腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效及其對(duì)預(yù)后的影響分析

宋宇　張慶國(guó)

【摘 要】目的：觀察腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效及其對(duì)預(yù)后的影響。方法：選取2017年5月-2019年8月我院收治的94例膽囊結(jié)石患者且分成對(duì)照組、研究組，各組47例。對(duì)照組開(kāi)腹手術(shù)，研究組腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。比較臨床療效與預(yù)后。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組預(yù)后生存質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石，療效顯著，可改善生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù);膽囊結(jié)石;臨床療效;預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R563.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--01

臨床上，膽囊結(jié)石很常見(jiàn)，成人居多，以黃疸、腹痛等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)，可引起十二指腸穿孔、急性胰腺炎等，甚至是膽管癌。目前，膽囊結(jié)石多選擇手術(shù)療法，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，并發(fā)癥多[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在手術(shù)中得到應(yīng)用，提高了手術(shù)療法，實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)這一目標(biāo)。本文選擇94例病人并分成兩組，經(jīng)不同術(shù)式治療，探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2019年8月我院收治的94例膽囊結(jié)石患者且分成對(duì)照組、研究組，各組47例。對(duì)照組：25例男，22例女;年齡31-75歲，均值（45.92±3.18）歲;病程4-27個(gè)月，平均值（14.58±2.01）個(gè)月。研究組：27例男性，20例女性;年齡30-78歲，均值（44.17±3.47）歲;病程5-24個(gè)月，平均值（15.24±1.89）個(gè)月。比較基本資料顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)前1天禁食，術(shù)前4小時(shí)禁水，保持仰臥位，全身麻醉。麻醉起效后，做手術(shù)切口，將皮膚逐層切開(kāi)，探查腹腔，膽囊三角充分暴露，處理動(dòng)脈。利用取石籃取石，無(wú)誤后，常規(guī)留置腹腔引流管。術(shù)后，抗感染處理。

研究組：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備與對(duì)照組相同。采取三孔法，建立氣腹，經(jīng)由臍部完成穿刺，將腹腔鏡插入，探查腹腔，明確觀察膽管的走形與寬度，掌握結(jié)石的位置。常規(guī)切除膽囊，游離膽總管。將纖維膽道鏡插入，對(duì)結(jié)石情況進(jìn)行觀察。如果結(jié)石較小，借助取石網(wǎng)，取出結(jié)石;結(jié)石較大的情況，則碎石處理后，吸除殘留結(jié)石。常規(guī)腹腔引流，術(shù)后給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，觀察手術(shù)情況，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與住院時(shí)間;第二，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥;第三，根據(jù)SF-36量表，評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，包括情感、社會(huì)與生理三個(gè)方面，得分高表示生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 研究組手術(shù)時(shí)間（45.82±5.81）min，術(shù)中出血量（28.15±5.12）ml，住院時(shí)間（4.51±1.27）d，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（81.35±7.82）min、（51.24±8.47）ml、（6.54±1.48）d，二組數(shù)據(jù)比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥 研究組47例患者中1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.12%（1/47）;對(duì)照組47例患者中4例切口感染，1例腸粘連，2例膽管損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為14.89%（7/47）。組間比較，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 預(yù)后生活質(zhì)量 兩組患者預(yù)后生活質(zhì)量比較，研究組各指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。如表1所示。

3 討論

膽囊結(jié)石，屬于肝膽外科疾病，在我國(guó)很常見(jiàn)。膽囊結(jié)石，病因復(fù)雜，與糖尿病、肥胖、肝硬化、高脂血癥等都有關(guān)系。臨床上，多表現(xiàn)出上腹部突然絞痛、右上腹部持續(xù)性隱痛等，可伴有黃疸與飽脹不適等，有時(shí)可引起結(jié)石性膽囊炎[2]。急性發(fā)作時(shí)，往往與炎癥有關(guān)，疼痛難忍，持續(xù)加劇，需立即處理。目前，我們一般采取手術(shù)方式治療膽囊結(jié)石，其中包括傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)等。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)慢，容易引起并發(fā)癥。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，屬于微創(chuàng)療法，在腹部做3-4個(gè)小切口，長(zhǎng)度0.5-1.5cm左右，將特制導(dǎo)管經(jīng)由切口插入腹腔，經(jīng)由導(dǎo)管，注入氣體（一般是二氧化碳），維持腹內(nèi)壓穩(wěn)定，借助導(dǎo)管，操作器械深入至腹腔，分離組織結(jié)構(gòu)，切除膽囊。如果膽囊體積大且結(jié)石多，需將膽囊切開(kāi)，引流膽汁，取出結(jié)石，再將膽囊切除，取出膽囊，常規(guī)引流[3]。本文數(shù)據(jù)分析顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石，操作簡(jiǎn)單，可縮短手術(shù)時(shí)間，且創(chuàng)傷小，可減少出血量，術(shù)后恢復(fù)快，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，改善生活質(zhì)量。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是治療膽囊結(jié)石的有效方法，不過(guò)需要注意的是，我們?cè)谑中g(shù)中應(yīng)該遵循無(wú)菌操作原則，減少感染等并發(fā)癥，促進(jìn)病人早日康復(fù)。另外，腹腔鏡操作簡(jiǎn)單，可清晰顯示腹腔臟器，但操作窗小，操作醫(yī)師需熟練掌握操作技術(shù)，準(zhǔn)確無(wú)誤地開(kāi)展手術(shù)，提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

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