經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥圍術(shù)期護(hù)理

梁彥杰

【摘 要】目的：觀察經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理方法及臨床效果。方法：選取2018年7月-2019年5月收治的76例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各38例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后觀察組焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)椎間孔鏡術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者，進(jìn)行圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生，提升預(yù)后效果、改善心理狀況，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出;椎間孔鏡;護(hù)理干預(yù);效果

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--01

隨著生活節(jié)奏的加快和生活方式的改變，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率也在不斷增加，成為腰腿痛的最常見原因。對(duì)于保守治療無(wú)效的腰椎間盤突出癥患者，手術(shù)治療無(wú)疑是改善生活質(zhì)量的重要選擇[1]。隨著脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，椎間孔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)已在臨床廣泛應(yīng)用于治療腰椎間盤突出癥患者。本研究采用綜合護(hù)理干預(yù)在腰椎間盤突出癥圍術(shù)期，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月-2019年5月收治的76例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI或CT檢查確診;②均為單節(jié)段病變;③接受保守治療3個(gè)月以上依然未見癥狀緩解;④患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情、簽署自愿協(xié)議且醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有腰椎結(jié)核、腰椎管狹窄、脊柱畸形、脊柱骨折或腰椎腫瘤;②合并有嚴(yán)重感染;③心肝腎等重要器官存在嚴(yán)重功能障礙;④存在手術(shù)禁忌證;⑤依從性差或患有精神類疾病，無(wú)法配合治療。其中對(duì)照組中男24例，女14例，年齡18-64歲，平均（41.1±1.3）歲，病程1-15年，平均（8.2±2.3）年。觀察組男23例，女15例，年齡18-65歲，平均（41.5±2.9）歲，病程1-16年，平均（8.4±2.5）年。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者保持科學(xué)的臥床體位，及時(shí)做好負(fù)壓引流的護(hù)理，引流管拔管后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前與患者積極溝通交流，詳細(xì)向其講解手術(shù)治療方案及相關(guān)注意事項(xiàng)，解答所提出的疑難問(wèn)題，消除其內(nèi)心的擔(dān)憂和疑慮，緩解其焦慮不安的緊張情緒。協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，指導(dǎo)其按照常規(guī)術(shù)前禁食禁飲，配合護(hù)理人員做好各項(xiàng)準(zhǔn)備。②術(shù)中護(hù)理：準(zhǔn)備好手術(shù)器械、藥物和敷料，仔細(xì)檢查手術(shù)儀器設(shè)備能否良好地運(yùn)行，調(diào)整好手術(shù)室的溫度及濕度，協(xié)助患者按照手術(shù)要求采用合適的體位。術(shù)中密切與醫(yī)生和麻醉師配合，協(xié)助完成手術(shù)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處置。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者生命體征、手術(shù)切口、引流及大小便等情況，叮囑患者在術(shù)后24h內(nèi)要嚴(yán)格保持平臥體位，避免翻身壓迫手術(shù)切口造成出血[2]。指導(dǎo)其食用富含維生素、蛋白質(zhì)、纖維素、礦物質(zhì)等易消化食物，指導(dǎo)其盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，遵循循序漸進(jìn)的原則，嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)量和動(dòng)作幅度。④出院指導(dǎo)：術(shù)后佩帶腰圍2-3個(gè)月，注意腰部保暖，避免負(fù)重。堅(jiān)持睡硬板床，改變不健康的生活方式，不低位久坐，避免彎腰搬物，了解體位對(duì)脊椎受力狀態(tài)的影響。指導(dǎo)患者戒煙、控制體重，繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，堅(jiān)持半年以上。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)秀：可正常工作生活，下肢功能完全恢復(fù)，臨床癥狀消失;良好：出現(xiàn)腰椎疼痛、腿麻，勞動(dòng)過(guò)程中加重，可進(jìn)行工作;差：走路困難，大小便障礙，工作困難。 治療優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率94.74%（36/38），高于對(duì)照組的78.95%（30/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.26%（2/38），低于對(duì)照組的18.42%（7/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后觀察組焦慮、抑郁評(píng)分為（42.31±2.04）分、（41.69±1.36）分，低于對(duì)照組的（51.26±1.67）分、（54.39±2.11）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著脊柱基礎(chǔ)理論、生物力學(xué)研究、脊柱外科技術(shù)與器械的發(fā)展和進(jìn)步，脊柱微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證逐漸擴(kuò)大，脊柱微創(chuàng)內(nèi)窺鏡下治療腰椎間盤突出癥有了飛速發(fā)展，經(jīng)皮椎間孔鏡在治療腰椎間盤突出癥的應(yīng)用，均具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，并能保持脊柱的穩(wěn)定，術(shù)后無(wú)明顯疤痕或粘連形成等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療腰椎間盤突出癥的新趨勢(shì)。護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上針對(duì)患者具體恢復(fù)情況、手術(shù)因素等制定全面的護(hù)理措施，加強(qiáng)溝通和交流，給予關(guān)心照顧，促進(jìn)患者早日康復(fù)。對(duì)經(jīng)皮椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出的患者圍手術(shù)期實(shí)施心理、體位、疼痛以及預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理干預(yù)可以有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者心理，減輕疼痛，從而提高滿意療效，加快患者重返社會(huì)。經(jīng)皮椎間孔鏡下治療椎間盤突出癥療效顯著，在此基礎(chǔ)上實(shí)施全面、綜合的護(hù)理干預(yù)，選擇正確的體位，指導(dǎo)患者正確佩戴護(hù)腰，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，堅(jiān)持功能鍛煉，能促進(jìn)患者康復(fù)，最大限度地避免疾病的復(fù)發(fā)[1]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組;并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組;護(hù)理后觀察組焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，對(duì)椎間孔鏡術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者，進(jìn)行圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生，提升預(yù)后效果、改善心理狀況，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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