錢坤
【摘 要】目的:探討膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射與運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合治療的臨床效果。方法:選擇我院收治的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者120例實(shí)施分組研究,以電腦隨機(jī)數(shù)法分為兩組,n=60,對照組用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療,觀察組加用運(yùn)動(dòng)療法。評價(jià)兩組療效,評價(jià)治療前后HSS評分,測定治療前后關(guān)節(jié)液炎性因子,并比較。結(jié)果:觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05);組間治療前HSS評分、關(guān)節(jié)液炎性因子(IL-6、TNF-α)比較無顯著差異(P>0.05),治療后觀察組HSS評分更高,而IL-6、TNF-α更低,與對照組差異顯著(P<0.05)。結(jié)論:膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射與運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合治療可提高預(yù)后,更好地改善膝關(guān)節(jié)功能,促進(jìn)炎性因子水平下降,值得應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;玻璃酸鈉;關(guān)節(jié)腔注射治療;運(yùn)動(dòng)療法
【中圖分類號】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019(2020)10-078-01
創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎也叫做損傷性骨關(guān)節(jié)炎、外傷性關(guān)節(jié)炎,在膝關(guān)節(jié)病變中十分常見,主要是創(chuàng)傷所致以關(guān)節(jié)軟骨退行性變化與繼發(fā)軟骨增生及骨化等為主要病理變化,以活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)的疾病。本病在任何年齡均可發(fā)病,但青壯年較多,在活動(dòng)負(fù)重過度、創(chuàng)傷后、承重失衡等情況下好發(fā)。從過去文獻(xiàn)報(bào)道中看出,單純藥物療法、理療等措施,僅對緩解疼痛有效,而改善關(guān)節(jié)功能等方面有所欠缺。為此,近幾年一些學(xué)者提出可采取聯(lián)合方案治療,比如玻璃酸鈉與運(yùn)動(dòng)療法治療,本文就我院收治的120例展開了調(diào)查研究,如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院收治的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者120例實(shí)施分組研究,入組時(shí)間2016年3月~2019年3月。納入對象確診滿足膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)[1],臨床資料完整,簽署知情同意書,并排除依從性差、關(guān)節(jié)骨折、妊娠期或哺乳期、關(guān)節(jié)畸形、其他所致關(guān)節(jié)損傷、精神異常等患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。以電腦隨機(jī)數(shù)法分為兩組,n=60,對照組:男38例、女22例;年齡20~78歲,均值(55.4±10.2)歲。觀察組:男35例、女25例;年齡22~76歲,均值(55.3±10.7)歲。組間一般資料比較差異不明顯(P>0.05),可比較。
1.2 方法
對照組用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療,消毒穿刺皮膚,進(jìn)針回抽,無回血?jiǎng)t推注玻璃酸鈉,推注結(jié)束輕柔關(guān)節(jié),每周1次,連續(xù)5次。觀察組則加用運(yùn)動(dòng)療法治療,選擇視覺反饋下的腿部推蹬系統(tǒng)訓(xùn)練,第一次訓(xùn)練前先對患者單次最大重復(fù)負(fù)荷(IRM)進(jìn)行測試,以此為準(zhǔn)設(shè)置視覺反饋時(shí)的下肢肌群推蹬運(yùn)動(dòng)負(fù)荷,一般為IRM的50%即可,將其作為負(fù)荷標(biāo)準(zhǔn),指導(dǎo)患者根據(jù)下肢推蹬系統(tǒng)軟件上的程序進(jìn)行訓(xùn)練,一邊訓(xùn)練一邊觀察計(jì)算機(jī)屏幕上的影像,注意眼腿之間的協(xié)調(diào),通過視覺的反饋完成運(yùn)動(dòng)鍛煉,每次時(shí)間20min,每周3次,連續(xù)5周。
1.3 觀察指標(biāo)
評價(jià)兩組療效,評價(jià)治療前后HSS評分,測定治療前后關(guān)節(jié)液炎性因子,并比較。
1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎療效標(biāo)準(zhǔn)[2]:①痊愈:關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,無腫痛;②顯效:關(guān)節(jié)功能、疼痛與腫脹改善顯著;③有效:關(guān)節(jié)功能、疼痛與腫脹有所緩解;④無效:未能達(dá)到前述要求??傆行?痊愈率+顯效率+有效率。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
數(shù)據(jù)處理軟件選擇SPSS23.0,包括計(jì)數(shù)資料(%、χ2檢驗(yàn)處理)與計(jì)量資料(x±s〗、t檢驗(yàn)處理),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 比較兩組效果
觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05),如表1。
2.2 比較兩組治療前后HSS評分與關(guān)節(jié)液炎性因子
組間治療前HSS評分、關(guān)節(jié)液炎性因子(IL-6、TNF-α)比較無顯著差異(P>0.05),治療后觀察組HSS評分更高,而IL-6、TNF-α更低,與對照組差異顯著(P<0.05)。如表2。
3 討論
膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎主要是半月板、關(guān)節(jié)軟骨面、韌帶等發(fā)生損傷后引發(fā)以疼痛與關(guān)節(jié)障礙為主的一組癥狀,在關(guān)節(jié)扭傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、骨折對位不良等情況下容易發(fā)生。本病在任何年齡均可發(fā)病,但運(yùn)動(dòng)員等活動(dòng)量較大的人群中發(fā)病率更高,常有受累關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限、疼痛等,嚴(yán)重情況下有關(guān)節(jié)畸形。為此選擇有效的治療措施,積極治療,改善關(guān)節(jié)功能十分關(guān)鍵。本次就收治的120例患者分組研究,發(fā)現(xiàn)玻璃酸鈉聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療,相比玻璃酸鈉治療,可更好地改善患者的療效、膝關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)液炎性因子,可見聯(lián)合治療優(yōu)勢顯著。玻璃酸鈉在退行性骨關(guān)節(jié)炎中有不錯(cuò)的應(yīng)用,而創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)液中玻璃酸鈉水平顯著下降,為此關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉可以為關(guān)節(jié)液補(bǔ)充一定量的玻璃酸鈉,作用機(jī)制涉及抗炎、鎮(zhèn)痛及關(guān)節(jié)保護(hù)等。研究中采取運(yùn)動(dòng)療法,加強(qiáng)股四頭肌訓(xùn)練,提高肌肉張力與肌力,進(jìn)而提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,緩解關(guān)節(jié)的損傷,進(jìn)而促進(jìn)功能恢復(fù),同時(shí)有直腿抬高、多角度抗阻伸膝、靜蹲等訓(xùn)練,進(jìn)一步增強(qiáng)了功能恢復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1]王東偉,王有雪,秦琦, 等.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2019,25(18):1401-1404.
[2]楊峰,楊立春,張濤.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療骨性關(guān)節(jié)炎的對照性研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2019,27(18):34-35.