自身免疫性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其臨床指導(dǎo)意義

杜建軍

【摘要】目的：探討自身免疫性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其臨床指導(dǎo)意義。方法：選擇2015年5月到2019年5月間到我院就診的50例疑似自身免疫性腦炎患者作為研究對(duì)象，分析患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)和病例資料。結(jié)果：在腫瘤相關(guān)、輔助診斷、臨床特征到比較上，邊緣葉、抗N腦炎、抗V腦炎患者具有顯著差異。結(jié)論：對(duì)于自身免疫性腦炎患者的不同病種，應(yīng)根據(jù)患者的具體實(shí)際情況進(jìn)行診斷和臨床鑒別。

【關(guān)鍵詞】診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床特征;自身免疫性腦炎

【中圖分類號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）15-088-01

自身免疫性腦炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的自身免疫性疾病。在臨床治療中，檢測(cè)患者自身抗體對(duì)診斷很有用。但是，僅依靠自身抗體的檢測(cè)將影響臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，影響治療效果。因此，制定一系列具體的臨床實(shí)踐診斷標(biāo)準(zhǔn)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文旨在探討自身免疫性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其臨床指導(dǎo)意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年5月到2019年5月間到我院就診的50例疑似自身免疫性腦炎患者作為研究對(duì)象，其中男性27例，女性23例，年齡區(qū)間27-89歲，病程為16天，對(duì)其中明確診斷的22例患者進(jìn)行治療，因我院條件有限，其中6例病情較重患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，并對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪。

1.2方法

所有患者的治療方法主要是免疫治療，臨床上采用一線治療（丙種球蛋白，激素，血漿置換）。必要時(shí)聯(lián)合二線治療（利妥昔單抗等）。此外，適當(dāng)篩查并進(jìn)行相關(guān)腫瘤的切除術(shù)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1疑似AE患者

疑似AE患者診斷標(biāo)準(zhǔn)必須同時(shí)滿足以下情況（該診斷標(biāo)準(zhǔn)只適用于成人）：（1）亞急性發(fā)作（疾病在3個(gè)月內(nèi)迅速發(fā)展），有意識(shí)模糊和精神異常等癥狀表現(xiàn);（2）至少應(yīng)包括以下標(biāo)準(zhǔn)之一：①有新的中樞神經(jīng)系統(tǒng)局灶性病變;②癲癇發(fā)病病因未知;③MRI掃描顯示腦炎發(fā)生變化;（3）可以準(zhǔn)確排除其他可能的原因。

1.3.2確診AE患者

在診斷上，自身免疫性邊緣性腦炎是唯一可以不完全依靠自身抗體檢測(cè)而被診斷為自身免疫性腦炎的疾病。顳葉診斷必須同時(shí)滿足以下標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）亞急性外觀（疾病在3個(gè)月內(nèi)迅速發(fā)展），有意識(shí)模糊、精神異常或癲癇發(fā)作等癥狀表現(xiàn)，并伴有邊緣系統(tǒng)受累;（2）局限于顳內(nèi)側(cè)顳葉的T2加權(quán)FLAIR圖像的雙重異常信號(hào)或來自大腦的FDG-PET異常信號(hào);（3）腦脊液中有核細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度升高，或者腦電波呈現(xiàn)慢波狀況;④可以準(zhǔn)確排除其他可能的原因。

2結(jié)果

分析對(duì)比抗N與抗V兩種腦炎：①抗V患者中胸腺癌以及小細(xì)胞癌顯著多于抗N患者，抗N患者中卵巢癌顯著多于抗V患者;②特征：抗N為內(nèi)側(cè)顳葉癲癇，記憶力減退，而抗V伴有運(yùn)動(dòng)障礙，癥狀表現(xiàn)為精神異常;③腦脊液：抗V的克隆面積為陰性，抗體為陽性，抗N的克隆面積，大多數(shù)抗體為陽性，淋巴細(xì)胞增多;④MRI檢查：抗V型腦炎患者通常表現(xiàn)為雙側(cè)高信號(hào)海馬體，正常僅有30%，抗N大多數(shù)為正常;⑤邊緣葉特征：精神疾病和代謝性疾病患者的疲勞，注意力下降，意識(shí)模糊，短期正常記憶，腦脊液和MRI檢查結(jié)果均正常;⑥單皰腦炎特征：起病迅速，伴有頭痛，昏迷，顳葉高信號(hào)，腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞水平升高;⑦雅各布疾病：有癡呆、小腦性共濟(jì)失調(diào)和肌肉痙攣等表現(xiàn)。

3討論

在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生通?？紤]對(duì)患有認(rèn)知功能障礙，精神和行為異常以及癥狀為急性或亞急性癲癇發(fā)作的患者進(jìn)行自身免疫性腦炎的診斷。研究表明，在開始治療后40天內(nèi)開始免疫治療比開始治療或未治療患者在40天后恢復(fù)更好[2]。因此，早期免疫療法被認(rèn)為是改善自身免疫性腦炎患者預(yù)后的關(guān)鍵因素之一。

在自身免疫性腦炎臨床實(shí)踐中，陽性自身抗體和對(duì)免疫療法的良好反應(yīng)是診斷自身免疫性腦炎的決定性因素。對(duì)陽性自身抗體檢測(cè)的過度依賴有時(shí)會(huì)導(dǎo)致治療延遲。診斷標(biāo)準(zhǔn)的中心價(jià)值是根據(jù)相對(duì)特定的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查提供診斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)診斷提早開始有效的免疫治療[3]。自身免疫性腦炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)盡管3個(gè)月被認(rèn)為是亞急性發(fā)作性自身免疫性腦炎發(fā)作的時(shí)限，在患者的臨床表現(xiàn)檢查后直接開始輔助和排除診斷，治療不必古板到遵循3個(gè)月的觀察。也可以根據(jù)自身抗體檢測(cè)和輔助檢查的結(jié)果調(diào)整后續(xù)治療。

綜上所述，AE疾病有多種類型，因此積極探索診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床表現(xiàn)對(duì)于AE疾病的治療具有重要意義。在這項(xiàng)研究中，通過對(duì)AE疾病臨床表現(xiàn)的鑒別診斷，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者可以在找到自己的腫瘤之前找到相應(yīng)的抗體。因此，在AE疾病的臨床診斷中，首先要注意患者的腦脊液中是否有抗體。然而，為了提高AD疾病患者的診斷效力，臨床醫(yī)生必須在識(shí)別和診斷中具有針對(duì)特定診斷和治療的臨床特征及診斷結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

[1]王佳偉，李琳.對(duì)LancetNeurol發(fā)表的自身免疫性腦炎診斷路徑的思考[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2016，16（08）：469-471.

[2]李春，黃波，韋朝陽.自身免疫性腦炎發(fā)病機(jī)制研究新進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（12）：185-186.

[3]吉木舍，李春陽.自身免疫性腦炎研究進(jìn)展[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2018，35（10）：956-957.