細節(jié)管理在手術室手衛(wèi)生管理中的實踐

李芳莉 高振華

【摘 要】目的：通過細節(jié)管理提高手術人員手衛(wèi)生的依從性。方法：查找醫(yī)務人員在手術室執(zhí)性手衛(wèi)生五個時刻中存在的薄弱環(huán)節(jié)，確定細節(jié)管理的內(nèi)容和干預方法，進行認知干預和行為干預。結果：通過細節(jié)管理，提高了手術室手衛(wèi)生執(zhí)行過程中的環(huán)節(jié)質(zhì)量和手衛(wèi)生的執(zhí)行率。結論：應用細節(jié)管理的方法，可提高手術室手衛(wèi)生的依存性，提高手衛(wèi)生管理質(zhì)量，降低手術室院內(nèi)感染發(fā)生的高危因素，具有一定的臨床應用價值。

【關鍵詞】細節(jié)管理;手術室;手衛(wèi)生

【中圖分類號】R472.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）11--02

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院是一所三級乙等綜合醫(yī)院，外科床位500張，外科醫(yī)生50人，手術室共有手術間12間，護士29人，麻醉醫(yī)生12人，年手術量6000與臺次。自2017.11月—2018.10，對所有進入手術間，參與手術和麻醉、接觸患者的醫(yī)務人員手衛(wèi)生環(huán)節(jié)進行細節(jié)管理，取得良好效果。

1.2 方法

1.2.1 細化、查找手術室手衛(wèi)生薄弱環(huán)節(jié) 在手術室進行醫(yī)療護理操作的主要人員包括外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術室護士。他們因?qū)I(yè)不同，圍繞手術為患者進行不同的治療護理操作。世界衛(wèi)生組織推薦進行手衛(wèi)生的五個時刻包括：①接觸患者前;②進行無菌技術操作前;③接觸患者體液后;④接觸患者后;⑤接觸患者周圍環(huán)境后。孫惠惠等[5]研究結果，醫(yī)務人員接觸血液體液及接觸患者后手衛(wèi)生措施執(zhí)行率較高，而在接觸病人前，缺乏洗手意識。通過質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)，此結果與我科情況基本一致。手術室手衛(wèi)生設施齊備、數(shù)量充足，為手衛(wèi)生的依從性提供了基礎保障。在手衛(wèi)生管理中，按PDCA原則，首先檢查梳理存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)。包括：①所有人員進手術間前;②揭除敷料、接觸病人后;③麻醉醫(yī)生在接觸不同病人之間、各項操作之前;④手套的不合理和過度使用，如：一雙手套進行很多項操作、戴手套代替洗手、脫去手套后不及時吸收;⑤ 護理人員拿取無菌物品前、打開無菌包裝前。在這些環(huán)節(jié)沒有落實手衛(wèi)生制度，手衛(wèi)生執(zhí)行率低，主要與醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識較低、工作繁忙等有關。

1.2.2 制定干預措施

1.2.2.1 尋求行政支持 主動與感染管理科溝通，取得針對手術室存在的手衛(wèi)生方面的薄弱環(huán)節(jié)和具體問題，進行教育干預和行為干預的支持。

1.2.2.2 加強培訓，普及手衛(wèi)生知識 根據(jù)知信行理念，行為教育可改變醫(yī)務人員對洗手行為的觀念，提高與醫(yī)院感染傳播相關的洗手依存性。將我科通過質(zhì)控活動梳理出的手衛(wèi)生依存性方面存在的問題上報感染管理科，根據(jù)存在的問題有針對性的對外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術室護士進行培訓，分批次培訓兩次，考核培訓效果。手術室在科內(nèi)再次組織學習《WHO醫(yī)療機構手衛(wèi)生指南》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，進行知識答卷，強化手術室人員培訓，為后期有效干預做好準備。在手術室更衣室入口、所有水池上方張貼“手衛(wèi)生時刻”和“六步洗手圖”。

1.2.2.3 通過質(zhì)控管理，落實手術室手衛(wèi)生薄弱環(huán)節(jié)管理措施 由醫(yī)院感染管理科牽頭，組成手衛(wèi)生管理小組，開展“手術室手衛(wèi)生月活動”。督導薄弱環(huán)節(jié)手衛(wèi)生措施落實情況。手衛(wèi)生管理小組由感染管理科1人、手術室專業(yè)組長2人、手術室業(yè)務骨干3人，共6人組成。在手術室工作最繁忙的時段8：30—16：00，監(jiān)督并記錄手衛(wèi)生依存性。包括：檢查手衛(wèi)生設施是否齊全、快速手消放置的位置是否方便拿取、數(shù)量是否充足;現(xiàn)場查看醫(yī)務人員進手術間前、接觸病人前、接觸不同病人之間、手術室護士接觸無菌物品前的手衛(wèi)生執(zhí)行情況;通過手術室監(jiān)控視頻查看麻醉醫(yī)生接觸病人前、麻醉操作前、接觸患者不同部位及不同時段工作前的手衛(wèi)生依從性和快速手消使用情況、醫(yī)務人員手套的合理使用、脫手套后的手衛(wèi)生情況。每周公布檢查督導結果及改進措施和要求。

1.2.2.4 鞏固手術室手衛(wèi)生干預成果 單純的教育方法只可能暫時提高自覺性，而對其行為改變不能保持持久。為了鞏固手術室手衛(wèi)生薄弱環(huán)節(jié)的干預成果，使標準成為習慣，按照PDCA原則，對干預措施進行了標準化，對手術室手衛(wèi)生管理制度進行了修訂。并將手術室手衛(wèi)生質(zhì)量控制納入手術室常態(tài)化質(zhì)控項目。每天由質(zhì)控管理員檢查督導外圍手衛(wèi)生依存性，由巡回護士監(jiān)督手術間內(nèi)所有醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度的落實，并在“手術室質(zhì)量管理動態(tài)記錄本”中記錄，每月匯總分析存在的問題制定下月手術室手衛(wèi)生依存性改進計劃，如此往復。

2 結果

通過對參與手術醫(yī)務人員全員、全過程，從細節(jié)入手的管理，提高了醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識和手衛(wèi)生依從性。按照PDCA管理理念，經(jīng)過一年的努力，手術室存在的手衛(wèi)生薄弱環(huán)節(jié)質(zhì)量得到徹底改善，手衛(wèi)生依存性大幅提高。按照手術室人員手衛(wèi)生依從性檢查評分標準機進行評分，干預措施取得較好效果。

3 討論

手衛(wèi)生的依存性在整個醫(yī)院感染控制中的作用已有充分的論證依據(jù)。手術人員對手衛(wèi)生的認知水平和依從性，能夠最大程度地阻斷致病菌的傳播途徑。手術室管理者不僅要關注手衛(wèi)生的終末質(zhì)量，更應該對所有人員、所有環(huán)節(jié)進行細節(jié)管理，特別是工作忙的時段、容易忽視環(huán)節(jié)的手衛(wèi)生質(zhì)量和依從性。不僅關注手衛(wèi)設施、手衛(wèi)生產(chǎn)品的配備，還應關注醫(yī)務人員知識、信念、行為之間的關系，主動發(fā)現(xiàn)問題，積極進行干預。手術人員構成較復雜，主要成員有外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術室護士，在整個手衛(wèi)生質(zhì)量控制和持續(xù)改進的過程中，機關職能科室的參與和協(xié)助有助于提高手衛(wèi)生質(zhì)量控制的權威性和有效性。

參考文獻

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