張亞平 馮茜 干洪洲

摘要 目的：探討?zhàn)B陰利咽飲與玉液散吹喉對(duì)陰虛肺燥型慢性咽炎患者血清炎性因子的影響。方法：將2015年8月至2017年3月山東省淄博市第四人民醫(yī)院收治的慢性咽炎患者118例作為研究對(duì)象，按治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組59例。對(duì)照組用常規(guī)西藥治療，觀察組用養(yǎng)陰利咽飲與玉液散吹喉治療，均連續(xù)治療30 d。比較2組臨床療效，觀察并比較治療前后2組患者主要臨床癥狀改善情況，唾液中分泌型免疫球蛋白A（SIgA）、血清炎性因子水平及生命質(zhì)量變化。結(jié)果：治療后觀察組總有效率為91.53%，高于對(duì)照組的76.27%（P<0.05）。治療后2組咽痛、干咳、咽黏膜充血水腫臨床癥狀積分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.01）。與治療前比較，治療后2組患者唾液中SIgA水平均明顯升高，血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平均明顯降低，且2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）。治療后2組患者SF-36各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論：養(yǎng)陰利咽飲與玉液散吹喉聯(lián)用可降低陰虛肺燥型慢性咽炎患者血清TNF-α、CRP水平，升高唾液中SIgA含量，改善患者臨床癥狀，提高患者生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞? 慢性咽炎;陰虛肺燥型;養(yǎng)陰利咽飲;玉液散;分泌型免疫球蛋白A;腫瘤壞死因子-α;C-反應(yīng)蛋白

Effects of Yangyin Liyan Decoction and Yuye Powder Blowing Throat on Serum Factors in Patients with Chronic Pharyngitis with Yin Deficiency and Pulmonary Dryness

ZHANG Yaping，F(xiàn)ENG Xi，GAN Hongzhou

（Department of Traditional Chinese Medicine，the Fourth People′s Hospital of Zibo，Zibo 255000，China）

Abstract Objective：To explore the effects of Yangyin Liyan Decoction and Yuye Powder blowing throat on serum factors in patients with chronic pharyngitis with yin deficiency and pulmonary dryness.Methods：A retrospective analysis was conducted on 118 cases of chronic pharyngitis patients in the Fourth People′s Hospital of Zibo and were divided into an experiment group and a control group according to different treatment methods，with 59 cases in each groups.The control group was treated with conventional Western medicine，the experiment group was treated with Yangyin Liyan Decoction and yuye Powder blowing throat.All were treated for 30 days continuously.The clinical efficacy of 2 groups after treatment were compared.The improvement of main clinical symptoms，the levels of SIgA in saliva，inflammatory factors in serum and the changes of quality of life in the 2 groups before and after treatment were compared.Results：The total effective rate was 91.53% in the experiment group，which was higher than 76.27% in the control group（P<0.05）.After treatment，the scores of clinical symptoms of pharyngeal pain，dry cough and pharyngeal mucosal congestion and edema in the 2 groups was lower than before treatment，and those in the experimental group was lower than that in the control group（P<0.01）.Compared with those before treatment，the SIgA level in the 2 groups after treatment significantly increased，the levels of serum TNF-α and CRP significantly decreased，and there was significant difference between the 2 groups（P<0.01）.The SF-36 scores of 2 groups after treatment were significantly higher than those before treatment，and the experiment group was significantly higher than the control group（P<0.05 or P<0.01）.Conclusion：Yangyin Liyan Decoction and Yuye Powder blowing throat can reduce the levels of serum TNF-α，CRP in patients with yin deficiency and lung dryness chronic pharyngitis，increase the content of SIgA in saliva，improve the clinical symptoms and the quality of life of patients.

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療后觀察組總有效率（91.53%），高于對(duì)照組（76.27%），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后主要臨床癥狀積分改善情況比較 治療后2組咽痛、干咳、咽黏膜充血水腫等癥狀積分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.01）。見表2。

2.3 2組患者治療前后唾液中SIgA及血清炎性因子水平比較 與治療前比較，治療后2組唾液中]SIgA水平均明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組（]P<0.01）;2組血清TNF-α及CRP水平均下降，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.01）。見表3。

