李智 羅秀荃 孟慶忠 唐曉紅 趙立杰
【摘 要】目的:我國經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展和社會(huì)飛速進(jìn)步,促使人們?cè)桨l(fā)重視健康,追求生命質(zhì)量。然而,不容否認(rèn),很多人對(duì)自身健康的維護(hù)不系統(tǒng),不科學(xué),不全面,尚未樹立真正意義的信仰健康。信仰對(duì)很多人來講似乎高大上,遙不可及。事實(shí)上,信仰既簡(jiǎn)單,離現(xiàn)實(shí)生活又很近,只是需要普及而已。模糊的認(rèn)識(shí)必然出現(xiàn)不堅(jiān)定的健康觀念和僥幸行為,出現(xiàn)一些本不該出現(xiàn)的健康問題。本文將信仰列為影響健康的核心因素,以鼓勵(lì)人們樹立信仰健康的觀念,促進(jìn)其他各個(gè)方面的健康和減少意外,提高幸福指數(shù),實(shí)現(xiàn)生存意義。
【關(guān)鍵詞】生物-心理-社會(huì)-道德-信仰;健康管理模式;信仰健康
【中圖分類號(hào)】R733【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2020)11--01
隨著我國社會(huì)不斷進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展,提高生活質(zhì)量成為人們重要追求目標(biāo)。然而,多種慢病、生活方式病伴隨而來,威脅人們的健康。人類生存的目的,歸根結(jié)底,是生存和生存質(zhì)量的問題。物質(zhì)問題解決后,生存質(zhì)量很大程度上取決于健康認(rèn)知和生活態(tài)度。醫(yī)學(xué)專家們總結(jié)出多種醫(yī)學(xué)模式來指導(dǎo)疾病預(yù)防和醫(yī)學(xué)實(shí)踐。
本文將簡(jiǎn)要分析各種醫(yī)學(xué)模式,提出“生物-心理-社會(huì)-道德-信仰”健康管理模式并做初步闡述,拋轉(zhuǎn)引玉,為醫(yī)學(xué)模式向健康管理模式過渡以及“治未病”思想提供點(diǎn)滴補(bǔ)充,為健康管理者、醫(yī)學(xué)工作者和民眾維護(hù)健康提供思路。
1 醫(yī)學(xué)模式的演變與發(fā)展
1.1 古代神靈主義醫(yī)學(xué)模式
遠(yuǎn)古時(shí)期,生產(chǎn)力極度不發(fā)達(dá),人們對(duì)自身沒有認(rèn)識(shí),當(dāng)生病或遇到災(zāi)害時(shí),往往用超自然的作用來解釋健康和疾病。認(rèn)為健康是神靈的恩賜,疾病是神靈對(duì)個(gè)人的懲罰或邪惡的侵害。在治療手段上用求神問卜、燒香拜佛,祈求神明等方法,將希望寄托在神靈的身上[1]。此時(shí),人類是被動(dòng)的,受著自然的奴役。
1.2 自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式
隨著經(jīng)驗(yàn)的積累和對(duì)自然認(rèn)識(shí)的增加,人們尋求更多的自然因素解釋疾病,以樸素唯物論和辯證法為指導(dǎo),將人體看成一個(gè)整體來尋求分析解決疾病的方法,從而產(chǎn)生了如我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和古希臘醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)體系。人們把體液失衡、陰陽失調(diào)看成是病因,認(rèn)為人有自然痊愈的能力,用中草藥、針灸、拔罐等方法,發(fā)明太極、武術(shù)等鍛煉形式,增強(qiáng)體質(zhì)維護(hù)健康[2]。此時(shí),人類踏上深度探索自然的征程,變被動(dòng)為主動(dòng)。
1.3 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式
