雙側(cè)重建鋼板固定在肱骨遠(yuǎn)端骨折治療的臨床價(jià)值體會

李杰 王艷 胥慶云

【摘 要】目的：探索雙側(cè)重建鋼板固定在肱骨遠(yuǎn)端骨折治療的臨床價(jià)值。方法：選擇120例肱骨遠(yuǎn)端骨折患者為試驗(yàn)對象，選擇抓鬮隨機(jī)化分組，各60例，分別選擇雙側(cè)重建鋼板固定治療、雙側(cè)重建鋼板固定治療。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（1.67%）、VAS評分（1.05±0.61）分低于對照組，手術(shù)用時(shí)（79.65±8.19）min、骨折愈合時(shí)間（10.63±3.62）周短于對照組，術(shù)中失血量（198.65±15.32）ml少于對照組，Mayo評分（82.57±5.17）分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對肱骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施雙側(cè)重建鋼板固定治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】雙側(cè)重建鋼板;肱骨遠(yuǎn)端骨折;體會

【中圖分類號】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0052-01

肱骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生的主要原因?yàn)榻煌ㄊ鹿剩瑢儆诟吣芰繐p傷之一，隨著近年來，機(jī)動車數(shù)量的增多和交通事業(yè)的發(fā)展，發(fā)病率呈年上升趨勢。目前為了降低病殘率，常運(yùn)用手術(shù)治療，而常用的兩類手術(shù)為雙側(cè)重建鋼板固定、Y型鋼板固定，其中Y型鋼板固定能夠有效完成骨折復(fù)位，具有易塑性、操作簡便等優(yōu)勢，但容易發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮、骨不連等;雙側(cè)重建鋼板固定能夠助于術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練，提高內(nèi)固定穩(wěn)定性，有效防止單塊鋼板偏移，療效顯著 [1]。而本文進(jìn)一步探索了雙側(cè)重建鋼板固定優(yōu)勢性以及在肱骨遠(yuǎn)端骨折作用，如下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 資料

120例肱骨遠(yuǎn)端骨折患者為試驗(yàn)對象，選擇抓鬮隨機(jī)化分組，分為兩組，此次試驗(yàn)均在2017年6月22日至2018年6月22日期間完成。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)體格檢查，發(fā)現(xiàn)骨摩擦感、肘關(guān)節(jié)畸形以及肘后三角形骨性標(biāo)志紊亂;（2）患者存在交通事故、暴力等明顯外傷史;（3）患者傷后7天內(nèi)接受了手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并其他影響肘關(guān)節(jié)功能疾病的患者;（2）排除合并原發(fā)性臟器功能不全患者;（3）排除合并骨質(zhì)疏松患者。

觀察組平均年齡（63.19±3.45）歲;病變位置：33例左側(cè)，27例右側(cè);性別：男性31例，女性29例;受傷原因：11例車禍傷，32例墜落傷，17例摔傷。對照組平均年齡（63.56±3.96）歲;病變位置：34例左側(cè)，26例右側(cè);性別：男性32例，女性28例;受傷原因：10例車禍傷，34例墜落傷，16例摔傷。兩組資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組采用雙側(cè)重建鋼板固定治療，實(shí)施全麻或硬膜外麻醉，取健側(cè)臥位或俯臥位，對于開放性骨折患者，需先反復(fù)沖洗、清創(chuàng)后，切口位置選擇在尺骨鷹嘴截骨處，充分暴露骨折端，清除軟組織和血塊，常規(guī)復(fù)位后，使用鋼板重建內(nèi)固定，在透視機(jī)引導(dǎo)下觀察內(nèi)固定是否滿意以及復(fù)位情況，對于復(fù)位良好者，便可清洗術(shù)區(qū)，關(guān)閉切口，術(shù)后常規(guī)實(shí)施石膏外固定，保持90°肘關(guān)節(jié)屈曲，術(shù)后對于恢復(fù)良好者，注重康復(fù)訓(xùn)練。對照組采用Y型鋼板內(nèi)固定治療，具體方法與對照組相同，但在固定時(shí)，使用Y型鋼板。兩組患者術(shù)后均需進(jìn)行肘關(guān)節(jié)被動屈伸訓(xùn)練，后期逐漸增加活動量和鍛煉次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、Mayo評分（肘關(guān)節(jié)功能評分）、VAS評分（視覺模擬量表）。

Mayo評分 [2]：肘關(guān)節(jié)功能越差，分?jǐn)?shù)越低，最高分100分。

VAS評分 [3]：劇烈疼痛10分，無疼痛感0分。

并發(fā)癥包括創(chuàng)口感染、尺神經(jīng)炎、骨化性肌炎、鋼板松動。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)施SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，當(dāng)P<0.05時(shí)代表統(tǒng)計(jì)存在差異。

2 結(jié)果

觀察組并發(fā)癥低于對照組，手術(shù)用時(shí)、骨折愈合時(shí)間短于對照組，術(shù)中失血量少于對照組（P<0.05）。如表1所示：

3 討論

肱骨遠(yuǎn)端骨折肘部骨科常見類型，具有進(jìn)展慢、病殘率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，治療不及時(shí)，可引起肘關(guān)節(jié)功能障礙、肘部畸形，產(chǎn)生劇烈疼痛感，對日常生活可造成一定影響。早期常運(yùn)用Y型鋼板固定治療，其能夠擴(kuò)大術(shù)野，促使關(guān)節(jié)面更加充分暴露，避免對肱三頭肌損傷，但此類手術(shù)內(nèi)固定效果不牢固，把持力差，極易發(fā)生骨折再移位，預(yù)后效果不佳。而雙側(cè)重建鋼板固定能提高內(nèi)固定穩(wěn)定性，安全性更高，可防止單塊鋼板偏移。分析本次結(jié)果，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、VAS評分低于對照組，手術(shù)用時(shí)、骨折愈合時(shí)間短于對照組，術(shù)中失血量少于對照組，Mayo評分高于對照組（P<0.05），由此說明，雙側(cè)重建鋼板固定治療能夠有效恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整和肱骨前傾角，改善肘關(guān)節(jié)功能，縮短骨折愈合時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛狀態(tài)，獲取滿意治療效果。

總而言之，雙側(cè)重建鋼板固定具有術(shù)后愈合快、疼痛感輕、安全性高等優(yōu)勢，用于肱骨遠(yuǎn)端骨折患者中效果顯著，利于恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉峰，李冀.三種內(nèi)固定方式治療肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后功能恢復(fù)情況比較[J].華北理工大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，18（6）：434-437.

[2] 王強(qiáng).雙鋼板固定術(shù)與外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療肱骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（10）：77-79.

[3] 申國慶，馬秀榮，張浩等.經(jīng)肱三頭肌旁入路雙側(cè)重建鋼板固定治療肱骨下段骨折[J].臨床骨科雜志，2019，22（3）：334-336.