早期腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石嵌頓性膽囊炎的效果

孫剛

【摘 要】目的：觀察、探討急性結石嵌頓性膽囊炎早期行腹腔鏡膽囊切除術的效果。方法：選取2019年3月至2020年3月的64例急性結石嵌頓性膽囊炎患者作為研究對象。均進行腹腔鏡膽囊切除術。對患者進行分組時，采取隨機數(shù)字表法。實驗組32例患者早期接受手術，對照組32例患者未在早期接受手術。觀察、比較2組的治療效果。結果：比較2組的治療效果，實驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：急性結石嵌頓性膽囊炎患者早期采取腹腔鏡膽囊切除術進行治療，可得到理想治療效果，且術后恢復較好，值得推廣。

【關鍵詞】膽囊炎;膽囊切除術;腹腔鏡

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--01

作為一種臨床治療膽囊疾病的常用微創(chuàng)手術，腹腔鏡膽囊切除術有著非常多的優(yōu)點，即對患者造成的創(chuàng)傷相對較小，且可以加快術后恢復速度等[1]。諸多研究報道、臨床實踐證實，該術式在急性膽囊炎疾病的臨床治療中有著良好的應用效果。急性結石嵌頓性膽囊炎是急性膽囊炎的一種主要類型，目前，關于該病腹腔鏡膽囊切除術治療時機的研究相對較少。而是否能夠準確把握有效治療時機，直接影響著治療效果的高低。一般情況下，實現(xiàn)對患者的早診斷、早治療，是提高其治療效果的前提與基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月的64例急性結石嵌頓性膽囊炎患者作為研究對象。均符合手術指征，無禁忌癥，簽訂知情同意書。排除心肝腎等重要臟器器質(zhì)性病變、精神疾病及有腹腔手術史、腹腔粘連嚴重者。應用隨機數(shù)字表法進行分組。實驗組32例：男14例，女18例;年齡35～64歲，平均（46.62±4.57）歲;結石0.62～1.85厘米，平均（1.32±0.45）厘米。對照組32例：男15例，女17例;年齡32～65歲，平均（46.54±4.65）歲;結石0.60～1.92厘米，平均（1.28±0.52）厘米。比較兩組的基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

實驗組在發(fā)病后72小時內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除術。對照組在發(fā)病72小時之后行腹腔鏡膽囊切除術。手術操作流程：氣管插管后，全麻，于臍下緣位置作弧形切口，大小為1厘米左右，建立SO2氣腹，壓力為8～12毫米汞柱;置入Trocar與腹腔鏡對腹腔情況進行全面探查，確定膽囊結石嵌頓的具體位置以及Calot三角區(qū)的粘連程度[2];常規(guī)三孔或者是四孔施術;手術過程中，先要分離局部粘連，然后充分顯露Calot三角，以便于后續(xù)手術操作;膽囊底戳孔，實現(xiàn)膽囊減壓，準確定位嵌頓結石的具體位置，并將其緩慢地擠入至膽囊腔，這一過程中，如果發(fā)現(xiàn)操作難度過大，便在結石的表面，沿縱向，將膽囊壁剖開，再擠出結石;分離Calot三角后，切除膽囊，留置引流管，常規(guī)縫合。

1.3 統(tǒng)計學方法

本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 22.0進行處理。用%來對計數(shù)資料進行表示，比較組間數(shù)據(jù)時采取X2檢驗;用來對計量資料進行表示，比較組間數(shù)據(jù)時采取t檢驗。評估標準為：當P值低于0.05時，則為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

比較2組的術中出血量、手術時間、轉(zhuǎn)開腹手術率以及術后肛門排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率，實驗組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

作為一種急腹癥，急性結石嵌頓性膽囊炎的發(fā)病率較高，病情比較復雜、治療難度較大。臨床上，及時應用手術治療方法，即膽囊切除術，將膽囊切除，從而盡早解除梗阻，是患者得以治愈的關鍵。膽囊切除術包括開腹手術、腹腔鏡手術等不同的形式。開腹手術往往創(chuàng)傷較大、術后恢復較慢，且容易出現(xiàn)術后并發(fā)癥;而腹腔鏡手術有著創(chuàng)傷相對較小、痛苦相對較少、術后恢復較快、并發(fā)癥相對較少等諸多優(yōu)勢，因此廣受患者青睞。有研究指出，腹腔鏡膽囊切除術也可用于治療急性結石嵌頓性膽囊炎[3]。但該病患者病灶部位多伴有水腫、周圍組織粘連等癥狀，術中難以準確辨認、分離，導致手術的困難程度大幅度上升，且若是稍有不慎，則可能導致膽管損傷、出血、膽漏。伴隨著醫(yī)療技術的進步，近年來，腹腔鏡技術不斷完善，腹腔鏡膽囊切除術的適用范圍不斷擴大。但如何提高其療效、控制術后并發(fā)癥的發(fā)生，依然是一個重點問題。本研究中，64例患者均行腹腔鏡膽囊切除術，不同的是，實驗組是采取早期（發(fā)病72小時內(nèi)）手術，對照組則未采取早期手術。結果發(fā)現(xiàn)，相比較于對照組患者，實驗組患者不僅手術時間較短、術中出血量較少、轉(zhuǎn)開腹手術率較低，同時，術后肛門排氣時間較早、住院時間較少、并發(fā)癥發(fā)生率更低。分析其原因在于，發(fā)病后72小時內(nèi)，通常膽囊炎癥反應較輕、與周圍組織粘連程度也較輕，因此腹腔鏡手術的難度較小;而發(fā)病72小時以上者，膽囊壁一般存在嚴重水腫、出血，且與周圍組織粘連程度較重，導致Calot三角區(qū)的辨認、分離難度較大，提高了手術難度，容易出現(xiàn)誤傷，導致術后恢復較慢、并發(fā)癥增加。綜上，急性結石嵌頓性膽囊炎患者早期采取腹腔鏡膽囊切除術，可得到理想治療效果，且術后恢復較好。

參考文獻

劉小芳，陳先鋒，蔣勝.急性結石性膽囊炎經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術治療時機對并發(fā)癥的影響及中轉(zhuǎn)開腹危險因素分析[J].臨床誤診誤治，2020，33（07）：62-66.

聶克鑫.不同時機膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎合并急性胰腺炎的對比觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2020，37（03）：324.

楊偉龍.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊頸部結石嵌頓合并急性化膿性膽囊炎患者的臨床效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，4（30）：93-94.