林平

【摘 要】目的：分析老年骨科手術(shù)患者接受全身麻醉、硬膜外麻醉對(duì)于術(shù)后認(rèn)知功能障礙影響。方法：選擇某院2016年8月～2019年4月收治的56例老年骨科患者，根據(jù)其手術(shù)麻醉方式可以分為對(duì)照組（N=28例，全身麻醉）與研究組（N=28例，硬膜外麻醉），對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間與認(rèn)知功能。結(jié)果：研究組28例老年骨科患者在睜眼、拔管、應(yīng)答三項(xiàng)內(nèi)容數(shù)據(jù)上均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05;研究組28例老年患者術(shù)后認(rèn)知功能在12h與24h測(cè)量數(shù)據(jù)上均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：全身麻醉、硬膜外麻醉均是老年骨科手術(shù)常見麻醉方式。老年患者接受硬膜外麻醉方式術(shù)后對(duì)于認(rèn)知功能影響更小，精神狀態(tài)恢復(fù)更快。

【關(guān)鍵詞】老年骨科手術(shù);硬膜外麻醉;全身麻醉

【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0134-01

社會(huì)老年化日漸嚴(yán)重，老年骨科患者人數(shù)增多，對(duì)于嚴(yán)重骨科患者需要接受骨科手術(shù)治療才能夠取得有效治療效果。老年患者身體機(jī)能下降，手術(shù)應(yīng)激能力明顯低于中青年人，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥問題。全身麻醉、硬膜外麻醉是老年患者骨科手術(shù)主要麻醉方法，老年患者麻醉后容易出現(xiàn)失憶、焦慮、煩躁等并發(fā)癥，但具有可逆性與波動(dòng)性特征，在短時(shí)間內(nèi)可以影響患者的認(rèn)知功能。此次研究，選擇某院2016年8月～2019年4月收治的56例老年骨科患者進(jìn)行麻醉術(shù)后認(rèn)知功能分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究資料

選擇某院2016年8月～2019年4月收治的56例老年骨科患者，根據(jù)其手術(shù)麻醉方式可以分為對(duì)照組（N=28例，全身麻醉）與研究組（N=28例，硬膜外麻醉）。對(duì)照組，女16例，男12例，年齡65～79歲，均齡（72.08±0.08）歲;研究組，女17例，男11例，年齡65.5～79歲，均齡（72.14±0.01歲）。56例老年骨科患者均接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，否認(rèn)過敏史、認(rèn)知障礙、精神疾病以及合并其他嚴(yán)重慢性疾病、心腦血管疾病。56例老年患者及其家屬知情同意此次研究，基線資料組間對(duì)比結(jié)果P>0.05，數(shù)據(jù)差異性小。

1.2麻醉方法

56例患者術(shù)前30min均接受阿托品肌肉注射，劑量0.5mg。骨科手術(shù)中，要對(duì)患者各項(xiàng)生命指征進(jìn)行觀察，確認(rèn)患者在術(shù)前未使用其他藥物，取患者左上肢建立靜脈通路，并注射乳酸林格氏液。對(duì)照組56例患者接受硬膜外麻醉方式，研究組56例患者接受全身麻醉方式。

硬膜外麻醉方式：（1）在L3-4椎間隙穿刺，直達(dá)硬膜外間隙位置;（2）在穿刺管尾端部設(shè)置3cm長(zhǎng)度管;（3）固定硬膜外導(dǎo)管;（4）術(shù)中追加羅哌卡因，計(jì)量每次2ml。實(shí)際濃度則需要醫(yī)生根據(jù)老年患者手術(shù)情況進(jìn)行控制。

全身麻醉方式：（1）靜脈注射咪達(dá)唑侖藥物，劑量0.04mg/kg;（2）使用依托咪酯、順阿曲庫銨藥進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，劑量分別為0.3mg/kg、0.1mg/kg;（3）氣管插管，用輔助醫(yī)療器械控制呼吸;（4）術(shù)中間斷注射順阿曲庫銨藥保持老年患者術(shù)中肌肉松弛;（5）觀察患者生命指征變化[1]。

1.3觀測(cè)項(xiàng)目

對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間與認(rèn)知功能。術(shù)后恢復(fù)時(shí)間：包括睜眼、拔管、應(yīng)答三項(xiàng)內(nèi)容，數(shù)值與恢復(fù)效果呈負(fù)相關(guān);術(shù)后認(rèn)知功能：使用MMSE精神狀態(tài)監(jiān)測(cè)量表，數(shù)值與恢復(fù)效果呈正相關(guān)[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

56例老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能研究數(shù)據(jù)處理，均使用SPSS14.0軟件。術(shù)后恢復(fù)時(shí)間與認(rèn)知功能均為計(jì)量數(shù)據(jù)，求T、P，P<0.05數(shù)據(jù)差性大[3]。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后恢復(fù)時(shí)間

研究組28例老年骨科患者在睜眼、拔管、應(yīng)答三項(xiàng)內(nèi)容數(shù)據(jù)上均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，如表1。

2.2術(shù)后認(rèn)知功能

研究組28例老年患者術(shù)后認(rèn)知功能在12h與24h測(cè)量數(shù)據(jù)上均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，如表2。

3 討論

老年患者在骨科手術(shù)后容易出現(xiàn)短時(shí)期認(rèn)知功能下降以及精神狀態(tài)不佳等問題，這與手術(shù)過程中選擇的麻醉方式有直接關(guān)系，但經(jīng)過一段時(shí)間后患者的精神狀態(tài)、認(rèn)知功能就可以恢復(fù)。全身麻醉、硬膜外麻醉在骨科手術(shù)中均較為常見，但根據(jù)臨床研究顯示前者對(duì)于患者術(shù)后認(rèn)知功能影響較小，患者術(shù)后也容易恢復(fù)[4]。全身麻醉主要作用于患者腦部，通過阻滯納通道以及顱內(nèi)神經(jīng)膜細(xì)胞，從而達(dá)到全身麻醉的目的。但對(duì)于老年患者而言，身體中各項(xiàng)機(jī)能均有所衰退，顱腦內(nèi)部容易因?yàn)槁樽碛绊懗霈F(xiàn)代謝異常，有可能會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)受損，加劇患者認(rèn)知功能障礙、人格轉(zhuǎn)變等問題。硬膜外手術(shù)麻醉方式，主要是將麻醉藥物作用于脊椎神經(jīng)，對(duì)于人體的腦部功能影響較小，患者術(shù)后更容易恢復(fù)認(rèn)知功能。此次研究，選擇某院2016年8月～2019年4月收治的56例老年骨科患者，根據(jù)其手術(shù)麻醉方式可以分為對(duì)照組（N=28例，全身麻醉）與研究組（N=28例，硬膜外麻醉）進(jìn)行分析，研究組在患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間與認(rèn)知功能上均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，驗(yàn)證上述觀點(diǎn)，并與王英、張世杰等人研究結(jié)果相一致[5]。

綜上所述，全身麻醉、硬膜外麻醉均是老年骨科手術(shù)常見麻醉方式。老年患者接受硬膜外麻醉方式術(shù)后認(rèn)知功能影響更小，精神狀態(tài)恢復(fù)更快。

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