高艷玲

摘 要：本文主要報(bào)告了一例研究生人際交往困難的心理咨詢(xún)案例。心理咨詢(xún)師通過(guò)資料收集以及生理、心理和社會(huì)等多方面因素，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題。心理咨詢(xún)分為四個(gè)階段：建立關(guān)系，評(píng)估診斷，明確目標(biāo);認(rèn)知調(diào)整及行為塑造;樹(shù)立自信;鞏固。通過(guò)采用認(rèn)知療法、以人為中心療法，成功的塑造了來(lái)訪者正確的人際交往模式，形成了的正確人際交往認(rèn)知，樹(shù)立了自信心，完善了人格，取得了較好的咨詢(xún)效果。

關(guān)鍵詞：人際交往;認(rèn)知療法;以人為中心療法

1一般資料

來(lái)訪者，男，研一。生于農(nóng)村，獨(dú)生子，家境貧寒。人際關(guān)系比較緊張，很難融入實(shí)驗(yàn)室生活，在實(shí)驗(yàn)室與同學(xué)發(fā)生幾次較大沖突。敏感、多疑，焦慮，自卑，有頭痛等軀體化癥狀。

2主訴與個(gè)人陳述

2.1主訴：因與同學(xué)關(guān)系不良而引發(fā)焦慮、社交退縮，頭痛、注意力不集中兩月余。

2.2個(gè)人陳述：

從小父親便外出，很少管我，我對(duì)他幾乎沒(méi)有感情;母親忙于小生意，也很少管我，但我犯了錯(cuò)誤后便拼命打我，教育我“寧可被人欺負(fù)也不要欺負(fù)別人”。因?yàn)榧依锔F，上小學(xué)時(shí)我經(jīng)常被小朋友們欺負(fù)，母親知道后反而不分青紅皂白的打我。但有幾次，在小伙伴欺負(fù)我的時(shí)候，我忍無(wú)可忍進(jìn)行了反擊，被打的小朋友反而忍氣吞聲，之后很長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)再欺負(fù)我。之后我得出結(jié)論：軟弱就要受欺負(fù)，只有強(qiáng)大了，敢于反抗，別人才會(huì)怕我，不再欺負(fù)我。

兩月前我與實(shí)驗(yàn)室同學(xué)發(fā)生矛盾，我忍無(wú)可忍動(dòng)手了。之后師兄師姐們都開(kāi)始冷落我，我被整個(gè)實(shí)驗(yàn)室拋棄了。其實(shí)我也不愿意跟他們進(jìn)行交往，交往次數(shù)越多，受到的傷害便越大。

我想集中精力學(xué)習(xí)、做實(shí)驗(yàn)，完成導(dǎo)師交待的課題，但精力不集中，經(jīng)常頭痛，去醫(yī)院檢查，沒(méi)有查出問(wèn)題。

2.3來(lái)訪者導(dǎo)師反映：

該學(xué)生非常敏感、自卑，家貧?？傉J(rèn)為別人看不起他，別人無(wú)意中一句話便能傷害他，讓他大發(fā)雷霆，甚至動(dòng)手打人。

3測(cè)驗(yàn)與診斷

3.1心理測(cè)驗(yàn)：

癥狀自評(píng)量表（SCL-90）測(cè)試各因子得分：敵對(duì)2.6，人際關(guān)系敏感2.3，偏執(zhí)2.0，焦慮2.4，抑郁2.0，其余各因子均小于1.7。

抑郁自評(píng)量表（SDS）標(biāo)準(zhǔn)分56分，提示有輕度抑郁。

焦慮自評(píng)量表（SAS）標(biāo)準(zhǔn)分58分，提示有輕度焦慮。

3.2診斷：嚴(yán)重心理問(wèn)題。

3.3診斷依據(jù)：

3.3.1按照“三項(xiàng)原則”分析：其主觀與客觀世界是統(tǒng)一的;知、情、意是協(xié)調(diào)一致的;個(gè)性也是相對(duì)穩(wěn)定的，不屬于精神疾病，應(yīng)屬于正常心理范疇。

3.3.2按照嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷標(biāo)準(zhǔn)：來(lái)訪者與同學(xué)的人際沖突，是具有現(xiàn)實(shí)性意義的刺激;來(lái)訪者主動(dòng)進(jìn)行心理咨詢(xún)，并在咨詢(xún)過(guò)程中密切配合心理咨詢(xún)師;來(lái)訪者因人際沖突而體驗(yàn)內(nèi)心焦慮，持續(xù)時(shí)間2個(gè)月，情緒反應(yīng)已經(jīng)泛化，對(duì)人具有敵意，不愿進(jìn)行人際交往;人際交往功能受損，出現(xiàn)輕微軀體化癥狀（頭疼），影響學(xué)習(xí);未出現(xiàn)器質(zhì)性病變。

