中醫(yī)治療產(chǎn)后出血臨床研究進(jìn)展

凌英

【摘 要】近年來，我國醫(yī)學(xué)行業(yè)發(fā)展非常迅速，為我國人們的生命安全和財產(chǎn)安全保駕護(hù)航。產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見疾病，隨著社會的發(fā)展，剖宮產(chǎn)、人流、藥流手術(shù)量遞增，產(chǎn)后出血發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響婦女健康。近年來，眾多學(xué)者對中醫(yī)治療產(chǎn)后出血進(jìn)行了深入研究。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)治療產(chǎn)后出血;臨床研究進(jìn)展

【中圖分類號】R71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--01

引言

我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)的快速發(fā)展帶動我國整體經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展迅速，各行業(yè)有了新的發(fā)展空間和機(jī)遇，在全球范圍內(nèi)，產(chǎn)后出血是較為常見的婦科高發(fā)疾病，其發(fā)生概率達(dá)10.5%，其中，近1%的孕產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血死亡，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的最大因素之一。目前，非洲地區(qū)國家及發(fā)展中國家是產(chǎn)后出血的高發(fā)地區(qū)，而我國孕產(chǎn)婦死亡的最大誘因，也非產(chǎn)后出血莫屬。

1 中醫(yī)對產(chǎn)后出血的認(rèn)識

產(chǎn)后出血在中醫(yī)古籍沒有固定病名，分散在產(chǎn)后惡露不絕、產(chǎn)后血崩、產(chǎn)后下血過多等篇章之中。明·張景岳《婦人規(guī)》闡述辨證治療產(chǎn)后惡露不止：“產(chǎn)后惡露不止，若因血熱者，宜保陰煎、清化飲;有傷沖任之絡(luò)而不止者，宜固陰煎加減用之;若肝脾氣虛，不能收澀止血者，宜壽脾煎或補(bǔ)中益氣湯……若風(fēng)熱在肝而血下泄者，宜一味防風(fēng)散”。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，出現(xiàn)剖宮產(chǎn)、人流、藥流術(shù)導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，這部分癥狀雖屬于古籍中記載的產(chǎn)后惡露不絕范圍，但是病因病機(jī)難以局限在古籍當(dāng)中。近年來，隨著臨床實(shí)踐的積累以及病歷大數(shù)據(jù)的發(fā)展，中醫(yī)學(xué)者對產(chǎn)后出血的病因病機(jī)理解更為深刻。剖腹產(chǎn)后惡露不絕多為氣虛血瘀。剖宮產(chǎn)后惡露不絕氣血虛弱是病機(jī)根本，血瘀化熱是病機(jī)之標(biāo)，金刃損傷是致病因素。產(chǎn)后惡露不絕的病機(jī)多為胞宮藏瀉失常，影響沖任氣血。與實(shí)邪凝結(jié)、臟腑沖任密切相關(guān)?，F(xiàn)代中醫(yī)對產(chǎn)后出血病因認(rèn)識增加了金刃損傷因素，對于病機(jī)的把控方面加深了對沖任概念的理解。

2 中醫(yī)治療

在臨床上大部分的產(chǎn)后出血都是因為各種綜合因素而導(dǎo)致的孕婦出現(xiàn)子宮收縮乏力，這種情況對于女性的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，危及到了女性的生命健康。臨床上產(chǎn)后出血的并發(fā)癥和死亡率對于孕婦來說至關(guān)重要，然而，產(chǎn)后出血量在通常情況下也難以估計，特別是由于產(chǎn)后出血引起的子宮慣性，這種癥狀的發(fā)生率相對比較高，而且發(fā)病突然，臨床參考也需要特別重要，而選擇有效的綜合措施進(jìn)行干預(yù)可以較好的促進(jìn)患者的恢復(fù)目前催產(chǎn)素是垂體神經(jīng)激素，可有效應(yīng)用于催產(chǎn)素的臨床應(yīng)用，產(chǎn)后止血效果也較好。