西方文藝復(fù)興促進(jìn)了自然科學(xué)、生物科學(xué)的發(fā)展,逐漸建立了解剖學(xué),組織學(xué)、生理學(xué)等生物醫(yī)學(xué)體系,使人們開始從生物學(xué)角度來認(rèn)識(shí)生命、健康和疾病。實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)深入到細(xì)胞水平。細(xì)菌的發(fā)現(xiàn)、遺傳學(xué)的進(jìn)步、X射的發(fā)現(xiàn)、青霉素的使用等等使生物醫(yī)學(xué)達(dá)到前所未有的高度,其影響至今。此階段醫(yī)學(xué)模式總結(jié)為“生物醫(yī)學(xué)模式”。以此模式治愈了很多傳染病、感染性疾病,大大延長了人類壽命,在臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生方面產(chǎn)生巨大的推動(dòng)作用。此時(shí),人們發(fā)現(xiàn)疾病源于自身,從宏觀的自然哲學(xué)模式向微觀領(lǐng)域探索。
1.4 近代機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式
以蒸汽機(jī)為代表的工業(yè)革命促進(jìn)了醫(yī)療器械的進(jìn)步,傳統(tǒng)的手術(shù)刀、各種醫(yī)療儀器、現(xiàn)代介入技術(shù)、機(jī)器人手術(shù)技術(shù)等, 解決了腫瘤、創(chuàng)傷等很多問題,進(jìn)一步提高壽命。二十年前,肝癌從發(fā)現(xiàn)到死亡是半年到兩年?,F(xiàn)代影像技術(shù)可以發(fā)現(xiàn)超微腫瘤,早期診斷早期治療,將五年生存率提高到50%以上。甲狀腺癌、乳腺癌達(dá)到近乎治愈水平,其他腫瘤的治療效果同樣顯著。此模式將是目前乃至未來主要的醫(yī)療模式之一。生物學(xué)和機(jī)械模式正從兩個(gè)方向朝一個(gè)圓點(diǎn)匯合,盡管難度極大,畢竟是個(gè)趨勢(shì)。
1.5“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式
隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)化程度加深,生物醫(yī)學(xué)的還原論使得醫(yī)學(xué)過程變成單純技術(shù)過程,忽視了人是生物性和社會(huì)性的完整統(tǒng)一體。1977年,美國醫(yī)生G.L.Engle(恩格爾)首先提出了“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式。這個(gè)理論認(rèn)為,人不是獨(dú)立存在的,受社會(huì)各種因素變化的影響,人的心理會(huì)發(fā)生改變,疾病是這些變化的一種局部表現(xiàn)。此模式改變了人們以往的健康觀念,從單純生物屬性中跳出來,深刻認(rèn)識(shí)到心理和社會(huì)因素的價(jià)值。
此模式強(qiáng)調(diào)社會(huì)環(huán)境影響人的心理,心理變化影響人的生理,互為因果。此模式把人看做社會(huì)整體的一部分,與自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式有相通之處,是中西醫(yī)朝著一個(gè)方向邁進(jìn)的標(biāo)志。生物、心理、社會(huì)組成生物集合體,三者處在一個(gè)平面共同影響健康,為整體醫(yī)療注入重要的社會(huì)學(xué)因素,是醫(yī)學(xué)模式一個(gè)跨越性進(jìn)步。
1.6 “生物-心理-社會(huì)-道德”醫(yī)學(xué)模式
1989年,世界衛(wèi)生組織(WHO)在“生物-心理-社會(huì)”模式基礎(chǔ)上,增加了道德因素。豐富的物質(zhì)、良好的身體、強(qiáng)大的心理、暢通的社會(huì)關(guān)系也只有在符合社會(huì)道德框架下才算健康,否則道德缺失,危害社會(huì),就是不健康狀態(tài),是一種病態(tài)。此模式產(chǎn)生于國際交流日益緊密、競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的背景下,它超越了物質(zhì)層面,上升到精神層面。從初級(jí)的平面模式演變?yōu)榱Ⅲw模式。遵循良性道德將極大拓展人類生存的空間,自然對(duì)維護(hù)生命健康起著積極的作用。
2 探討 “生物-心理-社會(huì)-道德-信仰” 健康管理模式
2.1 醫(yī)學(xué)的進(jìn)步促使醫(yī)學(xué)模式向健康管理模式轉(zhuǎn)變