3.4鑒別診斷：

3.4.1與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、協(xié)調(diào)的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

3.4.2與焦慮性神經(jīng)癥鑒別：焦慮癥的焦慮是沒(méi)有明確客觀對(duì)象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安的心情。而本來(lái)訪者卻是對(duì)人特有的緊張和焦慮狀態(tài)，因此排除焦慮癥。

3.4.3與軀體化障礙鑒別：雖然來(lái)訪者出現(xiàn)一系列軀體癥狀，且檢查無(wú)特殊，但其并不對(duì) 軀體癥狀或軀體健康過(guò)分擔(dān)心，也相信醫(yī)院的檢查結(jié)果，而是以焦慮情緒為主。而且癥狀不到3個(gè)月，因此，應(yīng)排除軀體化障礙。

3.5原因分析：

3.5.1生物學(xué)原因：無(wú)明顯生理原因。

3.5.2社會(huì)原因：家庭貧困;父母教育的缺失，不能給來(lái)訪者提供成功的人際交往榜樣;來(lái)訪者的錯(cuò)誤的人際交往經(jīng)驗(yàn);與大學(xué)同學(xué)發(fā)生人際沖突。

3.5.3心理原因：性格內(nèi)向，不擅于表達(dá)感情;敏感、自卑。

4咨詢(xún)目標(biāo)

4.1近期目標(biāo)：解除來(lái)訪者因人際沖突而產(chǎn)生的各種不良情緒，糾正其錯(cuò)誤人際認(rèn)知，培養(yǎng)其正確的人際交往技能，樹(shù)立自信心，幫助其與同學(xué)建立良好的人際關(guān)系。

4.2遠(yuǎn)期目標(biāo)：完善個(gè)性，實(shí)現(xiàn)心理問(wèn)題的徹底解決，實(shí)現(xiàn)在學(xué)習(xí)、生活、人際關(guān)系等方面的自我滿意。

5咨詢(xún)方案

5.1方法：認(rèn)知療法 求助者中心療法

5.2原理：

貝克認(rèn)為：個(gè)體不能正確使用共同感受、對(duì)自動(dòng)化思維中的某些錯(cuò)誤觀念不能內(nèi)省或過(guò)分按規(guī)則行事，都會(huì)產(chǎn)生認(rèn)知歪曲，進(jìn)而產(chǎn)生不良的情緒和不適應(yīng)的行為問(wèn)題。來(lái)訪者對(duì)人際交往存在錯(cuò)誤的認(rèn)知：“因?yàn)槲腋F，別人就看不起我，就會(huì)欺負(fù)我”、“軟弱就要受欺負(fù)，只有強(qiáng)大了，敢于反抗，別人才會(huì)怕我，不再欺負(fù)我”。正是此類(lèi)不良認(rèn)知導(dǎo)致了不良情緒及錯(cuò)誤的行為反應(yīng)。因此，通過(guò)識(shí)別自動(dòng)性思維、識(shí)別認(rèn)知性錯(cuò)誤，逐步改變其不良的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，通過(guò)角色扮演等方法，構(gòu)建正確的認(rèn)知結(jié)構(gòu)及行為模式。

羅杰斯認(rèn)為1，“人具有自我實(shí)現(xiàn)的傾向，個(gè)體有遠(yuǎn)離不適當(dāng)調(diào)解并趨向心理健康的內(nèi)在能力，個(gè)體內(nèi)部的成長(zhǎng)力量提供了治愈的內(nèi)部資源”;“只有求助者最了解自己，只有他自己才能改變自己”;“每個(gè)人都是有理性的、能夠自立和自我負(fù)責(zé)，每個(gè)人都有積極的人生趨向”。在該案例中，來(lái)訪者主動(dòng)求助，雖然表現(xiàn)出人際交往退縮與人際敵意，但遠(yuǎn)離班集體給他帶來(lái)痛苦的情緒體驗(yàn)，說(shuō)明來(lái)訪者具有強(qiáng)烈的人際交往動(dòng)機(jī)。在咨詢(xún)過(guò)程中應(yīng)該充分調(diào)動(dòng)來(lái)訪者自己積極的內(nèi)部成長(zhǎng)力量，培養(yǎng)良好的人際交往模式，完善其人格。

