陳淑麗

【摘 要】目的： 研究分析消化性潰瘍并發(fā)急性上消化道出血的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：此次研究的對(duì)象是選擇2015年2月～2017年2月38例消化性潰瘍并發(fā)急性上消化道出血的患者，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，包括密切觀察病情，做好基礎(chǔ)護(hù)理、輸液和用藥護(hù)理、胃鏡下止血護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育和飲食護(hù)理。結(jié)果：38例患者中23例經(jīng)內(nèi)科保守治療，綜合護(hù)理干預(yù)后出血停止，治愈出院;15例患者經(jīng)藥物治療出血未能控制，采用電子胃鏡下注射去甲腎上腺素生理鹽水治療，治療后13例出血得到控制，治愈出院，2例效果不佳，轉(zhuǎn)外科手術(shù)后出血控制，治愈出院。所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：對(duì)消化性潰瘍并發(fā)急性出血的患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，可以降低死亡率，提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍;急性上消化道出血;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-139-01

消化性潰瘍引起的急性上消化道出血是臨床常見(jiàn)的急癥之一，出血量大時(shí)可在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)1000 ml，引起失血性休克。因此積極配合醫(yī)生做好急救護(hù)理，密切監(jiān)護(hù)和觀察病情，同時(shí)加強(qiáng)藥物、飲食和心理護(hù)理，是防止失血性休克和提高治愈率的重要環(huán)節(jié)。為了總結(jié)消化性潰瘍并發(fā)急性上消化道出血的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高救治水平，筆者對(duì)本單位2015年2月～2017年2月收治的38例消化性潰瘍并發(fā)急性上消化道出血的患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析筆者單位2015年2月～2017年2月收治的38例消化性潰瘍并發(fā)急性上消化道出血的患者。其中男25例，女13例;年齡15～62歲，平均年齡（42.7±5.5）歲。以嘔血為主要癥狀的11例，以黑便為主要癥狀的27例。所有患者均經(jīng)電子胃鏡檢查確診。其中胃潰瘍16例，十二指腸潰瘍21例，復(fù)合性潰瘍1例。

1.2 護(hù)理 對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，包括密切觀察病情，做好基礎(chǔ)護(hù)理、輸液和用藥護(hù)理、胃鏡下止血護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育和飲食護(hù)理等。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 保持病室安靜、整潔，空氣新鮮。囑患者絕對(duì)臥床休息，失血性休克患者保持休克體位，頭部抬高20°～30°，雙下肢抬高15°～20°，給予保暖措施，其他患者可取平臥位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸如呼吸道，患者嘔吐后立即處理嘔吐物，消除血跡，以免引起不良心理反應(yīng)，并及時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理[2]。便血患者每次排便后，用溫水擦洗肛周，并涂抹少量滑石粉，并用棉墊墊起，保持臀部清潔、干燥，防止發(fā)生濕疹和褥瘡。

1.2.2 輸液用藥護(hù)理 ①迅速建立兩條靜脈通道，一條用于補(bǔ)液、擴(kuò)容，另一條專門輸注止血藥物。起始輸液速度適當(dāng)偏快，待血壓逐漸回升、脈搏搏動(dòng)有力后在適當(dāng)調(diào)慢滴速，以免血壓過(guò)高導(dǎo)致再出血[3]或輸液過(guò)快引起肺水腫。輸液種類依次為平衡鹽溶液、低分子右旋糖酐、人血白蛋白、血漿或全血。由于輸液過(guò)量過(guò)大且速度快易引起肺水腫，因此應(yīng)使用輸液泵輸液并根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速，注意防止心衰、肺水腫。②遵醫(yī)囑給予去甲腎上腺素針8mg加冷生理鹽水100ml口服或經(jīng)胃管注入，使局部血管收縮，達(dá)到止血目的。一般出血應(yīng)用一次，不宜長(zhǎng)期使用，因長(zhǎng)時(shí)間收縮血管局部組織容易缺血壞死;③遵醫(yī)囑給予凝血酶針2000U加生理鹽水50ml口服或經(jīng)胃管注入，1次/30min，連用3～4次，可促使出血部位的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，加速血液凝固而達(dá)到止血目的。④遵醫(yī)囑給予奧美拉唑針40mg靜脈滴注，2次/d，出血停止后改為1次/d，可有效抑制胃酸分泌，使?jié)冇?⑤準(zhǔn)確記錄出入量，保持液體平衡，預(yù)防酸、堿失衡和電解質(zhì)紊亂。

