張樹萍

【摘 ?要】目的：探討整體護(hù)理對(duì)無(wú)痛分娩初產(chǎn)婦分娩結(jié)局與產(chǎn)后情緒、睡眠的影響。?方法：抽取2019年1月-2019年6月我院收治的84例初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，每組42例。對(duì)照組采用常規(guī)整體護(hù)理，觀察組采用整體護(hù)理結(jié)合無(wú)痛分娩，比較兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局異常率、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分和睡眠質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀察組分娩結(jié)局異常率為4.76%，明顯低于對(duì)照組的21.42%（P<0.05）;觀察組SAS、SDS及PSQI評(píng)分，明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：整體護(hù)理用于無(wú)痛分娩初產(chǎn)婦，有利于改善分娩結(jié)局，對(duì)產(chǎn)婦的情緒及睡眠質(zhì)量具有良好的效果。

【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理;無(wú)痛分娩;初產(chǎn)婦;分娩結(jié)局;產(chǎn)后情緒;睡眠

【中圖分類號(hào)】R473 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0058-02

【Abstract】Objective： To explore the effect of holistic nursing on the childbirth outcome and the postpartum mood and sleep of primiparous women?during painless childbirth. Methods：?84 cases of primiparous babies born in our hospital from January 2019 to June 2019. were randomly divided into two groups， 42 cases in each group. The control group received routine nursing， the observation group adopted holistic nursing. The abnormal rate of childbirth outcome， anxiety score， depression score and sleep quality score of were compared between the two groups. Results： The abnormal rate of childbirth outcome?in the observation group was 4.76%， was significantly lower than?that in the control group 21.42%（P<0.05）; the SAS， SDS， and PSQI scores of the observation group， were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Holistic nursing is used for painless delivery of primipara， which is beneficial to improve the outcome of childbirth， and has good effect on maternal mood and sleep quality.

【Key words】Holistic nursing; Painless childbirth; Primiparous women; Childbirth outcome; Postpartum mood; Sleep

無(wú)痛分娩是婦產(chǎn)科常見的方式，醫(yī)學(xué)上也稱之為“分娩鎮(zhèn)痛”，是在產(chǎn)程中使用各種方法幫助產(chǎn)婦減輕疼痛感[1]。產(chǎn)婦在分娩時(shí)通常會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，尤其現(xiàn)代產(chǎn)婦多數(shù)只生一胎，屬于初產(chǎn)婦，相對(duì)缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，一到臨產(chǎn)極易出現(xiàn)恐懼不安、不知所措等不良情緒，可能會(huì)因過激反應(yīng)造成大量出血、胎兒窒息等情況，不利于分娩結(jié)局趨向，并且嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦以及胎兒的生命安全[2]。因此臨床上對(duì)于產(chǎn)婦的護(hù)理極為重要，產(chǎn)科針對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理普遍使用常護(hù)理，但此種方式護(hù)理效果并不夠理想。研究表明，整體護(hù)理能夠?qū)Ξa(chǎn)婦進(jìn)行全方位的護(hù)理，在分娩過程中，使用無(wú)痛分娩，其護(hù)理效果更為理想。本文探討整體護(hù)理干預(yù)對(duì)無(wú)痛分娩初產(chǎn)婦分娩結(jié)局與產(chǎn)后情緒、睡眠的影響。具體報(bào)告如下：

