于文婧

摘要：血常規(guī)作為三大臨床檢驗之首，通過對血液成分的分析來對血液疾病進行判斷，還可配合其他檢驗結果對多種疾病進行診斷、治療和預防。為避免不精準的檢驗結果對臨床造成誤診，檢驗過程中必須正確判斷能夠影響血常規(guī)檢驗結果精準度的因素并采取有效措施。

關鍵詞：血常規(guī)檢驗;精準度;影響因素;解決策略

【中圖分類號】R446.5 ??【文獻標識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-286-02

1引言

近年來，隨著醫(yī)學的發(fā)展，檢驗科及臨床科室越來越重視血液檢驗的質量，血常規(guī)作為最常規(guī)的檢測項目之一，其結果的精準度尤為重要。本文主要總結影響血常規(guī)檢驗精準度的因素及對應的解決策略。

2血常規(guī)檢驗的意義

血常規(guī)檢驗也稱為血細胞檢驗，主要通過對患者的血液成分如紅細胞、白細胞、血小板的數(shù)量及血紅蛋白水平進行檢驗分析，結合其他檢驗結果，實現(xiàn)對疾病以及發(fā)展程度的有效判斷。[1] 通過對血液標本的檢驗，簡單的血液疾病及病原菌感染可得到判斷。另外，血液檢驗也可反映體內(nèi)組織或器官的病變情況。[2] 由于檢驗過程的安全、便捷等優(yōu)勢，血常規(guī)檢查成為醫(yī)學檢驗中最常見的方式。因此，提高血常規(guī)檢驗的精準度對于醫(yī)學診斷非常重要。

3 血常規(guī)檢驗精準度的影響因素

3.1 患者自身因素

作為血液樣本提供者，受檢者自身的狀態(tài)對血常規(guī)檢驗有很大影響。自身影響因素主要包括精神狀態(tài)、不良嗜好、運動狀態(tài)、藥物使用等，這些因素可能引起血細胞數(shù)目的變化，如饑餓或飽餐、提前攝入食物、劇烈運動、緊張等均可使白細胞數(shù)目暫時增加，導致檢驗結果出現(xiàn)誤差，甚至延誤后期治療。[3]

3.2血樣采集操作

高質量的血樣是確保血常規(guī)檢驗結果精準的前提。采集過程的每一步都要做到準確無誤，規(guī)范操作中最基本的要求是保證血液樣本中血細胞形態(tài)的完整，關鍵因素主要有以下兩點：1） 血液采集時間。由于受檢者在不同時段的代謝活躍程度、身體機能等均不同，采集時段不合理會直接影響檢驗結果。2） 血液采集部位。血常規(guī)檢驗中標本采集主要為外周靜脈及手指末梢。有文獻指出，采集過程中末梢血樣易受穿刺方式、外界溫度等影響，白細胞數(shù)目偏高而血小板則偏低，并且末梢血在檢驗過程中可重復性較差。[3] 然而，靜脈采血可如實反映血液狀態(tài)，結果可重復性高，便于復查，從而使檢驗結果精準度更高。

3.3血樣處理方法

采集的血樣經(jīng)抗凝劑處理后進行檢驗。在此過程中，樣本的處理條件會影響結果。1） 抗凝劑的選擇。通常選擇對血樣中白細胞和血小板形態(tài)影響較小的EDTA鹽 （EDTA-Na2或EDTA-K2） 作為抗凝劑，其中以EDTA-K2最為常用?？鼓齽┖筒裳康谋壤龥Q定了血樣的質量，最佳濃度為1.4-1.6 g/L（血液）?？鼓齽┨砑硬蛔?，血液中出現(xiàn)的微凝血塊可能會阻塞分析儀器;添加過剩，導致粒細胞變形、紅細胞腫脹破裂，血小板聚集，影響最終計數(shù)。[4] 2） 血樣存儲條件。血樣存儲于密閉容器內(nèi)，置于23.5-25 oC室溫環(huán)境。研究發(fā)現(xiàn)，血樣在冷藏后，紅細胞、血小板及血紅蛋白的計數(shù)發(fā)生改變，降低檢驗結果精準度。因此在采集成功后，不可進行冷藏處理。[5] 3） 送檢時間。獲得的血樣中血細胞的代謝、沉積聚集、蒸發(fā)和升華作用、微生物降解等均會影響血樣的質量，因此送檢時間尤為關鍵。文獻指出，對于處理后的樣本5 min后進行檢驗，最遲8 h 結束，否則需要采取合理方式儲存或制成涂片。[6]

3.4檢驗儀器精準度及試劑的匹配與有效期

檢驗儀器需按照相關規(guī)定進行定期校準，操作時規(guī)范使用儀器，選擇原裝配套的試劑，并注意觀察有效期。

4提高血常規(guī)檢驗精準度的策略

4.1醫(yī)患雙方共同將檢驗前誤差降至最小值

醫(yī)院可以通過擺放宣傳海報等形式，提高受檢者對血液標本采集前注意事項的認知。同時，在血樣采集前，檢驗人員須再次詢問核實有無遵循注意事項及禁忌。此外，受檢者也應提前告知檢驗人員自身的身體狀況以及病理狀態(tài)。在雙方的共同努力下，可以獲得更準確的結果，提高臨床診斷效率。

4.2規(guī)范采血操作

血樣采集需要規(guī)范的操作，選擇靜脈血為采集對象，采集結束后進行抗凝處理并及時送檢。對于急診受檢者的血樣，醫(yī)護人員需在送檢單上標注采血時間;有靜脈輸液的受檢者，需要在輸液結束2 h 后采集血樣，同時選擇輸液對側的肢體采血;精神過度緊張的受檢者，應放松20 min 后進行采血。靜脈采血前，醫(yī)護人員應當確保采血部位的皮膚狀況無破損、水腫、炎癥等不良情況。[7]

4.3儀器運行與故障排查

為保證儀器的正常運行，需定期對儀器進行清洗、維護和保養(yǎng)。如出現(xiàn)檢驗結果異常或與臨床癥狀不符

等情況，應及時排查原因，核對儀器維護記錄及試劑更換記錄等，必要時對血樣進行人工復檢。

5 加強與臨床科室的溝通及學習

為了提高檢驗結果的精準度，平時要多與臨床積極溝通、相互學習，定期開展相關檢測項目的培訓。為患者提供準確精湛的檢測與診療，不僅是血常規(guī)檢驗的目標，也是所有醫(yī)護人員的目標。

參考文獻

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[2]何巧蓮， 陳娟. 血常規(guī)檢驗結果影響因素探討[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘 （連續(xù)型電子期刊）， 2015， 15 （21） ： 153， 158.

[3]馬雙雙， 王紅艷， 楊俊. 血常規(guī)檢驗的質量控制及注意事項 [J]. 重慶醫(yī)學， 2006， 35 （18） ： 1694-1695， 1699.

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[5]郭雯. 血常規(guī)檢驗臨床觀察分析 [J]. 醫(yī)學理論與實踐， 2014， 27 （16） ： 2207， 2240.

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[7]惠陳敏， 潘宇航， 宋旭東， 丁錦秋， 孫雨劍， 黃瑾， 蔣安琪， 劉墨祎， 郭素紅. 成人不同采血體位對血常規(guī)檢驗結果的影響 [J]. 吉林醫(yī)藥學院學報， 2018， 39 （3） ： 200-201.