李州平

【摘 要】目的：探究針對下肢軟組織缺損患者采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）聯(lián)合皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)治療的臨床療效。方法：將我院接診并治療的92例下肢軟組織缺損患者，按照治療方式的差異分配為單一組（僅采用皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)進(jìn)行治療）和聯(lián)合組（采用VSD聯(lián)合皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)進(jìn)行治療），并就兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、修復(fù)前住院時(shí)間及總住院時(shí)間進(jìn)行綜合對比。結(jié)果：數(shù)據(jù)顯示，兩組患者在修復(fù)前的住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在修復(fù)后的總住院時(shí)間方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針對下肢軟組織缺損患者采用VSD聯(lián)合皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，可有效改善患者的受感染情況，大大縮短創(chuàng)傷面積的愈合時(shí)間，促進(jìn)患者身心健康的快速恢復(fù)，效果十分顯著。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流;皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù);下肢軟組織缺損;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R563【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）11--01

隨著我國交通事業(yè)的不斷發(fā)展，四肢開放復(fù)合傷患者呈現(xiàn)出急劇增加的趨勢。部分患者因創(chuàng)面受到嚴(yán)重污染及復(fù)合傷口等因素，導(dǎo)致皮膚軟組織出現(xiàn)缺損并受到感染，大大延長了治療時(shí)間，為患者帶來了沉重的精神及經(jīng)濟(jì)壓力。常規(guī)臨床治療多采用換藥植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)缺損的方式，總體治療效果不佳;而VSD因治療時(shí)間大大縮短且有效避免了交叉感染等優(yōu)點(diǎn)得到了臨床的廣泛應(yīng)用。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，VSD聯(lián)合皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)在下肢軟組織缺損方面擁有十分顯著的治療效果[1]。本文將對此作出如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2018年12月期間在我院接診并治療的92例下肢軟組織缺損患者，按照治療方式的差異分配為單一組（僅采用皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)進(jìn)行治療）和聯(lián)合組（采用VSD聯(lián)合皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)進(jìn)行治療）。單一組中男女患者的比例為26：20，年齡范圍20～75歲，平均年齡（46.84±3.25）歲;聯(lián)合組中男女患者的比例為28：18，年齡范圍22～76歲，平均年齡（47.19±3.18）歲。經(jīng)驗(yàn)證兩組患者的基本資料具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

在治療的過程中，兩組患者均實(shí)施常規(guī)的輸液及抗感染治療，如有必要可進(jìn)行輸血治療。

單一組患者僅采用皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)進(jìn)行治療：

（1）常規(guī)徹底清創(chuàng)處理;

（2）盡可能的覆蓋患者的肌腱及骨骼，將創(chuàng)面組織有效縫合;

（3）使用凡士林紗布有效覆蓋并包扎傷口;

（4）根據(jù)創(chuàng)口情況進(jìn)行定期或不定期的換藥直至創(chuàng)口無血液滲出。之后針對13例肉芽組織良好且無骨外露患者實(shí)施創(chuàng)面游離植皮治療;針對26例骨外露面積較小的患者實(shí)施創(chuàng)面游離植皮結(jié)合皮瓣治療;針對7例骨外露面積較大的患者實(shí)施覆蓋創(chuàng)面的皮瓣轉(zhuǎn)移治療。

聯(lián)合組患者在單一組的基礎(chǔ)上，采用VSD聯(lián)合皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)治療：

（1）常規(guī)徹底清創(chuàng)處理;

（2）針對部分骨折患者，在盡可能保留剩余骨膜血運(yùn)的情況下，將骨折碎塊復(fù)位及骨折部位的有效固定;

（3）根據(jù)創(chuàng)面的大小及形狀修剪VSD材料并進(jìn)行有效填充，使用半透性粘貼薄膜將VSD材料與引流管進(jìn)行密封;

（4）使用中心負(fù)壓持續(xù)吸引與之相連接的引流管直至創(chuàng)面完全封閉。根據(jù)患者創(chuàng)口的恢復(fù)情況適時(shí)更換VSD材料，直至創(chuàng)面無滲血、外露骨面長出新鮮肉芽且肉芽新鮮平坦無水腫后，使用游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)將創(chuàng)面封閉。之后針對18例肉芽組織良好且無骨外露患者實(shí)施創(chuàng)面游離植皮治療;針對20例骨外露面積較小的患者實(shí)施VSD聯(lián)合創(chuàng)面游離植皮治療;針對8例骨外露面積較大的患者實(shí)施VSD治療后，進(jìn)行再次清創(chuàng)及更換VSD材料的處理，待肉芽組織生長良好后進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移的后續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、修復(fù)前住院時(shí)間及總住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究應(yīng)用的全部數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0統(tǒng)一處理，并通過t值對所有計(jì)量數(shù)據(jù)（以 表示）進(jìn)行驗(yàn)證，以p<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、修復(fù)前住院時(shí)間及總住院時(shí)間統(tǒng)計(jì)

相比較于單一組患者，聯(lián)合組患者大大縮短了創(chuàng)面愈合及修復(fù)前住院時(shí)間，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者在總住院時(shí)間方面無明顯差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。如表1。

3 討論

VSD源于1992年德國專家發(fā)明的一項(xiàng)新技術(shù)，即通過在無菌條件下，采用特殊材料有效覆蓋創(chuàng)面，并利用負(fù)壓實(shí)現(xiàn)對創(chuàng)面的有效控制。相比于傳統(tǒng)漫長的清創(chuàng)治療，VSD擁有著其無法比擬的優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)條件要求低且操作方便簡單，可在有效避免感染的情況下詳細(xì)觀察創(chuàng)口情況;換藥次數(shù)明顯減少，在減少工作量的同時(shí)也降低了患者因換藥帶來的身體不適;抗生素等藥物的使用量大大減少，在降低藥物帶來毒副作用的同時(shí)也降低了治療費(fèi)用;使用的醫(yī)用泡沫材料在保證清潔的同時(shí)實(shí)現(xiàn)了暢通無阻的引流;持續(xù)的負(fù)壓在加快創(chuàng)口消退的同時(shí)促進(jìn)肉芽的快速生長，進(jìn)一步加快愈合速度[2]。值得注意的是VSD引流無法取代清創(chuàng)處理，且需要每日對引流管及負(fù)壓的壓力進(jìn)行相關(guān)檢查，確保治療效果。本次的研究發(fā)現(xiàn)，修復(fù)前兩組患者的住院時(shí)間存在顯著性差異（P<0.05），修復(fù)后則未見明顯差異;此外聯(lián)合組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間相較于單一組患者大大縮短，總體治療效果顯著（P<0.05）。

綜上所述，針對下肢軟組織缺損患者采用負(fù)VSD聯(lián)合皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，可有效改善患者的受感染情況，大大縮短創(chuàng)傷面積的愈合時(shí)間，促進(jìn)患者身心健康的快速恢復(fù)，效果十分顯著，但對術(shù)后總住院時(shí)間的影響仍有待進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)

蔣忞.負(fù)壓封閉引流聯(lián)合皮瓣治療下肢嚴(yán)重軟組織缺損的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（11）：77.

王紅霞，袁利榮，吳世良.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)下肢皮膚軟組織缺損的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2018，17（04）：37-38.