膝骨關(guān)節(jié)炎肌骨超聲與X線片表現(xiàn)的比較與分析

孫惠　李峰

【摘 要】目的：研究肌骨超聲與X線片對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷表現(xiàn)。方法：收集2018年1月至2018年12月在我院治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者78例作為研究對(duì)象。所有患者均行肌骨超聲和X線片檢查。對(duì)比兩種診斷方式對(duì)滑膜增厚、積液、軟骨、關(guān)節(jié)等癥狀的檢出率。結(jié)果：在關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生方面，X線檢出率高于肌骨超聲，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在滑膜增生、髕上囊積液、半月板損傷退變、關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨下骨破壞、韌帶損傷和腘窩囊腫方面，肌骨超聲檢出率高于X線，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者診斷中，肌骨超聲對(duì)于關(guān)節(jié)軟組織病變具有較高檢出率;X線對(duì)骨性病變具有較高的檢出率，但無(wú)法檢驗(yàn)出關(guān)節(jié)軟組織病變或檢出率很低，具有一定的局限性。

【關(guān)鍵詞】膝骨關(guān)節(jié)炎;肌骨超聲;X線片

【中圖分類號(hào)】R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--02

膝骨關(guān)節(jié)炎，發(fā)病緩慢，屬于慢性疾病。病因主要是，關(guān)節(jié)軟骨面受損或退變，誘發(fā)骨質(zhì)增生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，不靈活。多發(fā)于中老年人。由于現(xiàn)在很多年輕人運(yùn)動(dòng)過(guò)量且不科學(xué)，使膝關(guān)節(jié)負(fù)荷加重，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨磨損，膝蓋的穩(wěn)定性變差，也容易患上關(guān)節(jié)炎，使得該疾病呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展。對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷，臨床的診斷方法有X線片、MRI、肌骨超聲等。在本次研究中，針對(duì)2018年1月至2018年12月在我院治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者78例，分析肌骨超聲與X線片的表現(xiàn)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月在我院治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者78例（共86膝）作為研究對(duì)象。其中，男37例，女41例，年齡48～67歲，平均年齡（57.5±1.3）歲，病程1～8年，平均病程（4.5±0.9）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)近1個(gè)月的關(guān)節(jié)臨床癥狀，所有患者均確診為膝骨關(guān)節(jié)炎;（2）所有患者均知曉本次研究，并自愿參與;（3）本次研究已經(jīng)取得院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在意識(shí)或認(rèn)知障礙不能配合操作者;（2）痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脊柱炎者;（3）急性創(chuàng)傷者;（4）處于妊娠期或哺乳期女性。

1.2 檢查方法 所有患者均行肌骨超聲和X線片檢查。

X線片檢查：要求患者站立，對(duì)膝蓋正側(cè)位進(jìn)行檢查。并檢查患者屈膝在30度，60度和90度下的髕骨狀況。

肌骨超聲檢查：取患者坐位或仰臥位，彎曲雙膝，使關(guān)節(jié)充分暴露，采用多普勒超聲診斷儀，將探頭（6～12MHz）貼合膝蓋皮膚，進(jìn)行多切面檢查，并記錄下膝關(guān)節(jié)異常數(shù)據(jù)以及積液范圍、深度以及滑膜厚度等相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)X線和肌骨超聲的檢出情況，包括滑膜增厚、積液、軟骨、關(guān)節(jié)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS20.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)形式為（n/%），檢驗(yàn)方法用 ?檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P<0.05。

2 結(jié)果

在關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生方面，X線檢出率高于肌骨超聲，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在滑膜增生、髕上囊積液、半月板損傷退變、關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨下骨破壞、韌帶損傷和腘窩囊腫方面，肌骨超聲檢出率高于X線，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是由多種因素造成的關(guān)節(jié)軟骨的破損，病變可累及軟骨下骨、滑膜和關(guān)節(jié)周圍的軟組織?；颊叩脑缙诎Y狀主要表現(xiàn)為疼痛、關(guān)節(jié)僵硬，隨著病情的發(fā)展，關(guān)節(jié)表面吻合性不斷變差，在肌肉痙攣、關(guān)節(jié)囊收縮以及骨刺等作用下發(fā)生機(jī)械性閉鎖，引起功能障礙。對(duì)該疾病的早期診斷，將有利于及時(shí)治療，控制病情，延緩關(guān)節(jié)組織的受損，改善預(yù)后。

X線片是臨床上最常見(jiàn)的影像學(xué)檢查方式，它可以清晰地反映出膝關(guān)節(jié)部位的骨骼架構(gòu)，掌握骨性結(jié)構(gòu)的病理變化。但是由于X線的物理局限性，它無(wú)法穿透韌帶、肌腱等軟組織，不能直接反映出關(guān)節(jié)軟組織的受損情況，這就容易導(dǎo)致X線對(duì)已經(jīng)有明顯臨床癥狀患者的漏診。肌骨超聲是利用超聲波傳入人體軟組織內(nèi)，將其接收到的信息處理成圖像的一種物理檢查方式。借助于肌骨超聲，醫(yī)生可以對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)部積液、滑膜增生、韌帶受損等進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，掌握病情嚴(yán)重程度，進(jìn)行對(duì)癥治療。同時(shí)，肌骨超聲具有操作便捷、無(wú)創(chuàng)且費(fèi)用低的優(yōu)勢(shì)，易被廣大患者所接受。本次研究結(jié)果表明，在關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生方面，X線檢出率高于肌骨超聲，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在滑膜增生、髕上囊積液、半月板損傷退變、關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨下骨破壞、韌帶損傷和腘窩囊腫方面，肌骨超聲檢出率高于X線，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在膝骨關(guān)節(jié)炎診斷中，基于肌骨超聲和X線在骨性和非骨性方面的檢出率各有差異，可將這兩種診斷方式聯(lián)合用于診斷中，全面掌握膝骨關(guān)節(jié)的狀況，避免漏診，為臨床治療提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

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