腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)中尿控功能保護(hù)的方法和手術(shù)技巧

鐘天才

【摘 要】目的：分析腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)中尿控功能保護(hù)的方法和手術(shù)技巧。方法：時(shí)間段為2017年1月至2019年7月，選取患者為行腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)60例，隨機(jī)分為2組，各30例。控制組常規(guī)開展腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)，而實(shí)驗(yàn)組術(shù)中注意保護(hù)尿控功能。比較兩個(gè)組別白天、夜間尿控良好率以及尿失禁發(fā)生率。結(jié)果：兩個(gè)組別白天、夜間尿控良好率（實(shí)驗(yàn)組76.67%、83.33%VS控制組60.0%、73.33%）對比表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;而兩個(gè)組別白天、夜間尿失禁率（實(shí)驗(yàn)組23.33%、16.67%VS控制組40.0%、26.67%）表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)中注意保護(hù)尿控功能的效果顯著，即可提升患者白天、夜間尿控效果，且可降低尿失禁發(fā)生率，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù);尿控功能;保護(hù)方法;手術(shù)技巧

【中圖分類號】R737.25【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--01

目前在臨床上，針對局限性前列腺癌患者，臨床采取的有效治愈術(shù)式即為根治性前列腺切除術(shù)[1]。從上個(gè)世紀(jì)報(bào)道的腹腔鏡前列腺癌根治性前列腺切除術(shù)首個(gè)病例以來，由于不斷改進(jìn)的手術(shù)器械和操作技術(shù)的應(yīng)用，其極大的提升了根治性前列腺切除術(shù)的療效，且具有視野清晰、出血少、創(chuàng)傷小等，且應(yīng)用十分廣泛[2]。本文時(shí)間段為2017年1月至2019年7月，選取患者為行腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)60例，隨機(jī)分為2組，各30例，即分析了腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)中尿控功能保護(hù)的方法和手術(shù)技巧，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 資料

時(shí)間段為2017年1月至2019年7月，選取患者為行腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)60例，隨機(jī)分為2組，各30例。實(shí)驗(yàn)組年齡為47-82歲，年齡均值為（67.5±2.3）歲?？刂平M年齡為46-84歲，年齡均值為（68.3±2.5）歲。兩個(gè)組別基礎(chǔ)情況比較分析未表現(xiàn)出差異（P>0.05），可比較研究。

1.2 方法

本次使用的儀器為氣腹機(jī)、攝像系統(tǒng)、腹腔鏡（德國Stroz公司）及腹腔鏡器械（杭州康基醫(yī)療器械有限公司）?？刂平M常規(guī)開展腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)，即指導(dǎo)患者取仰臥位，行氣管插管全麻，雙下肢分開約30度，經(jīng)腹腔和經(jīng)腹膜外兩種路徑展開手術(shù)，將患者膀胱前壁腹膜呈倒“U”興打開后折返，在兩側(cè)臍旁韌帶與腹膜前壁高位橫斷臍正中韌帶直接轉(zhuǎn)入恥骨后間隙，經(jīng)腹膜外經(jīng)路以上述相同的步驟開展前列腺根治術(shù)。而實(shí)驗(yàn)組術(shù)中注意保護(hù)尿控功能，即為了減少術(shù)后尿失禁，則需在書中對患者神經(jīng)血管束予以盡可能的保留，并對背血管復(fù)合體予以可靠處理，采用筋膜內(nèi)根治性前列腺切除術(shù)治療低危患者，并對其功能性尿道予以足夠保留，采取無張力吻合黏膜等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩個(gè)組別白天、夜間尿控良好率以及尿失禁（評估依據(jù)[3]：基本尿控需在術(shù)后每日輕度體育鍛煉或日?；顒又惺褂?1塊尿墊。）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究使用SPSS 19.0 軟件，P<0.05評定組間結(jié)果差異，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩個(gè)組別白天、夜間尿控良好率（實(shí)驗(yàn)組76.67%、83.33%VS控制組60.0%、73.33%）對比表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;而兩個(gè)組別白天、夜間尿失禁率（實(shí)驗(yàn)組23.33%、16.67%VS控制組40.0%、26.67%）表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

3 討論

在臨床上，針對前列腺癌患者，控制腫瘤是其開展根治性前列腺切除術(shù)的主要目的，且功能結(jié)果較為理想，主要包括勃起功能和尿控功能等。而作為該術(shù)式的一種常見并發(fā)癥，尿失禁嚴(yán)重影響著患者的日常生活和生存質(zhì)量。對于患者而言，與勃起功能相比，其術(shù)后尿失禁產(chǎn)生的恐懼更大[4]。為了減低根治性前列腺根治術(shù)后尿失禁，在手術(shù)期間通過一定技巧對尿控功能加以保護(hù)尤為重要。術(shù)中保護(hù)尿控功能技巧為：術(shù)中保證術(shù)野清晰，對背血管復(fù)合體予以有效處理，對前列腺尖部予以認(rèn)真解剖，并對環(huán)形尿道橫紋肌平滑肌括約肌予以最大化保護(hù)，避免對肌肉周圍結(jié)構(gòu)造成損傷，術(shù)中對尿控神經(jīng)予以最大化保護(hù)，避免對背深血管復(fù)合體產(chǎn)生損傷，以對功能性尿道長度予以盡力保留[5]。本文的研究中，兩個(gè)組別白天、夜間尿控良好率（實(shí)驗(yàn)組76.67%、83.33%VS控制組60.0%、73.33%）對比表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。這表明腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)中注意保護(hù)尿控功能的效果十分顯著。而兩個(gè)組別白天、夜間尿失禁率（實(shí)驗(yàn)組23.33%、16.67%VS控制組40.0%、26.67%）表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。這表明腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)中注意保護(hù)尿控功能可有效減少尿失禁發(fā)生率。可以發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)中注意保護(hù)尿控功能具有積極作用和價(jià)值。

綜上所述，腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)中注意保護(hù)尿控功能的效果顯著，即可提升患者白天、夜間尿控效果，且可降低尿失禁發(fā)生率，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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