胡啟義

【中圖分類號】R737.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--02

腎腫瘤（腎癌）是臨床常見疾病，對患者的健康以及生命都造成嚴(yán)重的威脅。對于腎癌，大眾普遍認(rèn)為，需要切除腎臟以及周圍的組織，這種根治性的手術(shù)是治療腎癌的有效方式。但是對于雙腎腫瘤、孤立腎的患者來說，如果切除腎臟，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能不全的問題，生活質(zhì)量也會顯著降低，對患者的健康仍然造成很大影響。事實上，對于較小、早期的腎癌，可以行保留腎單位的手術(shù)。對于此類患者，他們的術(shù)后復(fù)發(fā)率、生存率與根治性腎切除手術(shù)并無差異。因此本文就以腎腫瘤（腎癌）是否必須切除腎臟作為切入點(diǎn)，現(xiàn)作如下科普。

腎腫瘤（腎癌）是不是都要切除腎臟

1.腎腫瘤（腎癌）可以分為排尿道管系統(tǒng)的腫瘤與腎臟實質(zhì)部分的腫瘤，臨床中大都是腎實質(zhì)腫瘤。雖然也有少部分腎實質(zhì)腫瘤為良性腫瘤，例如血管平滑肌脂肪瘤等。但是大多數(shù)的腎腫瘤都是惡性的，也就是腎癌比較常見。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與對腫瘤認(rèn)識的不斷深入，目前腎腫瘤（腎癌）的治療方式基本上都會以保護(hù)腎臟器功能為基礎(chǔ)。如果患者是良性腫瘤，在治療的時候就要考慮如何保腎。即使是腎癌，如果單側(cè)腎癌不是很大，也需要考慮保腎手術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)之前，需要制定更詳細(xì)的方案，務(wù)必要保證完整的切除腫瘤。

2.腎腫瘤（腎癌）的手術(shù)方式主要有兩種，具有如下：①根治性切除術(shù)，也就是常說的全切術(shù)。根治切除術(shù)的范圍十分徹底，不僅要接觸患者整個腎或是腫瘤，還需要對輸尿管、腎周圍脂肪，或是淋巴結(jié)區(qū)域進(jìn)行清掃。②保留腎單位的手術(shù)，就是部分切除術(shù)，需要切除腫瘤以及周圍0.5cm的腎臟組織，還需要縫合腎臟的創(chuàng)面，并且保留患者的腎臟功能。保留腎單位手術(shù)，主要含義就是只需切除腫瘤，同時可以保留正常的部分腎臟。臨床中治療腎癌的方式有很多，但是基本上都需要參照患者的接受能力與腫瘤的實際情況，制定合理的手術(shù)方案。一般情況下，對于腎癌患者來說，手術(shù)治療屬于首選的治療方式。但是針對于早期的腎癌來說，腫瘤還沒有擴(kuò)大，可以利用部分切除術(shù)或是微創(chuàng)治療的方式。從相關(guān)資料研究了解到，進(jìn)行腎單位保留手術(shù)的患者，與根治性手術(shù)相比較，基本上獲得的療效相同，但是患者的恢復(fù)時間較短，生活質(zhì)量也比較高。

3.對于什么樣的腎癌患者，可以實行保留腎單位手術(shù)呢？第一種情況就是患者的身體情況特殊，只有一個腎臟，但是這個腎臟也正巧患上了腎癌。還有第二種情況就是雖然患者有兩個腎臟，但是其中一個腎臟的腎功能完全喪失，而腎癌

長在了功能完好的腎單位上。如果將整個腎單位切除，可能會使得患者面臨腎功能喪失的問題，患者需要接受一段時間的透析治療。如果行手術(shù)切除了患者的腎單位，患者就不得不接受透析，還可以考慮為腎癌患者行保留腎單位手術(shù)。

4.對于腎癌進(jìn)入靜脈或是腫瘤較大的情況，就需要利用根治性腎切除術(shù)進(jìn)行治療。在接受切除手術(shù)之后，還需要接受一定的藥物輔助化療。如果已經(jīng)有了肝、肺等器官轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，就需要以藥物治療為核心，并以外科手術(shù)作為重要的輔助作用。對于腎腫瘤（腎癌）是否能行身部分切除術(shù)，需要根據(jù)患者的基本情況判定。雖然部分切除能改善患者的生活質(zhì)量，但是也不能為了保留腎臟，出現(xiàn)腫瘤切除不干凈的現(xiàn)象，進(jìn)而影響患者的生命安全。

腎腫瘤（腎癌）的其他治療方式

在過去治療腎腫瘤（腎癌）的過程中，大都是以開腹的方式為主。雖然能通過解剖充分的展示出來，手術(shù)的視野也十分清晰，操作十分方便，但是也存在需要切斷腹壁肌層的問題，整體的手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，還容易出現(xiàn)術(shù)后感染的問題，需要很長的一段時間才能恢復(fù)?，F(xiàn)階段，微創(chuàng)、腹腔鏡已經(jīng)逐漸成為腎切除的主要治療方式，具體如下。

1.近幾年出現(xiàn)了許多新的治療手段，如冷凍、微波、射頻消融等，都屬于探索中的醫(yī)療技術(shù)，得到了大眾的重視。實際上這些理論方式就是通過能量的轉(zhuǎn)換，例如低溫、高溫等，作用在腫瘤細(xì)胞局部部分，以此殺滅腫瘤細(xì)胞?，F(xiàn)階段，僅僅是針對于特殊的人群，如患者的年齡較大，耐受力不強(qiáng)，不建議利用這種治療方式，還需要經(jīng)過一段時間的實踐與研究。

2.對于腎癌患者，利用腹腔鏡手術(shù)治療，微創(chuàng)屬于十分顯著的優(yōu)勢，逐漸得到了醫(yī)學(xué)專家的認(rèn)可。在治療腎癌的過程中，采用腹腔鏡手術(shù)，能減輕患者開刀的痛苦，術(shù)后的恢復(fù)時間較短，僅僅會輕微出現(xiàn)腹腔輕微粘連的現(xiàn)象，患者的腹壁不會出現(xiàn)過大的疤痕，患者的住院時間相對也比較短。腹腔鏡下實行腎癌切除術(shù)，主要就需要結(jié)合手術(shù)路徑進(jìn)行劃分，分為經(jīng)腹腔和經(jīng)腹膜后兩種。經(jīng)腹腔手術(shù)就是從患者肚子上打眼，而經(jīng)腹膜就是在患者腰部打眼，都有各自的優(yōu)勢與弊端。經(jīng)腹腔的路徑優(yōu)勢就是手術(shù)的操作空間很大，操作流程相對也比較簡單。但是也有自身的缺點(diǎn)，就是可能會對患者的腹腔臟器功能產(chǎn)生一定的損傷。經(jīng)過手術(shù)之后，有些患者出現(xiàn)了腹腔感染、腸梗阻等問題。而利用經(jīng)腹膜的手術(shù)路徑，不需要切開患者后層腹膜，也就不會影響患者的腹腔臟器，但是操作空間較小，對手術(shù)技術(shù)要求較高。由此不難了解到，腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)相比較，手術(shù)的損傷較小，不容易出現(xiàn)失血的情況，有利于患者的恢復(fù)。