趙萍 張博 許杰

【摘 要】目的：分析曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療老年冠心病心功能不全的臨床效果。方法：選取我院2014年1月-2017年12月收治的老年冠心病心功能不全患者74例作為研究對象，按照盲選結(jié)果將其分為觀察組（37例）和對照組（37例）。對照組采用常規(guī)治療方式，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療，比較兩組患者的心功能恢復(fù)情況及治療效果。結(jié)果：觀察組左心室收縮末期內(nèi)徑、心室舒張末期內(nèi)徑均低于對照組，左心室射血分?jǐn)?shù)高于對照組，且其治療效果高于對照組，差異均顯著（P<0.05）。結(jié)論：曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療老年冠心病心功能不全的臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】曲美他嗪;阿托伐他汀;老年冠心病;心功能不全;治療效果

【中圖分類號】R48【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）11--02

冠心病屬于臨床常見病癥之一，是由于心血管壁病變導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，從而造成心肌組織、細(xì)胞缺血、缺氧，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀，其中以心絞痛、心肌梗死等最為常見，進(jìn)而導(dǎo)致患者心功能不全[1]。心功能不全的典型表現(xiàn)就是患者的心肌收縮能力退化，造成心肌血液滯留在相應(yīng)位置，迫使心臟體積變大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭等多種并發(fā)癥的病癥。冠心病心功能不全在老年人群中較為高發(fā)，嚴(yán)重威脅老年人的生命安全，因此需要積極治療。相關(guān)研究表明曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療老年冠心病心功能不全具有顯著效果，為進(jìn)一步證明兩種藥物聯(lián)合治療的效果，本文特進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年1月-2017年12月到我院治療冠心病心功能不全的老年患者中選取74例進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合冠心病心功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡均>60歲;排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物禁忌;②合并有嚴(yán)重系統(tǒng)功能障礙疾病。采用盲選方式將其分為觀察組和對照組，均為37例。觀察組包括20例男性，17例女性;年齡61～80歲，平均年齡（70.23±4.68）歲。對照組包括21例男性，16例女性;年齡62～81歲，平均年齡（70.83±4.76）歲。兩組一般資料無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 心功能不全常規(guī)治療

給予對照組常規(guī)治療方案，使用藥物包括呋塞米（吉林省銀河制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H22023057）20mg、福辛普利（中美上海施貴寶制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19980197）10mg、地高辛（上海信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020678）0.25mg、美托洛爾（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31021417）25mg、硝苯地平（北京太洋藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11020887）10mg，以上藥物均1片/次，1次/d，連續(xù)治療90d。

1.2.2 曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服曲美他嗪、阿托伐他汀進(jìn)行治療。其中，曲美他嗪（山西天星制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20100145）20mg，1粒/次，3次/d;阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051408）20mg，1片/次，1次/d。連續(xù)治療90d。

1.3 觀察指標(biāo)

①評估兩組患者治療前后左心室功能。以治療前、治療90d為時間定點(diǎn)，分別進(jìn)行超聲心電圖檢查，明確兩組患者左心室收縮末期內(nèi)徑、心室舒張末期內(nèi)徑及左心室射血情況，并進(jìn)行比較。

②評估兩組治療效果。以《美國心臟協(xié)會心功能分級標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，于治療90d后，比較兩組治療效果：顯效，患者心肌功能改善明顯，達(dá)到1級;有效，患者心肌功能改善，達(dá)到2級;無效，患者心肌功能未改善，相應(yīng)癥狀未消失。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0分析研究數(shù)據(jù)，（）為計量資料，（%、n）為計數(shù)資料，分別用t、X2檢驗(yàn)，結(jié)果為P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后左心室情況

治療前，兩組左心室收縮末期內(nèi)徑、心室舒張末期內(nèi)徑及左心室射血分?jǐn)?shù)相近，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;

治療后，兩組左心室收縮末期內(nèi)徑、心室舒張末期內(nèi)徑及左心室射血分?jǐn)?shù)均有所改善，且觀察組左心室收縮末期內(nèi)徑、心室舒張末期內(nèi)徑低于對照組，心室射血分?jǐn)?shù)高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表1。

2.2 比較兩組治療效果

經(jīng)90d治療，觀察組的治療總有效率為91.89%，對照組為70.27%，觀察組的治療效果高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表2。

3 討論

冠心病主要是由于動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管病變，包括血管腔狹窄、阻塞等，減少心肌供血量，造成心肌缺血、缺氧，甚至壞死，所導(dǎo)致的心臟病。該病極易導(dǎo)致患者心肌梗死，從而出現(xiàn)心室壁瘤，對心肌造成嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致心室結(jié)構(gòu)、心肌功能發(fā)生變化，降低心室收縮或舒張功能，促使血液聚集，使心臟擴(kuò)大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、心律失常、疲乏無力等癥狀。該病癥在老年人群中較為高發(fā)，具有較高死亡率，嚴(yán)重威脅患者生命安全。

目前，臨床治療該病主要包括藥物治療、介入治療及外科手術(shù)三種方式，其中以藥物治療最為普遍，其治療方針在于緩解患者臨床癥狀，減少發(fā)病次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量，以延長其壽命[2]。常規(guī)藥物治療包括利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑等，以改善患者自身血流動力學(xué)，減少血管病變產(chǎn)生的各種臨床癥狀，同時，使用β受體阻滯劑，通過有選擇性的與β腎上腺素受體結(jié)合，抑制神經(jīng)遞質(zhì)、刺激β受體，達(dá)到提升心肌收縮力、擴(kuò)張支氣管、舒張血管等作用，以緩解冠心病心功能不全相應(yīng)癥狀[3]。但常規(guī)治療方式的預(yù)后效果并不理想，且隨著患者病情加重需要不斷增加藥物劑量，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)不良癥狀?；诖?，相關(guān)研究表明，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上使用曲美他嗪、阿托伐他汀能有效改善患者心室功能，包括左心室收縮末期內(nèi)徑、心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)，從而提升治療效果與預(yù)后效果。作為一種新型抗心肌缺血、缺氧藥物，曲美他嗪對心肌細(xì)胞具有保護(hù)作用，并通過抑制游離脂肪酸氧化，以調(diào)節(jié)游離脂肪酸及葡萄糖供給平衡，抑制高能磷酸鹽生成，減少其對血管氧氣的需求，以維持心肌細(xì)胞代謝[4]，促進(jìn)心肌收縮功能。同時，該藥抑制心肌細(xì)胞酮體生成，以減少心肌酸性中度，維持細(xì)胞功能，進(jìn)一步保護(hù)心肌細(xì)胞。阿托伐他汀是一種羥甲基戊二酰輔酶A還原酶的抑制劑，對于改善冠心病心肌缺血、缺氧有顯著功效，從而維持并改善患者的心肌功能[5]。本研究通過對比，在常規(guī)治療老年冠心病心功能不全的基礎(chǔ)上，使用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，經(jīng)90d治療后，觀察組患者的左心室功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，且其心肌功能改善明顯，治療效果明顯高于對照組。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療老年冠心病心功能不全的臨床效果顯著，能有效改善患者左心室功能，降低左心室收縮末期內(nèi)徑、心室舒張末期內(nèi)徑，提升左心室射血分?jǐn)?shù)，具有顯著治療效果。值得臨床推廣使用。

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