洪蔚蔚　王芳

【摘要】我院中醫(yī)治療室在中醫(yī)學(xué)整體理論指導(dǎo)下，結(jié)合人體經(jīng)絡(luò)學(xué)做到內(nèi)病外治。自2015年始采用中藥離子導(dǎo)入配合腹部走罐，腹部推拿，耳穴壓丸綜合療法治療NAFLD。經(jīng)三年臨床觀察，將80例NAFLD患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組40例采用飲食控制及口服中藥法，治療組40例采用前法及中醫(yī)綜合療法。結(jié)果顯示配合采用中醫(yī)綜合療法治療NAFLD40例取得較好的療效。

【關(guān)鍵詞】非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）;中醫(yī)綜合療法

【中圖分類號(hào)】R575

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）15-107-01

非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度沉積為主要特征的臨床病理綜合征，與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關(guān)的獲得性代謝應(yīng)激性肝損傷。NAFLD是當(dāng)前全球面臨的巨大且不斷增長(zhǎng)的疾病負(fù)擔(dān)之一[1]，主要危險(xiǎn)因素為肥胖及糖尿病，肥胖人群中NAFLD的患病率高達(dá)80%-90%，糖尿病人群的患病率為30%-50%，高血脂患病率為90%[2]。NAFLD的防治不僅僅是臨床醫(yī)學(xué)問題，更是全人類共同面對(duì)的重大課題。

生活方式干預(yù)至今仍是NAFLD一線治療方案[3]，由于許多患者依從性差導(dǎo)致治療中斷，難以獲得理想療效。因此尋求有效的治療藥物或方法是目前NAFLD的研究熱點(diǎn)。

1資料與方法

1.1一般資料80例均為2015年6月至2018年6月上海市中醫(yī)醫(yī)院門診部肝科就診患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，平均年齡（48±7）歲。對(duì)照組40例，平均年齡（54±5）歲。2組經(jīng)一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組《中國(guó)非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)B超檢查確診為彌漫性脂肪肝。排除有飲酒史及病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、自身免疫性肝病等所致的脂肪肝患者。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的非酒精性脂肪肝患者。②年齡在18-55歲之間，能夠堅(jiān)持治療，對(duì)中藥無(wú)過敏者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①有飲酒史患者;②年齡<18歲或>65歲以上者;③哺乳或妊娠期或計(jì)劃懷孕婦女;④有嚴(yán)重肝、腎功能不全，癌癥，結(jié)核，嚴(yán)重心、腦血管疾病，甲狀腺疾病及其他嚴(yán)重疾病的患者高血壓、糖尿病、心臟病及血液系統(tǒng)疾病需長(zhǎng)期服藥者;

1.5剔除標(biāo)準(zhǔn)①未按規(guī)定用藥，或擅自服用其他藥物者。②中途脫失者。

1.6治療方法對(duì)照組：口服中藥，每日一貼，及飲食控制法，連續(xù)觀察90天。

治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)綜合治療法。①中藥離子導(dǎo)入：祛脂合劑溫水溶解后備用。采用定向透藥治療儀，用治療儀專用電極浸過中藥后，陽(yáng)極放在期門，陰極放在肝俞，以藥汁不滴落為度。輸出量根據(jù)患者耐受程度而調(diào)整，以局部有針刺樣感覺透入體內(nèi)，并向周圍放射為佳，約20min，每周2次，3個(gè)月為一療程。②耳穴壓丸：取穴神門、肝、腎，用耳穴貼敷貼，每日按壓3-5次，每次輕輕揉按1～2分鐘。每周2次。③游走罐治療，讓患者取仰臥位，先在腹部及腰部均勻地涂上按摩精油做為介質(zhì)，再以閃火法將罐吸拔于所選部位的皮膚上，然后，操作者以右手握住罐子，以左手扶住并拉緊皮膚，循腹部的任脈、足少陰腎經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)以及帶脈依次進(jìn)行走罐，往返拉動(dòng)，每條路線來回拉動(dòng)4次，吸引力大小適中，以患者能忍耐、走罐后皮膚潮紅或出痧為度，定罐于中脘、天樞、關(guān)元穴五分鐘。雙手疊掌，循經(jīng)按摩雙側(cè)脾經(jīng)，胃經(jīng)至帶脈任脈，用以均勻，按摩10圈。每周2次。

1.7療效觀察指標(biāo)治療前后測(cè)量并記錄患者身高體重及腹圍，計(jì)算兩組治療前后BMI值。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療后2組體重、腹圍及BMI值比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）

3討論

穴位中藥離子導(dǎo)入是將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與電子技術(shù)有機(jī)結(jié)合在一起，作用于人體經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)肝區(qū)血液循環(huán)，從而能夠運(yùn)化氣血，疏肝利膽促進(jìn)肝內(nèi)脂肪排出。楊邵華[4]觀察中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合推拿治療非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的療效。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，而且沒有不良反應(yīng)。汪夢(mèng)等[5]用離子導(dǎo)入治療非酒精性脂肪肝患者100例，發(fā)現(xiàn)使用中藥離子導(dǎo)入治療有助于提高臨床療效，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高。陳秋帆等[6]將女性腹型肥胖患者采用隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例采用游走罐配合腹部捏脂，對(duì)照組40例采用飲食控制療法。結(jié)果顯示游走罐配合腹部捏脂治療女性腹型肥胖療效顯著。

腹部分布有任脈，脾胃經(jīng)等，是氣血運(yùn)行必經(jīng)之路，作為預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因子的指標(biāo)，已明確用腰圍做指標(biāo)，因此腰腹部是減肥降脂的重點(diǎn)，罐療能對(duì)局部皮膚產(chǎn)生溫?zé)岽碳?，擴(kuò)張血管，刺激局部血液循環(huán)[7，8]，循任脈及十二經(jīng)脈走罐不僅能調(diào)和陰陽(yáng)，健脾祛濕，還能通過大負(fù)壓的作用，加速全身血液循環(huán)和新陳代謝，有助患者脂肪大面積消耗[9]并且配合腹部按摩循經(jīng)點(diǎn)穴，療效更佳。綜上所述，中醫(yī)綜合治療方法值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[5]汪夢(mèng)，劉李斌，中藥離子導(dǎo)入治療非酒精性脂肪肝的療效分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，2（10）：27-29

[6]陳秋帆，文幸，洪文楊.游走罐配合腹部捏脂治療女性腹型肥胖40例[J].中醫(yī)研究，2012，12（25）：60-62

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[9]王博，吳松，謝俊等，參芩白術(shù)散聯(lián)合循經(jīng)走罐治療脾虛濕阻型肥胖癥55例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，33（7）：9-10