2.4 2組患者治療前后SF-36評(píng)分變化 與治療前比較，治療后2組患者軀體功能、社會(huì)功能、生理職、疼痛、一般健康、精神健康、活力、情緒角色等SF-36評(píng)分均上升，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）。見表4。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性咽炎多由急性咽炎治療不徹底，反復(fù)發(fā)作而致，咽喉局部神經(jīng)長期處于慢性炎性反應(yīng)刺激狀態(tài)，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作、遷延難愈。西醫(yī)常使用廣譜抗生素或激素等治療[11]，然而長期用藥存在細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)，引發(fā)多種細(xì)菌耐藥，使病情反復(fù)，經(jīng)久不愈;抗生素濫用，菌群失調(diào)，二重感染;引發(fā)機(jī)體變態(tài)反應(yīng)，不良反應(yīng)明顯;長期服用對(duì)停藥時(shí)間不易控制等弊端。中醫(yī)認(rèn)為臟腑陰虛是本病主要病因病機(jī)所在。慢性咽炎病因多與飲食不節(jié)，勞傷、思慮過度，久病傷脾胃，久病誤治等有關(guān)。病機(jī)多與肺腎陰虛、脾胃虛弱、脾腎陽虛、痰凝血瘀等有關(guān)。腎肺陰虛，津液上輸不暢，虛熱上灼咽喉。腎陰虛者津液不足，致咽喉失養(yǎng)，虛火上行，滯于咽喉，風(fēng)、熱、濕等邪毒入侵，引發(fā)肺郁熱，火熱上行，結(jié)于咽喉而罹患本病。咽失濡養(yǎng)，陰虛血行不暢，虛久成瘀，咽部脈絡(luò)瘀阻，血瘀則阻滯氣機(jī)，氣滯則聚濕生痰，痰聚于咽喉而致咽癢、咽痛、咽干、異物感等，因此“痰”和“瘀”是該病的病理產(chǎn)物，陰虛為本，燥熱血瘀為標(biāo)，應(yīng)以滋陰潤燥、利咽解毒、活血養(yǎng)血為治[12]。

養(yǎng)陰利咽飲是中醫(yī)較為常用的治療陰虛肺燥型慢性咽炎的方劑，但中醫(yī)治療咽喉局部疾病主張配合外用吹喉，以彌補(bǔ)內(nèi)服起效慢的不足，促使藥物直達(dá)病灶，起效快，作用直接，有利于患者康復(fù)。本研究所用養(yǎng)陰利咽飲方中玄參、麥冬、生地黃補(bǔ)肺益腎、滋咽潤燥;南北沙參、石斛、天花粉潤肺降火、養(yǎng)陰生津;木蝴蝶解毒利咽、祛風(fēng)除濕;苦桔梗、嫩射干宣肺利咽、止咳祛痰，引諸藥上行，利咽喉;赤芍活血化瘀、涼血止痛;甘草調(diào)和諸藥。玉液散方中西瓜霜、川貝粉潤肺化痰、止咳，藏青果、青黛利咽解毒、清熱降火，冰片消腫止痛，甘草調(diào)和諸藥。養(yǎng)陰利咽飲與玉液散配伍有補(bǔ)肺腎陰、生津潤燥、養(yǎng)陰利咽、活血養(yǎng)血之功效[13]。現(xiàn)代藥理研究[14]也證實(shí)，玄參、麥冬、生地黃有不同程度的抑菌作用和解熱、抗炎作用;桔梗皂苷可反射性增加口腔黏膜分泌物，促使痰液排出。本研究結(jié)果提示養(yǎng)陰利咽飲聯(lián)用玉液散吹喉可以明顯改善陰虛肺燥型慢性咽炎患者咽痛、干咳、咽黏膜充血水腫等臨床癥狀，提高臨床治療效果，改善患者生命質(zhì)量。SIgA是重要的局部抗體，主要在黏膜起作用，黏膜SIgA水平低下是導(dǎo)致機(jī)體反復(fù)感染的重要原因之一，慢性咽炎患者唾液中SigA水平明顯低于正常人[15]，也是導(dǎo)致該病反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的原因。本研究結(jié)果提示兩藥聯(lián)合可降低慢性咽炎患者血清炎性因子水平，升高唾液中SIgA含量，推測(cè)二者是通過控制炎性狀態(tài)，升高SIgA水平而起治療作用的。

綜上所述，養(yǎng)陰利咽飲聯(lián)合玉液散吹喉可降低陰虛肺燥型慢性咽炎患者血清TNF-α及CRP水平，升高唾液中SIgA含量，改善患者臨床癥狀，提高患者生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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