肺栓塞患者的危險因素分析及護理對策研究

焦朋朋

【摘要】目的：分析肺栓塞患者的危險因素，并制定有效干預對策。方法：取2018.06～2019.10接收50例確診肺栓塞患者研究，回顧分析肺栓塞危險因素，并采取針對干預對策。結果：50例患者危險因素：創(chuàng)傷及手術26.00%、心肺疾病22.00%、高齡20.00%、靜脈血栓18.00%、長期吸煙伴腫瘤8.00%、妊娠及分娩6.00%。結論：創(chuàng)傷及手術、心肺疾病、高齡、靜脈血栓等為肺栓塞危險因素，臨床需進行針對干預，可有效預防肺栓塞發(fā)生，為臨床救治贏得時間，從而降低死亡率。

【關鍵詞】肺栓塞;危險因素;護理對策;心肺疾病;靜脈血栓

【中圖分類號】R473.5

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-168-02

肺栓塞（PE）為呼吸內(nèi)科常見危急重癥，因病情重、發(fā)展快、死亡率高等獲得臨床廣泛關注，加之PE預后效果差，致使臨床救治風險較高，特別是針對同時存在多種危險因素患者，盡早實施護理預防是提高PE患者存活率關鍵，因此本文選擇50例2018.06～2019.10接收確診肺栓塞患者回顧研究，分析PE危險因素，并制定針對性干預措施達到降低臨床死亡率目的，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

擇2018.06～2019.10接收50例確診肺栓塞患者研究，其中28例男、22例女，年齡35.41-82.04歲，均值（58.41±20.41）歲;栓塞部位：14例左下肺、26例右下肺者、10例雙肺者;學歷：文盲5例、小學8例、初中10例、高中及其以上27例。排除肝腎功能不全者、惡性腫瘤者、意識障礙者;納入臨床影像學檢查確診者、簽署知情同意書者;上報醫(yī)院倫理委員會者。

1.2方法

采集50例患者性別、年齡、吸煙史、原發(fā)疾病、危險因素（參考2015年《肺栓塞診療指南》）等，將呼吸困難、呼吸急促、咳血、胸痛、血液高凝、血液滯留、創(chuàng)傷、手術、心肺疾病、孕產(chǎn)婦、高齡等視為高危人群，對此類人群全面評估、嚴密監(jiān)護并采取預防措施。

1.3統(tǒng)計學方法

SPSS22.0分析，計量資料用t、平方差表示，計數(shù)資料以%、卡方表示，P值表示檢驗結果。

2結果

50例患者常見危險因素：創(chuàng)傷及手術13（26.00%）例、心肺疾病11（22.00%）例、心肺疾病伴高齡10（20.00%）例、靜脈血栓9（18.00%）例、長期吸煙伴腫瘤4（8.00%）例、妊娠及分娩3（6.00%）例，其中創(chuàng)傷及手術、心肺疾病、高齡、靜脈血栓為高危因素，經(jīng)早期治療、護理后患者各臨床癥狀得到有效緩解，動脈血氧分壓上升>75%，發(fā)病后1-2天內(nèi)死亡4.00%。

3討論

PE為全球常見、高發(fā)病，發(fā)病因素復雜且無典型臨床癥狀，國內(nèi)外研究者通過長期研究明確創(chuàng)傷、手術、心肺疾病、高齡、靜脈血栓等為PE高危因素，這與本次研究相互印證。

危險因素分析：（1）創(chuàng)傷及手術：若機體所受創(chuàng)傷較大，患者臥床及制動時間明顯延長，使下肢靜脈回流速度慢，回流量低，導致血液循環(huán)處于瘀滯狀態(tài)，增加血栓發(fā)生率。在體位變動、再次手術等刺激下，易造成血栓脫落并隨血流進入相同動脈內(nèi)，形成PE[1]。（2）心肺疾病：肺心病可增加肺動脈壓力及右心負荷，使靜脈回流受阻，體循環(huán)瘀血，其次心肺疾病患者存在缺氧、呼吸困難等表現(xiàn)，致使其活動受限，日?；顒恿枯^少，血流速度慢，增加靜脈血栓血栓發(fā)生率。（3）高齡：老年人隨著年齡增加，血小板變性，血凝與纖溶系統(tǒng)平衡紊亂，致使機體出現(xiàn)高凝狀態(tài)，其次老年人心肺功能代償能力較差，并伴有高血壓、高血脂、冠心病等，致使血液黏度增加，增加血栓發(fā)生率。（4）靜脈血栓：患者需長期臥床、制動，使下肢靜脈回流差，導致纖維蛋白原、紅細胞、血小板、白細胞在深靜脈內(nèi)形成血凝塊，誘發(fā)PE。（5）其他：吸煙可氧化低密度脂蛋白，導致血液黏度及凝固性增加，其次煙中含有的尼古丁可損傷或剝脫血管內(nèi)膜，導致血小板聚集;腫瘤可分泌促凝物質，促進血小板聚集和釋放，可間接或直接激活凝血過程，造成血液高凝，增加血栓發(fā)生率。妊娠前后孕產(chǎn)婦多以臥床為主，活動量少致使血流緩慢，血液瘀滯，在血管壁形成血栓，此時若突然下床會導致血栓脫落隨血液循環(huán)進入其他動脈及分支，誘發(fā)PE。

護理措施：（1）健康宣教：由護理人員為患者講解PE對健康影響、預防方法，提高其對PE的認知，引導其養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙、避免久站、久坐，所飲水，多進食高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化食物。（2）密切監(jiān)測：高危患者出現(xiàn)氣急、胸痛、咳嗽等癥狀時需警惕有無PE可能，其次及時進行血漿、超聲、胸片、心電圖檢查，必要時進行血管造影、肺掃描，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早診療。其次要密切監(jiān)測患者生命體征、意識、呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度，低氧血癥者及早給予面罩吸氧，合并呼吸衰竭者行呼吸機輔助通氣。（3）運動：對手術及長期制動者，因指導其進行被動或主動運動，活動量由小到大，以促進全身血液循環(huán)，減少PE發(fā)生率。對無法活動者定時協(xié)助其翻身，長期臥床者每2-3h更換一次體位，多進行深呼吸以促進血液回流，指導其進行足趾、手指、腳踝、下肢屈伸、抬起運動，為其按摩腿部以促進血液循環(huán)。出院后不管任何情況每1-2h活動10-20min。（4）體位指導：妊娠晚期指導產(chǎn)婦選擇左側臥位，產(chǎn)后盡早下床活動，多飲水，降低PE發(fā)生率。（5）藥物治療：對血液高凝者需在治療原發(fā)病同時應用低分子肝素、華法林、尿激酶等小劑量抗凝劑，避免形成血栓[2]。

綜上，針對肺栓塞危險因素實施科學護理干預后患者臨床癥狀得到顯著緩解，1-2天內(nèi)死亡率下降。

參考文獻

[1]凡翠華，賀寧，武凌慧.肺栓塞患者疾病相關知識認知情況的危險因素分析[J].護理實踐與研究，2019，16（11）：24-26.

[2]朱曉敏，羅健，李苗苗，等.慢性阻塞性肺疾病患者并發(fā)靜脈血栓栓塞癥危險因素的Meta分析[J].中華護理雜志，2019，54（05）：746-752.