嚴(yán)重?zé)齻颊咧幸后w和預(yù)防感染在麻醉管理中的應(yīng)用研究

周輝輝　汪巧玲

【摘 要】目的：分析嚴(yán)重?zé)齻颊咧幸后w和預(yù)防感染在麻醉管理中的應(yīng)用。方法：擇取本院60例入院治療的嚴(yán)重?zé)齻颊撸鶕?jù)隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者隨機(jī)分成研究組和對照組，各30例。2組患者在正式手術(shù)前均進(jìn)行相應(yīng)麻醉管理，但研究組患者在麻醉管理中增加液體和預(yù)防感染的處理，記錄2組患者麻醉前后的平均動(dòng)脈壓（MAP）及心率（HR）變化。結(jié)果：研究組患者麻醉前后，其MAP及HR均無顯著變化，而對照組患者麻醉前后，其MAP及HR均有顯著變化。結(jié)論：對嚴(yán)重?zé)齻颊邅碚f，在麻醉管理中進(jìn)行液體和預(yù)防感染可以穩(wěn)定患者的平均動(dòng)脈壓及心率，有利于患者術(shù)后的有效恢復(fù)，值得臨床上的廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重?zé)齻?液體;預(yù)防感染;麻醉管理;應(yīng)用

【中圖分類號】R645【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--01

嚴(yán)重?zé)齻颊撸渚植考叭淼姆磻?yīng)均較嚴(yán)重，屬于全身性的病變;且其病情的演變過程較快且復(fù)雜，易合并多種臟器的功能性衰竭及重度感染，引起患者的死亡[1]。本文主要分析嚴(yán)重?zé)齻颊咧幸后w和預(yù)防感染在麻醉管理中的應(yīng)用，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取本院60例入院治療的嚴(yán)重?zé)齻颊?，根?jù)隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者隨機(jī)分成研究組和對照組，各30例。對照組中男女患者各收入15例，年齡均在20至72歲間，平均年齡是41.4±10.2歲;研究組中男性患者收入16例，女性患者收入14例，年齡均在21-73歲間，平均年齡是40.8±10.3歲。兩組患者的一般臨床資料經(jīng)過對比，均不存在顯著性差異（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)[2-3]納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者燒傷的總面積是50%TBSA或深Ⅱ°的燒傷面積大于等于30%TBSA;②患者術(shù)前經(jīng)ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）分級評估屬于Ⅲ-Ⅳ級，需行切痂植皮性手術(shù);③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：燒傷前存在嚴(yán)重的心肺疾病，同時(shí)合并有嚴(yán)重吸入性的損傷，伴有嚴(yán)重的內(nèi)臟器官的損傷。

1.3 方法 兩組患者在麻醉管理中進(jìn)行異丙酚微量泵的勻速輸注。研究組患者在上述基礎(chǔ)上增加液體和預(yù)防感染等相關(guān)措施作為輔助手段，嚴(yán)重?zé)齻颊咴?天內(nèi)會(huì)由于血容量的急速下降而導(dǎo)致低血容量性的休克，患者在傷后的8小時(shí)內(nèi)體液的滲出量將達(dá)到高峰，應(yīng)建立2條或以上的靜脈通道，作大號的防逆流的靜脈留置針的穿刺，必要時(shí)切開靜脈，交替注入大量晶體及膠體，補(bǔ)充患者體液，晶體的補(bǔ)充量應(yīng)是膠體兩倍。另外，應(yīng)注意患者創(chuàng)面的預(yù)防感染，創(chuàng)面處理如下：肌肉注射鎮(zhèn)痛藥物，創(chuàng)傷面交替涂抹潤濕燒傷膏及磺胺嘧啶銀，用燒傷治療儀對患者創(chuàng)面進(jìn)行照射，以起到干燥殺菌效果，使用無菌紗布，在紗布潮濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄2組患者麻醉前后的平均動(dòng)脈壓（MAP）及心率（HR）變化。

1.5 數(shù)據(jù)分析 通過SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料應(yīng)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，若P<0.05，說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者麻醉前后的MAP及HR的變化

研究組患者麻醉前后，其MAP及HR均無顯著變化，即P>0.05;而對照組患者麻醉前后，其MAP及HR均有顯著變化，即P<0.05。

3 討論

嚴(yán)重?zé)齻麑?dǎo)致皮膚遭受破壞?；颊咂つw在穩(wěn)定水、電解質(zhì)的內(nèi)環(huán)境、調(diào)節(jié)體溫和抵御細(xì)菌感染等發(fā)揮重要作用。嚴(yán)重?zé)齻颊邥?huì)引發(fā)體熱及蛋白質(zhì)的大量流失[4]。滲出大量的組織液、出現(xiàn)較多的壞死組織等，破壞機(jī)體的穩(wěn)定，使得體內(nèi)臟器出現(xiàn)嚴(yán)重性的功能障礙，甚至是衰竭，導(dǎo)致患者對麻醉耐受差，使得切痂植皮手術(shù)時(shí)的麻醉過程存在較大風(fēng)險(xiǎn)[5]。

由于嚴(yán)重?zé)齻颊咂淙砥つw和粘膜以及皮下與粘膜下的組織及內(nèi)臟等均受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，所以這類的患者在麻醉管理中應(yīng)增加液體和預(yù)防感染的處理。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者麻醉前后，其MAP及HR均無顯著變化，即P>0.05;而對照組患者麻醉前后，MAP及HR有所升高，且差異有顯著變化，即P<0.05。說明在麻醉管理中進(jìn)行液體和預(yù)防感染可以穩(wěn)定患者的平均動(dòng)脈壓及心率，有利于患者術(shù)后的有效恢復(fù)。

總之，對于嚴(yán)重?zé)齻颊邅碚f，麻醉管理中增加液體和預(yù)防感染處理能夠緩解患者的不適感，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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