生物醫(yī)學(xué)已實(shí)現(xiàn)基因水平的干預(yù),越發(fā)接近微觀的終點(diǎn);精密醫(yī)療器械能治愈極微小病灶,抵近人類操作能力的極限。然而以權(quán)錢為信仰的前提下,殘酷的不正當(dāng)?shù)闹鹄?jìng)爭(zhēng)使人和人之間關(guān)系緊張,倫理缺失,道德淪喪,生存問題再一次成為人類必須面對(duì)的問題,這不是進(jìn)步,而是一種生物屬性中自私成分的膨脹。自私和細(xì)菌病毒一樣,蠶食人類自己。這種情況下,治療疾病只能成為維護(hù)健康的生物或機(jī)械手段,道德力量在物質(zhì)面前不堪一擊,制度和法律只能讓人類更加被動(dòng)和疲憊。
2.2 信仰健康應(yīng)該成為生命的核心元素
我們必須解釋信仰這個(gè)詞匯,因?yàn)橐徽劦叫叛觯藗兙拖氲焦伯a(chǎn)主義、各種宗教等等,似乎很遙遠(yuǎn)。這些信仰都是人類的終極信仰,這些目標(biāo)必須由每個(gè)健康個(gè)體去實(shí)現(xiàn)。信仰就是信任與仰視,既是一種態(tài)度,又是一種行為。只有相信才能采取行動(dòng);仰視或者尊敬,能促使人們?cè)敢馊プ瞿臣拢桓郊尤魏螚l件。當(dāng)人們堅(jiān)信維護(hù)健康能帶來切實(shí)的好處,不遵守健康行為必然帶來各種風(fēng)險(xiǎn)時(shí),自然會(huì)遵守健康準(zhǔn)則,踐行健康行為。
世界衛(wèi)生組織(WHO)認(rèn)為健康是身體、心理、社會(huì)適應(yīng)和道德方面的良好狀態(tài)”。這個(gè)定義表明人不是單純身體和心理結(jié)合產(chǎn)物,而是生存在社會(huì)關(guān)系中符合人類道德規(guī)范前提下身體、心理和道德的統(tǒng)一生命體。脫離社會(huì)關(guān)系或超越道德規(guī)范,人就不屬于健康狀態(tài)?;蚩烧J(rèn)為,人生存于一個(gè)系統(tǒng)中,任何影響健康的因素缺失或遭到破壞,系統(tǒng)將被打破,健康或生命面臨疾病和死亡威脅。
健康是個(gè)系統(tǒng)命題。從人體角度,健康包括細(xì)胞健康、組織健康、器官健康和整個(gè)人體系統(tǒng)健康;從社會(huì)角度,包括家庭健康、企業(yè)健康、國家健康、世界健康;從自然環(huán)境角度,包括空氣健康、水質(zhì)健康、糧食健康等;從社會(huì)管理學(xué)角度,包括制度健康、法律健康等。只有處在整個(gè)背景下談健康才有意義。人體健康受整個(gè)環(huán)境影響,中國社會(huì)整體快速進(jìn)步,科學(xué)維護(hù)我們自身健康越來越有條件。
從微觀到宏觀,從自體到社會(huì),各健康因素之間相互影響,互為支撐,保持平衡狀態(tài)。筆者認(rèn)為,決定這些方面的,關(guān)鍵在于人的信仰健康。只要信仰健康,就會(huì)有健康行為。信仰是影響健康的因素之一,是核心因素,指導(dǎo)因素,決定性因素。信仰健康,即認(rèn)識(shí)自我,熱愛健康,珍惜生命,關(guān)愛社會(huì)!
通過以上分析,筆者認(rèn)為健康應(yīng)包括五大因素,即身體、心理、社會(huì)、道德和信仰,信仰是核心。重新定義健康的話,健康即在信仰健康前提下的身體、心理、社會(huì)適應(yīng)和道德方面的良好狀態(tài)。
2.3 以吸煙為例談“生物-心理-社會(huì)-道德-信仰”健康管理模式的應(yīng)用
吸煙對(duì)身體的危害早已被證實(shí)。吸煙危害健康的廣告隨處可見,制煙者都在煙盒上標(biāo)有控?zé)熥謽?更有人制作觸目驚心的視覺作品規(guī)勸煙民禁煙;吸煙污染家庭、工作、自然環(huán)境,是引起火災(zāi)的危險(xiǎn)因素。
既然是人們都反對(duì)的行為,那就不符合社會(huì)道德規(guī)范。雖然法律沒有采取強(qiáng)硬手段,從自身角度也該戒煙控?zé)煛H欢芏嗳俗霾坏?。一旦得了重病,威脅生命的時(shí)候,戒煙就不是問題了。因?yàn)樗H身會(huì)到痛苦和死亡威脅,他依然熱愛生命,才知健康寶貴。此時(shí)才相信吸煙的危害是真實(shí)的,別人的規(guī)勸是真誠的,及早的預(yù)防是必要的。這是什么問題?是信仰問題。自身看不到就不相信,別人的任何幫助都是徒勞的。只有受到疾病的折磨和死亡威脅的時(shí)候,才知道后悔。若堅(jiān)定不移地信仰健康,防范一切危險(xiǎn)因素,那么就能將風(fēng)險(xiǎn)控制在最低范圍。信仰是影響健康的核心因素。
2.4 二十一世紀(jì)的醫(yī)學(xué)主流思想支持信仰健康