1.資料和方法

1.1一般資料

抽取2019年1月-2019年6月我院收治的84例初產(chǎn)婦，以自愿為原則，隨機(jī)分為兩組，每組42例。對(duì)照組，年齡19-38歲，平均（27.69±3.65）歲，孕周35-40周，平均（37.56±1.18）周，體重56-80kg，平均（69.61±8.58）kg。觀察組，進(jìn)行無(wú)痛分娩，年齡19-40歲，平均（27.87±3.97）歲，孕周35-41周，平均（37.03±1.37）周，體重56-81kg，平均（69.54±8.02）kg。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周及體重等一般資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有比較性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦均在我院接受定期檢查、產(chǎn)道無(wú)重大障礙、對(duì)本研究知悉并自愿簽署同意書;排除麻醉禁忌者、精神病者、糖尿病者、嚴(yán)重胃病以及心腦血管疾病者。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)整體護(hù)理。具體如下：①前期護(hù)理：提醒產(chǎn)婦進(jìn)行定期檢查，首先了解產(chǎn)婦以及胎兒的基本資料，給予產(chǎn)婦以及家屬必要的分娩流程、醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，以及在分娩過程中針對(duì)普遍發(fā)生的情況如何正確應(yīng)對(duì)。告知產(chǎn)婦出血、宮縮以及疼痛都是分娩過程中正常的現(xiàn)象，緩解產(chǎn)婦因?qū)Ψ置湔J(rèn)知淺顯而產(chǎn)生恐懼情緒。協(xié)助產(chǎn)婦了解胎兒的情況、幫助產(chǎn)婦適應(yīng)新的角色以及分娩環(huán)境。關(guān)注產(chǎn)婦的心理變化，進(jìn)行情緒分析，以積極熱情的態(tài)度與產(chǎn)婦溝通，給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，答疑解惑，緩解產(chǎn)婦產(chǎn)前因害怕疼痛、怕難產(chǎn)或死亡而表現(xiàn)出的惶恐不安等不良情緒。②分娩過程護(hù)理：幫助產(chǎn)婦擺出正確的分娩姿勢(shì)，減少產(chǎn)婦身體的暴露。產(chǎn)婦分娩過程中，主動(dòng)與產(chǎn)婦聊天，指導(dǎo)產(chǎn)婦遵循宮縮規(guī)律保持呼吸與力度;宮縮間隙提醒產(chǎn)婦適當(dāng)休息保持體力;另外，實(shí)時(shí)關(guān)注醫(yī)療設(shè)備裝置、產(chǎn)婦的分娩情況，當(dāng)分娩順利時(shí)候，使用積極的語(yǔ)言進(jìn)行鼓勵(lì)，給予心理支持，促進(jìn)新生兒順利娩出;當(dāng)分娩受阻時(shí)，根據(jù)情況正確引導(dǎo)產(chǎn)婦做出相應(yīng)的配合，并以正確的方式傳達(dá)，以免因傳達(dá)失誤使產(chǎn)婦產(chǎn)生過激反應(yīng)。分娩結(jié)束后，30分鐘內(nèi)把新生兒抱到產(chǎn)婦身邊，告知產(chǎn)婦與新生兒互動(dòng)的方法，增進(jìn)母嬰聯(lián)系。③分娩后產(chǎn)婦與新生兒的健康護(hù)理：以手冊(cè)、視頻以及圖片等方式指導(dǎo)產(chǎn)婦懷抱嬰兒以及母乳的正確姿勢(shì);叮囑產(chǎn)婦與新生兒的日常保暖、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給、飲食禁忌以及作息事項(xiàng)，關(guān)注產(chǎn)婦身份轉(zhuǎn)變后的心理狀態(tài)并告知產(chǎn)婦對(duì)陰道的清潔與護(hù)理;及時(shí)與產(chǎn)婦互動(dòng)，使產(chǎn)婦保持積極樂觀的心態(tài)，引導(dǎo)產(chǎn)婦表達(dá)自己的情緒，避免產(chǎn)后抑郁的發(fā)生;在產(chǎn)婦對(duì)新生兒照顧方法上給予指導(dǎo)，耐心講解，分享其他準(zhǔn)媽媽的經(jīng)驗(yàn)，使新手媽媽在照顧新生兒上不至于處在手足無(wú)措的狀態(tài)。