5.3雙方責(zé)任與權(quán)利：

5.3.1來(lái)訪者的責(zé)任與權(quán)利

來(lái)訪者的責(zé)任：向咨詢(xún)師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)信息;配合咨詢(xún)師按商定時(shí)間進(jìn)行咨詢(xún);積極主動(dòng)與咨詢(xún)師一起探索解決問(wèn)題的方法;按時(shí)完成家庭作業(yè);應(yīng)尊重咨詢(xún)師，按照預(yù)約時(shí)間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢(xún)師。

來(lái)訪者的權(quán)利：來(lái)訪者對(duì)咨詢(xún)進(jìn)程不滿意可要求更換咨詢(xún)師;對(duì)咨詢(xún)方案、咨詢(xún)時(shí)間有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán);了解咨詢(xún)師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格。

5.3.2咨詢(xún)師的責(zé)任與權(quán)利

咨詢(xún)師的責(zé)任：遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī);按照約定提供咨詢(xún);對(duì)來(lái)訪者的一切資料和信息進(jìn)行保密。遵守咨詢(xún)機(jī)構(gòu)有關(guān)規(guī)定;遵守和執(zhí)行商定好的咨詢(xún)方案各方面的內(nèi)容。

咨詢(xún)師的權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料;有權(quán)利選擇合適的求助者;本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢(xún)。

5.4時(shí)間與收費(fèi)：

時(shí)間：一周一次，每次50分鐘。

在高校心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)為大學(xué)生做心理咨詢(xún)及心理測(cè)驗(yàn)，全部免費(fèi)。

6咨詢(xún)過(guò)程

在充分了解來(lái)訪者相關(guān)信息的基礎(chǔ)上，做出正確診斷后，咨詢(xún)過(guò)程共分四個(gè)階段進(jìn)行：

6.1建立關(guān)系，評(píng)估診斷，明確目標(biāo)（第一次咨詢(xún)）

介紹心理咨詢(xún)的性質(zhì)和限制及咨詢(xún)過(guò)程中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則，采用傾聽(tīng)、共情等咨詢(xún)技術(shù)了解來(lái)訪者的基本情況、成長(zhǎng)經(jīng)歷，與來(lái)訪者建立較良好的咨詢(xún)關(guān)系。讓來(lái)訪者作相關(guān)的心理測(cè)驗(yàn)，并查閱來(lái)訪者的心理檔案，確定主要問(wèn)題，做出評(píng)估和診斷，與來(lái)訪者商定咨詢(xún)目標(biāo)與方案。

來(lái)訪者的咨詢(xún)目標(biāo)為：怎樣才能在人際沖突中讓自己“強(qiáng)大”起來(lái)，不再軟弱;如何才能讓自己心情平靜，安心學(xué)習(xí)。

經(jīng)過(guò)商定，雙方達(dá)成的心理咨詢(xún)目標(biāo)為：幫助來(lái)訪者樹(shù)立自信心，讓來(lái)訪者從內(nèi)心真正“強(qiáng)大”起來(lái);協(xié)助來(lái)訪者培養(yǎng)良好的人際交往模式，與同學(xué)建立良好的人際關(guān)系。

6.2認(rèn)知調(diào)整及行為塑造階段（該階段共6次咨詢(xún)）

該過(guò)程分為三個(gè)層面，三個(gè)層面內(nèi)容交叉進(jìn)行：

6.2.1學(xué)會(huì)了解別人的感受

在咨詢(xún)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者自我中心，做事不顧及別人的感受。不能換位思考、缺乏對(duì)別人感受的了解是造成人際沖突的重要原因之一。從第二次咨詢(xún)起，便開(kāi)始采用“換一把椅子坐坐”的心理咨詢(xún)技術(shù)幫助來(lái)訪者學(xué)會(huì)換位思考。

6.2.2調(diào)整認(rèn)知

來(lái)訪者對(duì)自己的“農(nóng)民出身”及“貧窮狀況”比較敏感，同學(xué)無(wú)意中一句話可能會(huì)讓他誤解為“他在嘲笑我”。

向其介紹情緒ABC理論，啟發(fā)他認(rèn)識(shí)到對(duì)同一事情的不同看法會(huì)導(dǎo)致不同的情緒，導(dǎo)致人際沖突的根本原因在于他的錯(cuò)誤認(rèn)知。要學(xué)會(huì)正確分析、認(rèn)識(shí)事情，做自己情緒的主人。自己有能力控制自己的情緒。

6.2.3行為塑造

認(rèn)知調(diào)整及行為塑造階段目的在于讓來(lái)訪者意識(shí)到自己錯(cuò)誤的行為模式及認(rèn)知方式，調(diào)整其人際認(rèn)知，塑造正確的行為模式。如，咨詢(xún)師讓來(lái)訪者描述他所遇到的分歧事件，然后采用角色扮演的方式，讓其體會(huì)在分歧中不同的應(yīng)對(duì)方式會(huì)導(dǎo)致的不同后果。