二十世紀(jì)末,《巴黎宣言》中即強(qiáng)調(diào),好的醫(yī)生應(yīng)該是使人不生病,而不是能把病治好的醫(yī)生。同時(shí)認(rèn)為醫(yī)學(xué)應(yīng)該是關(guān)于健康的科學(xué)。宣言強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的職責(zé)是維護(hù)健康,將醫(yī)療模式推向健康管理模式。當(dāng)然,宣言只強(qiáng)調(diào)了醫(yī)生的職責(zé),并未強(qiáng)調(diào)維護(hù)健康是每一個(gè)人的責(zé)任和義務(wù)。因?yàn)槲覀兿嘈拧敖】敌腋!笔侨祟愇ㄒ还餐J(rèn)可的追求,那信仰健康自然就是我們?nèi)祟惞餐淖罨A(chǔ)的信仰。
實(shí)現(xiàn)完全的健康是很難的,但主觀堅(jiān)信不疑依然是首要的。有的人身體健康,心理上有缺陷;有的人身體有缺陷,但身殘志堅(jiān);有的身心強(qiáng)大,社會(huì)關(guān)系強(qiáng)大,卻行為不道德。每一種因素的缺失超過一定范圍就打破了平衡。過量飲食加重身體負(fù)擔(dān)導(dǎo)致疾病,卻控制不住嘴;大量飲酒危害身體,卻嗜酒如命;運(yùn)動(dòng)有益健康卻疏于活動(dòng);長期看手機(jī)微信有害健康卻沉溺其中不能自拔;過度游戲讓人玩物喪志,卻百般成癮;明知超速行駛危險(xiǎn),卻僥幸以身試法等等,影響健康和生命的因素已不只是生物因素、心理因素、社會(huì)因素和道德因素或其中的復(fù)合,而在于能否自律,這個(gè)自律就取決于是否真正認(rèn)識(shí)到生命的寶貴和意義。維護(hù)健康已不單純是醫(yī)生的事情,是每一個(gè)的人責(zé)任和義務(wù)。若自身不自律,外力的作用是有限的。認(rèn)清生命的本質(zhì),樹立熱愛健康、熱愛生命的信仰就是十分重要了。
人的信仰千差萬變。衣食住行,功名利祿的欲望人人都想得到,這是本能,但超越理性,過度追求,打破平衡,就會(huì)出現(xiàn)問題,導(dǎo)致疾病,可體現(xiàn)在自身、家庭和社會(huì)。一旦系統(tǒng)被打破,將導(dǎo)致個(gè)體的疾病和社會(huì)的問題。
這個(gè)模式用在醫(yī)學(xué)上就是要了解人類自己,重視預(yù)防,阻止疾病;從急救醫(yī)學(xué)角度,就是通過普及,達(dá)到主動(dòng)去防,而不是被動(dòng)地救。最終目的就是為了保持系統(tǒng)相對(duì)平衡,生命不斷延續(xù),健康生存和生活,人生目的僅此而已。
人類最基本的目標(biāo)首先是活著,然后要活的好。在經(jīng)濟(jì)和科技相當(dāng)發(fā)達(dá)的今天,若主觀無視健康,無視生命,任何的生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)技術(shù)和道德規(guī)范都無法挽救我們自己,必將給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān),也將辜負(fù)人類智慧帶給我們的福利,最后只能罹患疾病,承受痛苦,有一天人類自身就成了自我毀滅的病毒!
總結(jié)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展脈絡(luò)發(fā)現(xiàn),人們把致病因素從虛無飄渺的神靈探尋到可見的自然,再到人類智慧創(chuàng)造的技術(shù)、社會(huì)道德的約束,最終回歸我們自身。幾種因素相互影響,核心就是認(rèn)識(shí)自我,熱愛健康,珍惜生命,服務(wù)社會(huì)。生物、心理、社會(huì)和道德因素需要信仰連接和支撐,形成完整的生命系統(tǒng)。從神靈到人類自身,由遠(yuǎn)及近,回歸自我,讓我們清晰的看到,人類自己就那個(gè)神靈,就是大自然,就是原點(diǎn),這是人類認(rèn)識(shí)自我的必然過程。要實(shí)現(xiàn)自我乃至人類的健康,就要消滅私有制,消滅私心。
現(xiàn)在是我們?cè)撛俪饑H歌的時(shí)候了,要?jiǎng)?chuàng)造人類的幸福,只能靠我們自己。當(dāng)我們清晰知道我們是誰的時(shí)候,不得不對(duì)自己和所有生命更加的敬畏、珍視,更好的指導(dǎo)醫(yī)療、健康工作,指導(dǎo)人們?nèi)粘5男袨椋屔佑袃r(jià)值,讓社會(huì)更加和諧,為實(shí)現(xiàn)健康中國2030年助力。
參考文獻(xiàn)
楊秉輝,祝墡珠,胡傳來.全科醫(yī)學(xué)概論第四版[M].人民衛(wèi)生出版社,2013.
郭清,王培玉,聞德亮.健康管理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2015.