觀察組給予整體護(hù)理結(jié)合無(wú)痛分娩。無(wú)痛分娩一般應(yīng)用于產(chǎn)程正式開始后，我們?cè)谇捌谧o(hù)理時(shí)，還進(jìn)行無(wú)痛分娩的宣教。通過口頭宣教、小冊(cè)子形式書面宣教，讓產(chǎn)婦及家屬認(rèn)識(shí)無(wú)痛分娩的好處、不良反應(yīng)、進(jìn)行的時(shí)機(jī)。一般于臨產(chǎn)后，宮口擴(kuò)張2-3cm，征得產(chǎn)婦及家屬同意，簽好無(wú)痛分娩知情同意書、硬膜外麻醉同意書，給產(chǎn)婦連接好生命體征監(jiān)護(hù)儀、打開靜脈通道，指導(dǎo)產(chǎn)婦右側(cè)臥位。協(xié)助麻醉師在嚴(yán)密消毒后進(jìn)行硬膜外穿刺、留置并固定好硬膜外導(dǎo)管，把麻醉藥物：0.0625%～0.125%布比卡因+0.2微克～0.5微克/ml芬太尼通過硬膜外導(dǎo)管連接的PCEA泵自動(dòng)給藥，也可通過PCEA泵的自控鍵，在麻醉師的指導(dǎo)下增加劑量，而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。分娩結(jié)束后，再由麻醉師拔掉硬膜外導(dǎo)管。整個(gè)產(chǎn)程，助產(chǎn)士全程陪伴，并始終進(jìn)行整體護(hù)理。整體護(hù)理的具體方法與對(duì)照組一致。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局異常率，包括：剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡等指標(biāo)。②比較兩組護(hù)理前后情緒和睡眠質(zhì)量的情況，焦慮分值采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，抑郁分值采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，睡眠分值采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估。SAS、SDS分值越低說明焦慮、抑郁程度越低，PSQI分?jǐn)?shù)越低說明睡眠質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局情況比較

觀察組分娩結(jié)局異常率為4.76%，明顯低于對(duì)照組的21.42%（P<0.05）。見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后SAS、SDS及PSQI評(píng)分比較

護(hù)理前兩組SAS、SDS及PSQI評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后觀察組SAS、SDS及PSQI評(píng)分，明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

分娩是胎兒脫離母體成為獨(dú)立個(gè)體的自然過程，由于在分娩過程中往往伴隨著宮縮而產(chǎn)生劇烈疼痛，因此部分產(chǎn)婦可能會(huì)選擇剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)經(jīng)腹部切開子宮取出胎兒，可以避開自然分娩經(jīng)歷的疼痛，但是產(chǎn)婦術(shù)中出血量大并且經(jīng)剖腹產(chǎn)的新生兒呼吸功能異常幾率高于自然分娩新生兒，因此不提倡行剖宮產(chǎn)術(shù)。無(wú)痛分娩是臨床產(chǎn)科常用的方式，更符合自然分娩的規(guī)律，可以減輕產(chǎn)婦疼痛、緩解分娩過程中的恐懼以及減輕產(chǎn)后疲憊感[3]。但由于產(chǎn)婦在分娩過程中子宮收縮引起的疼痛感貫穿于分娩過程，尤其初次分娩的產(chǎn)婦，會(huì)出現(xiàn)異常心理變化，在應(yīng)激反應(yīng)下引起身體反應(yīng)，引起心率加快、增加出血量等情況，嚴(yán)重威脅胎兒以及產(chǎn)婦的生命安全[4]。