在該階段中，每次咨詢(xún)結(jié)束時(shí)均布置作業(yè)，下次咨詢(xún)的前十分鐘分析討論作業(yè)情況。作業(yè)內(nèi)容為：

回想自己所經(jīng)歷的人際沖突，體會(huì)在沖突中自己的感受以及另一當(dāng)事人的感受。如果類(lèi)似的沖突情境再次出現(xiàn)，該如何解決？

在生活中，當(dāng)意識(shí)到同學(xué)們“冒犯”了你，你該如何解釋同學(xué)的行為？盡可能多的列出同學(xué)的理由或動(dòng)機(jī)。

分析自己經(jīng)歷過(guò)的與交往對(duì)象具有不同意見(jiàn)時(shí)自己的反應(yīng)模式，盡可能的體會(huì)不同的反應(yīng)模式所造成的結(jié)果，最好的解決分歧的方式是什么。

6.3樹(shù)立自信階段（該階段共4次咨詢(xún)）

6.3.1挖掘自己的優(yōu)良品質(zhì)（2次咨詢(xún)）

每一個(gè)人都有自我完善、積極向上的愿望與能力;而來(lái)訪者自己提出的解決問(wèn)題的方案才最適合來(lái)訪者。

在此階段中，與來(lái)訪者共同探討自己所經(jīng)歷的成功的人際交往案例，協(xié)助來(lái)訪者挖掘自身具有的優(yōu)良品質(zhì)，這種優(yōu)良品質(zhì)可以讓來(lái)訪者正確面對(duì)分歧、化解人際沖突;樹(shù)立來(lái)訪者的人際自信。

布置作業(yè)：

尋找自己的優(yōu)點(diǎn);每天對(duì)自己多次說(shuō)“我是優(yōu)秀的”;在頭腦中塑造自己成功的形象，越生動(dòng)具體越好。

6.3.3增強(qiáng)來(lái)訪者的溝通意識(shí)與溝通能力（2次咨詢(xún)）

人際交往是雙向的，只有交往雙方都能領(lǐng)會(huì)到對(duì)方的感受、意圖，才能算作成功的交往，這個(gè)過(guò)程必須依賴(lài)于“溝通”。

在次階段咨詢(xún)中，讓來(lái)訪者意識(shí)到交往中溝通的重要性，通過(guò)角色扮演及行為訓(xùn)練，讓來(lái)訪者學(xué)會(huì)在人際交往中恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)自己的感受，向別人合理的表達(dá)自己的要求，恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)行拒絕。

布置作業(yè)：

在生活中增加與同學(xué)交往的頻率，嘗試著表達(dá)自己的感受。

6.4鞏固階段（1次咨詢(xún)）

總結(jié)整個(gè)咨詢(xún)過(guò)程中來(lái)訪者的成長(zhǎng)，并探討需要繼續(xù)努力的方向。繼續(xù)用優(yōu)點(diǎn)和積極思維增強(qiáng)自信心。采用SCL—90進(jìn)行復(fù)測(cè)。結(jié)束咨詢(xún)。

7咨詢(xún)效果評(píng)估

來(lái)訪者自述：與實(shí)驗(yàn)室同學(xué)可以進(jìn)行正常交往與科研探討，有了幾個(gè)關(guān)系較好的同學(xué)，很少與同學(xué)發(fā)生沖突;雖然有時(shí)也會(huì)遇到不開(kāi)心事情，但通過(guò)調(diào)節(jié)能夠控制自己的情緒;最近交了女朋友，每天生活很開(kāi)心。

咨詢(xún)師評(píng)定：來(lái)訪者已具有正常的人際交往能力;情緒積極穩(wěn)定;比較自信;社會(huì)功能良好。

來(lái)訪者社會(huì)適應(yīng)狀況：人際交往正常，學(xué)習(xí)正常。

導(dǎo)師及實(shí)驗(yàn)室同學(xué)反饋：來(lái)訪者不再與同學(xué)發(fā)生沖突，人際關(guān)系良好。

SCL—90測(cè)試結(jié)果顯示：各因子得分均低于1.7分，心理健康狀況良好。

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2018年江蘇省研究生教育教學(xué)改革研究與實(shí)踐課題《積極心理學(xué)視野下藥學(xué)研究生生命教育途徑探索》（JGLX18_095）研究成果。

（作者單位：中國(guó)藥科大學(xué)，江蘇 南京 211198）