)經(jīng)論》中云“手屈而不伸者，其病在筋”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)家認為腦卒中后痙攣發(fā)生根本為陰陽失調(diào)、氣血逆亂，肝腎虧虛、水不涵木為關(guān)鍵，引起營衛(wèi)失和、痰瘀阻絡(luò)。壯醫(yī)藥作為南方壯族地區(qū)特色民族醫(yī)藥，歷史悠久、源遠流長，壯族地區(qū)氣候及地理環(huán)境獨特，孕育大量豐富藥物資源，長期醫(yī)療實踐中，壯族先民及歷代壯醫(yī)積累大量狀藥使用經(jīng)驗。

文章研究指出，腦卒中后痙攣患者采取壯藥孿痹方貼敷治療，患者肌張力改善情況顯著，運動功能及日常生活能力提升，與對照組比較，P<0.05。壯藥孿痹方中，壯藥腫節(jié)風(fēng)作為君藥，味苦、辛，性平，歸心、肝經(jīng)，發(fā)揮清熱涼血及祛風(fēng)通絡(luò)之效，現(xiàn)代藥理研究證實[4]，藥物中含有酚類、黃酮苷、香豆類以及內(nèi)酯等物質(zhì)，發(fā)揮消炎止痛之效。對應(yīng)患者配合常規(guī)康復(fù)基礎(chǔ)上，配合壯藥孿痹方貼敷于偏癱關(guān)節(jié)位置，能提升再生神經(jīng)協(xié)調(diào)性運動，提高局部肢體支配能力并緩解肢體肌張力，改善臨床癥狀并提高訓(xùn)練效果，兩者協(xié)同作用可提高臨床療效。

綜上所述，腦卒中后痙攣采取壯藥痙攣方貼敷治療，能改善日常生活能力及運動功能，臨床干預(yù)效果顯著，值得推廣。

參考文獻

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