2.1 針灸外治

針灸治療產(chǎn)后出血有獨(dú)特的優(yōu)勢，常用穴位有：足三里、三陰交、合谷、氣海、關(guān)元。運(yùn)用復(fù)舊湯聯(lián)合針灸。取穴：至陰穴（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、合谷穴（雙側(cè)）。方法：輪流艾灸至陰穴，補(bǔ)合谷、足三里，瀉三陰交。取得良好臨床效果。選用三陰交、合谷、氣海、關(guān)元4個穴治療剖宮產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的患者，三陰交用瀉法，合谷、氣海、關(guān)元穴用補(bǔ)法，各針均留針30min，每10min行針1次，能減少產(chǎn)后出血量，縮短惡露持續(xù)時間。觀察112例產(chǎn)后氣虛血瘀型惡露不絕患者，對照組接受縮宮素、羅紅霉素治療，觀察組應(yīng)用溫針灸、生化湯加減治療。選穴：雙側(cè)子宮、血海、地機(jī)、三陰交、膈俞、足三里、氣海、關(guān)元。三陰交行瀉法，地機(jī)向三陰交透刺，血海沿脾經(jīng)向腹透行瀉法，膈俞、足三里行補(bǔ)法。氣海、關(guān)元直刺得氣。兩組中醫(yī)證候積分、惡露結(jié)束時間對比，觀察組少于對照組，總有效率明顯高于對照組。雷火灸配合溫針治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良導(dǎo)致的陰道出血具有較好的臨床療效。選穴及具體操作方法：雙側(cè)三陰交、足三里、合谷。三陰交、足三里行提插補(bǔ)法，合谷行提插瀉法。雙側(cè)三陰交、足三里行溫針灸。

2.2 強(qiáng)化產(chǎn)前預(yù)防，注意產(chǎn)婦監(jiān)測

目前，為科學(xué)有效地降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血現(xiàn)象，于產(chǎn)前開展預(yù)防工作至關(guān)重要，這不僅僅是對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前護(hù)理，而是從產(chǎn)婦思維意識角度出發(fā)，提升產(chǎn)婦產(chǎn)前護(hù)理參與的積極性。具體來說，現(xiàn)階段婦產(chǎn)科應(yīng)針對患者進(jìn)行充分的產(chǎn)前護(hù)理教育，傳授孕婦產(chǎn)前護(hù)理方法，并告誡孕婦應(yīng)遵守產(chǎn)前護(hù)理知識，并進(jìn)行定期的孕檢，建立產(chǎn)前生產(chǎn)檔案，將流產(chǎn)史、生育史、產(chǎn)后出血史、剖宮史，及其他相關(guān)病史建檔留存，從而確保產(chǎn)婦在生產(chǎn)之前，醫(yī)院對其過往病史有所了解，能夠根據(jù)其的基本情況，安排護(hù)理方式，盡可能提升其生產(chǎn)安全系數(shù)，降低產(chǎn)后出血發(fā)生概率，并在萬一出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀時，能及時、精準(zhǔn)、科學(xué)地進(jìn)行搶救，降低產(chǎn)婦生命危險。

2.3 生化湯臨床研究

生化湯主要組成為：當(dāng)歸、川芎、桃仁、黑姜、炙甘草。川芎、當(dāng)歸、桃仁三味善破惡血，驟生新血，取行中有補(bǔ)之意，配伍黑姜、甘草引三品入肺、肝，生血理氣。近年來生化湯在臨床的運(yùn)用劑型以湯劑為主，不僅運(yùn)用于足月分娩產(chǎn)后出血，對剖宮產(chǎn)后出血以及人流藥流術(shù)后出血也有顯著預(yù)防和治療作用，能促進(jìn)宮腔組織物排出，加速子宮縮復(fù)，減少宮腔積血。使用益母生化湯治療稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后陰道出血，總有效率為97.95%，明顯優(yōu)于對照組。應(yīng)用加味生化湯聯(lián)合優(yōu)思明治療稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后子宮出血，對照組僅口服優(yōu)思明，治療組的陰道出血時間較對照組明顯縮短，月經(jīng)以及子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況較好，總有效率明顯高于對照組。產(chǎn)后出血生化湯結(jié)合針灸、乳房按摩、耳穴、外治法（燙熨、足?。┡R床效果更佳。對64例產(chǎn)后血瘀型惡露不止患者進(jìn)行觀察，對照組予以縮宮素、抗菌藥物進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用耳穴埋豆聯(lián)合生化湯，觀察組陰道出血、面色、氣短等各項積分和總積分均少于對照組。研究發(fā)現(xiàn)，臍灸聯(lián)合生化湯口服能促進(jìn)人流術(shù)后恢復(fù)，縮短陰道出血時間。生化湯臨床應(yīng)用需要辨證，多適用于血瘀型、寒凝血瘀型患者。針對其余證型者，需要再生化湯原方的基礎(chǔ)上辨證加減。楊兵等指出，氣虛血瘀者，生化湯可配伍補(bǔ)中益氣湯使用。

結(jié)語

產(chǎn)后出血常用藥益母草，常用方生化湯的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，提及辨證應(yīng)用的文章較少。且產(chǎn)后處于哺乳期，用藥安全也值得重視，產(chǎn)后中藥以及方劑的用藥哺乳安全，也是今后臨床研究的方向。

參考文獻(xiàn)

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