王可

【摘 要】目的：探討ICU譫妄發(fā)生的原因及護(hù)理干預(yù)。方法：選擇2018年1月至2019年11月于我院ICU發(fā)生譫妄的90例患者。對(duì)患者發(fā)生ICU譫妄的原因進(jìn)行分析，并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：心理壓力、組織功能障礙、感染及低氧血壓是造成ICU患者發(fā)生譫妄的主要因素。結(jié)論：環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、預(yù)后干預(yù)及營養(yǎng)支持均是減少譫妄發(fā)生的有效措施，利于調(diào)節(jié)患者機(jī)體狀況，提高其生存與康復(fù)幾率，利于改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 ICU譫妄;護(hù)理措施;原因分析

【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? ?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）07-0205-01

譫妄是一種急性的、波動(dòng)性的精神狀態(tài)改變，伴有認(rèn)知功能的改變或感知障礙，常發(fā)生于重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者[1]。ICU譫妄不僅增加護(hù)理人員的護(hù)理負(fù)擔(dān)，同時(shí)延長其住院時(shí)間，增大病死風(fēng)險(xiǎn)，部分患者可殘留長期的認(rèn)知功能損害，進(jìn)而造成神經(jīng)功能損傷，影響智力。因此，應(yīng)確定導(dǎo)致譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行干預(yù)，以減少或避免譫妄的發(fā)生，促進(jìn)患者早期恢復(fù)?；诖耍狙芯刻接慖CU患者發(fā)生譫妄的原因及對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2019年11月于我院ICU發(fā)生譫妄的90例患者。其中男49例，女41例;年齡46-69歲，平均年齡（57.48±5.40）歲;致傷原因：外傷43例，顱腦損傷47例。ICU停留時(shí)間>24h，躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分量表（RASS）評(píng)分≥-3。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有不同程度的譫妄發(fā)生，臨床常表現(xiàn)為無法正常交流、注意力不集中，近期記憶受損，意識(shí)水平改變等?；颊甙l(fā)生譫妄是時(shí)間為手術(shù)治療后的1周內(nèi)。

1.2方法 通過文獻(xiàn)查找譫妄相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)入選對(duì)象臨床資料進(jìn)行整理與分析，包括年齡、性別、吸煙史、飲酒史、慢性疾病、疾病疾病、氣管插管、親屬探視等，總結(jié)并分析發(fā)生譫妄的主要影響因素，研究發(fā)生譫妄的相關(guān)性因素及發(fā)生共性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（-x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

90例患者中，顱腦損傷患者47例，譫妄形成因素如下：心理壓力10例（12.13%），組織功能障礙22例（46.81%），感染8例（17.02%），低氧血壓7例（14.89%）。外傷患者43例，譫妄形成原因分布如下：心理壓力9例（20.93%），組織功能障礙20例（46.51%），感染8例（18.60%），低氧血壓6例（13.95%）。

3 討論

譫妄ICU病房中較為常見的神經(jīng)精神系統(tǒng)并發(fā)癥，是因患者經(jīng)歷一系列打擊后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性功能障礙，臨床常表現(xiàn)為病情出現(xiàn)反復(fù)波動(dòng)[2]。ICU患者出現(xiàn)譫妄后以誘發(fā)肺栓塞、誤吸、壓瘡等并發(fā)癥，同時(shí)延長患者住院時(shí)間，增大深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加重患者抑郁情緒，威脅患者生命安全。因此，應(yīng)分析譫妄發(fā)生原因并實(shí)施針對(duì)性策略，以預(yù)防或減少譫妄發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，降低譫妄發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

本研究中，通過對(duì)患者發(fā)生譫妄的原因進(jìn)行整理與分析，了解心理壓力、組織功能障礙、感染及低氧血壓均是引發(fā)譫妄的因素，針對(duì)以上因素給予密切監(jiān)護(hù)、環(huán)境干預(yù)、疼痛干預(yù)、氣管插管等針對(duì)性干預(yù)措施，從而利于減少相關(guān)危險(xiǎn)因素的發(fā)生。由于ICU患者為重癥患者，手術(shù)治療過程中可能出現(xiàn)低氧血癥、大出血情況，造成心血管缺血和腦部出血，發(fā)生短時(shí)間意識(shí)喪失，從而發(fā)生譫妄。針對(duì)此類情況，可在術(shù)中密切監(jiān)護(hù)患者情況，及早發(fā)現(xiàn)患者的不良情況，并早期進(jìn)行干預(yù)，糾正低氧，并做好感染防控，減少發(fā)生血管缺血與腦部出血風(fēng)險(xiǎn)，從而利于降低譫妄發(fā)生率。ICU患者接受治療和護(hù)理的過程中受到治療環(huán)境、監(jiān)護(hù)儀器、醫(yī)療儀器的報(bào)警等噪聲影響，會(huì)對(duì)其產(chǎn)生一定的心理壓力，同時(shí)由于患者重癥搶救后可能仍會(huì)因殘留的麻醉藥物導(dǎo)致短時(shí)間清醒后再次失去意識(shí)，給患者的精神狀態(tài)造成極大影響，出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，從而出現(xiàn)譫妄?；诖?，可采用給予患者舒適、安靜環(huán)境的方式，盡量減小噪聲，減輕嘈雜聲音對(duì)患者身心狀態(tài)的影響;同時(shí)于患者清醒時(shí)采用健康宣教的方式提升患者認(rèn)知水平，使其了解ICU內(nèi)相關(guān)儀器，做好充分的心理準(zhǔn)備;允許患者家屬定時(shí)探望患者，增加患者與外界聯(lián)絡(luò)，減輕孤單與分離感受，從而利于減輕負(fù)面情緒的影響，減少因情緒應(yīng)激引發(fā)的譫妄[3]。老年患者由于身體機(jī)能下降，身體組織退化，經(jīng)重癥治療后易因組織功能障礙發(fā)生意識(shí)障礙和精神障礙，最終出現(xiàn)譫妄。針對(duì)此類患者可加強(qiáng)營養(yǎng)支持干預(yù)，維持患者水電解質(zhì)平衡，并結(jié)合患者情況給予營養(yǎng)支持干預(yù)，盡量減少精神活動(dòng)性藥物的使用，減小意識(shí)障礙等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低譫妄發(fā)生率。此外，應(yīng)對(duì)ICU內(nèi)的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)干預(yù)，使其熟練掌握儀器性能、操作流程、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，并對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)、圖像做出正確的判斷與分析，保證患者安全性，如遇儀器報(bào)警應(yīng)保持鎮(zhèn)定，反應(yīng)迅速，避免出現(xiàn)手忙腳亂等不專業(yè)行為或造成緊張氣氛。

綜上所述，加強(qiáng)環(huán)境干預(yù)、心理護(hù)理、營養(yǎng)支持及預(yù)后護(hù)理措施，能夠有效改善應(yīng)對(duì)ICU患者情況，減少譫妄發(fā)生幾率，提高患者生存與康復(fù)幾率，有效改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃鳳，王善秋.右美托咪定在術(shù)后及重癥監(jiān)護(hù)室患者譫妄治療中的機(jī)制及臨床應(yīng)用[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2018，39（12）：1176.

[2] 裴興華，于海明，吳艷紅，等.APACHEⅡ評(píng)分與老年重癥肺炎需有創(chuàng)機(jī)械通氣患者譫妄發(fā)生的關(guān)系[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2017，29（9）：821-824.

[3] 袁娜娜，朱光宇，鄭爽，等.針對(duì)性心理護(hù)理在心臟外科ICU綜合征中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（31）：4031-4033.