1.2.3 胃鏡治療的護(hù)理 術(shù)前向患者及其家屬介紹電子胃鏡治療的原理、操作流程及效果，說(shuō)明術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)和并發(fā)癥以及如何預(yù)防或減少其的發(fā)生，并告訴患者需要如何配合，消除患者緊張、焦慮、恐懼的不良情緒;術(shù)前禁食8h，建立靜脈通道，精神緊張者給予安定針10mg肌肉注射，護(hù)送患者到內(nèi)鏡室，準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀和搶救物品;術(shù)中協(xié)助患者取左側(cè)臥位，放置牙墊，協(xié)助操作者準(zhǔn)備藥物，電子胃鏡通過(guò)咽喉部時(shí)囑患者放松并做吞咽動(dòng)作，術(shù)中密切觀察患者精神、生命體征、末梢循環(huán)等，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。術(shù)后2d內(nèi)臥床休息，禁食1～2d，嚴(yán)密觀察神志、精神、生命體征和末梢循環(huán)的變化，觀察有無(wú)腹痛、腹瀉，有無(wú)嘔血、便血、等情況，以防出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。遵醫(yī)囑應(yīng)用止血、抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜藥物。

1.2.4 心理護(hù)理 由于患者對(duì)疾病的病因、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后不了解，出血時(shí)常有焦慮、恐懼、緊張不安等心理情緒。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的理解能力選擇合適方式與其溝通，使患者認(rèn)識(shí)到緊張情緒與出血關(guān)系密切并且影響治療效果，并向其說(shuō)明治療措施、注意事項(xiàng)和預(yù)后，減輕患者心理壓力，消除不良情緒，告知患者休息和保持身心安靜有利于疾病的康復(fù)，使其以樂(lè)觀、穩(wěn)定的心態(tài)配合治療，增強(qiáng)患者對(duì)治療的依從性，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

2 結(jié)果

本組38例患者，其中23例經(jīng)內(nèi)科保守治療，綜合護(hù)理干預(yù)后出血停止，治愈出院;15例患者經(jīng)藥物治療出血未能控制，采用電子胃鏡下注射去甲腎上腺素生理鹽水治療，治療后13例出血得到控制，治愈出院，2例效果不佳，轉(zhuǎn)外科手術(shù)后出血控制，治愈出院。所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

急性上消化道出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是其主要的死亡原因。但是如果實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，早期發(fā)現(xiàn)出血，做好病情觀察和各項(xiàng)護(hù)理工作，并配合醫(yī)生進(jìn)行積極有效的治療，可以有效減少并發(fā)癥，降低手術(shù)率和死亡率，提高治愈率。

應(yīng)用電子胃鏡治療消化性潰瘍急性上消化道出血具有止血效果確切，再出血率低，安全性好，副作用少等特點(diǎn)，目前已成為治療消化性潰瘍出血的首選方法。胃鏡下注射去甲腎上腺素生理鹽水治療消化性潰瘍出血的主要機(jī)制為：去甲腎上腺素使局部血管收縮，局部腫脹壓迫血管;去甲腎上腺素促進(jìn)局部血小板凝集、血栓形成。內(nèi)鏡下注射止血可出現(xiàn)出血、穿孔、吸入性肺炎等并發(fā)癥，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。本組15例患者通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

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[2]鄧嘉，李曉敏，黃火，等.健康教育對(duì)提高消化性潰瘍患者遵醫(yī)行為的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（5）：304-395.

[3]羅俊卿.急診胃鏡檢查對(duì)上消化道出血的診治價(jià)值[J].臨床消化病雜志，2002， 14（1）：38.