臨床中對(duì)產(chǎn)婦給予的雖然是整體護(hù)理，但在產(chǎn)婦分娩環(huán)節(jié)中有缺失與遺漏，無(wú)法深入落實(shí)到產(chǎn)婦的心理層面以及生理層面，因此對(duì)于產(chǎn)婦的護(hù)理效果并不夠理想。本文對(duì)照組中剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息概率相對(duì)較大，產(chǎn)婦分娩后其焦慮、抑郁的情緒以及睡眠評(píng)分雖然有所降低，但效果并不夠理想，不利于產(chǎn)婦的身心安全與健康。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，無(wú)痛分娩的實(shí)施，在分娩前后以及產(chǎn)程中給予整體性護(hù)理，避免了護(hù)理人員除了關(guān)注產(chǎn)婦以及胎兒的身體情況之外，還需要把注意力放到產(chǎn)婦所處的環(huán)境、心理狀況以及其他對(duì)分娩相關(guān)的影響因素上[5]。如果產(chǎn)婦在分娩前期處于焦慮、恐懼的狀態(tài)，會(huì)影響分娩進(jìn)程。同時(shí)，在分娩過程中產(chǎn)婦過度緊張不安會(huì)增加疼痛的敏感性并引起應(yīng)激行為，導(dǎo)致出血量增大、宮縮異常，使分娩結(jié)局趨向不良[6]。因此，良好的精神狀態(tài)對(duì)順利分娩具有重要作用，在產(chǎn)婦分娩前，耐心的傳授分娩知識(shí)，產(chǎn)婦提前知悉分娩事項(xiàng)，在心理準(zhǔn)備充分的狀態(tài)下分娩，可以幫助產(chǎn)婦在分娩過程中減少疼痛，增加分娩信息，使分娩進(jìn)程順利[7]。由于初產(chǎn)婦無(wú)分娩經(jīng)驗(yàn)，在分娩過程中醫(yī)護(hù)人員需適當(dāng)?shù)臏贤ㄅc鼓勵(lì)產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦減輕并消除不良情緒，平穩(wěn)產(chǎn)婦的心態(tài)，減少因不良情緒引發(fā)大出血、胎位異常等情況，把剖宮、胎兒以及新生兒異常的概率降到最低[8]。產(chǎn)婦分娩后容易被產(chǎn)后恢復(fù)以及身份變化等問題所困擾，使產(chǎn)婦容易在分娩前后出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張不安等不良情緒，導(dǎo)致產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量不佳[9]。因此整體護(hù)理結(jié)合無(wú)痛分娩更容易從心理、生理上緩解產(chǎn)婦的情緒，針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除不良情緒的發(fā)生，以此降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。整體護(hù)理從精神層面、身體變化以及周邊環(huán)境等著手，針對(duì)性、整體性的進(jìn)行護(hù)理，無(wú)痛分娩從生理上可以有效減輕或消除產(chǎn)婦分娩過程的各種不適、保持體力，使分娩順利進(jìn)行，分娩結(jié)局良好，產(chǎn)后有利于疏導(dǎo)產(chǎn)婦不良情緒，并提高睡眠質(zhì)量，共同提高母嬰的生活質(zhì)量[10]。本文結(jié)果顯示，觀察組分娩結(jié)局異常率為4.76%，明顯低于對(duì)照組的21.42%（P<0.05）;護(hù)理前兩組SAS、SDS及PSQI評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后觀察組SAS、SDS及PSQI評(píng)分，明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。這與蔡麗金和夏美崽[11-12]研究結(jié)果一致。表明整體護(hù)理結(jié)合無(wú)痛分娩以產(chǎn)婦和胎兒為中心，在分娩過程護(hù)理中，由于產(chǎn)婦對(duì)子宮收縮疼痛所引起各種不適的減輕，對(duì)我們所實(shí)施的整體護(hù)理的回應(yīng)，收到的效果就很理想，容易理解助產(chǎn)士的意圖，更好的保持體力、更好的配合、更容易做各種利于自然分娩的動(dòng)作。在我們對(duì)產(chǎn)婦連貫并整體的進(jìn)行護(hù)理，不但改善了初產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，也降低了其焦慮、抑郁情緒，提高了產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，整體效果更佳。

綜上所述，整體護(hù)理對(duì)無(wú)痛分娩初產(chǎn)婦效果顯著，能有效改善分娩結(jié)局及產(chǎn)婦不良情緒，提高睡眠質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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