黃朵

摘要：急性蜂窩組織炎是溶血性鏈球菌或葡萄球菌等致病菌侵入皮下或深部疏松結(jié)締組織后發(fā)生的急性、化膿性、彌漫性炎癥。發(fā)病后迅速向四周擴(kuò)散，與正常組織無明顯界限。 本病有時(shí)也可因厭氧菌感染或化學(xué)物質(zhì)刺激等引發(fā)。蜂窩織炎的主要病理變化表現(xiàn)為皮膚和皮下組織廣泛的化膿性炎癥改變，有大量中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，病變處血管和淋巴管擴(kuò)張，有時(shí)可見到血栓形成。 毛囊、皮脂腺、汗腺均遭破壞。病變后期可形成肉芽腫。病變中心區(qū)由于炎癥腫脹，皮下張力增高，血液循環(huán)障礙，可引起病變處皮膚化膿壞死。 嚴(yán)重者可致敗血癥。由此可見，對于高齡的蜂窩組織炎患者而言，此病癥的治療是更為艱難的。因此，本文以對高齡的蜂窩組織炎患者的術(shù)后護(hù)理作為主要的研究內(nèi)容，從而以更好的幫助更多的高齡蜂窩組織炎患者早日擺脫疾病的困擾，健康的生活。

關(guān)鍵詞：高齡;蜂窩組織炎;術(shù)后護(hù)理

引言

蜂窩織炎是指金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌或者其他的細(xì)菌弓起的皮膚以及皮下組織，彌慢性的化膿性的炎癥，針對嚴(yán)重的蜂窩織炎的治療一般情況分為下面幾種。

一是治療早期要給予足量高效的抗生素一般首選青霉素，對青霉素過敏的患者可選擇紅霉素，還可選擇其他的抗生素比如喹諾酮類的抗生素。如果對青霉素不敏感的話，也可以選擇抗菌譜比較廣的頭孢菌素類要注意加強(qiáng)補(bǔ)充維生素c，復(fù)合維生素b，如果化膿比較明顯出現(xiàn)了膿腫，觸摸的時(shí)候有波動(dòng)感，這個(gè)時(shí)候是需要切開引流的。

另外在局部也可以用硫酸鎂進(jìn)行濕敷，用tdp烤燈照射，也有利于炎癥的吸收都能起到一定的效果。癥狀如果比較嚴(yán)重，通過細(xì)菌培養(yǎng)以后要選擇對細(xì)菌敏感的抗生素或者更高級別的抗生素，對于發(fā)病的患者要增強(qiáng)營養(yǎng)增強(qiáng)抵抗力。所以說，對于我們高齡的蜂窩組織炎患者而言，術(shù)后護(hù)理也就顯得格外重要了_[1]。在本文中，我們將進(jìn)一步的人根據(jù)高齡患者的實(shí)際情況來對其進(jìn)行分析和研究，從而幫助更多的高齡蜂窩組織炎患者早日康復(fù)。

1 高齡蜂窩組織炎概要

高齡蜂窩組織炎一開始可能只是個(gè)小傷口， 后來卻會(huì)演變成——截肢。一般人對于皮膚上的小傷口通常不會(huì)太仔細(xì)去注意，因?yàn)閷τ谛趤碚f，皮膚有很好的自行愈合能力， 就算處理不慎頂多愈合時(shí)間延長，輕微的膿腫、發(fā)炎甚至較深的傷口愈合後還會(huì)長出疤痕的肉芽組織。長時(shí)間未得到合理治療或許會(huì)喪失生命。

1.1蜂窩組織炎的發(fā)生過程

蜂窩組織炎簡單的說就是一種皮膚傷口的細(xì)菌感染（常見的有鏈球菌、葡萄球菌、大腸菌、嗜肉菌等）， 當(dāng)細(xì)菌感染已經(jīng)侵犯到皮膚皮下脂肪層，因?yàn)槠は轮颈旧淼呐帕蟹绞骄陀悬c(diǎn)像蜂窩，所以這類炎癥又稱為蜂窩組織炎。它可能直接發(fā)生在傷口的部位，也有可能會(huì)出現(xiàn)在傷口的鄰近皮膚上，常常發(fā)生在臉部與腿部。 細(xì)菌除了由傷口進(jìn)入外，有時(shí)身體其他部位有細(xì)菌的感染，也可能造成蜂窩組織炎。

蜂窩組織炎，以葡萄球菌或鏈球菌為主引起的皮下組織、 筋膜下、肌間隙或深部結(jié)締組織彌漫性化膿性炎癥。炎癥可向四周擴(kuò)散，若經(jīng)及時(shí)有效治療，預(yù)后良好。發(fā)生敗血癥者， 預(yù)后嚴(yán)重。常發(fā)生于四肢或其他部位，發(fā)生于手指者， 稱廩。應(yīng)及時(shí)給予足量的抗生素治療。多發(fā)生于頸部、前胸者，可引起喉頭水腫，壓迫氣管，應(yīng)及時(shí)搶救_[2]。

1.2蜂窩組織炎主要的癥狀

蜂窩組織炎的主要癥狀表現(xiàn)為局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛是所有發(fā)炎最初的癥狀，一旦引發(fā)蜂窩組織炎就不止如此，開始會(huì)出現(xiàn)局部灼熱感及壓痛現(xiàn)象，局部會(huì)有水腫、紅斑的情形。 同時(shí)也會(huì)有發(fā)燒、畏寒、全身倦怠、 頭痛或關(guān)節(jié)痛等，血液檢查時(shí)，血中白細(xì)胞會(huì)明顯的上升。若不立即治療，等到出現(xiàn)淋巴腺腫時(shí)，細(xì)菌已經(jīng)侵入血液中，嚴(yán)重的話，甚至?xí)l(fā)敗血癥而死亡。高齡患者的特殊性是年齡比較大，有可能患有慢性疾病，并且各系統(tǒng)機(jī)能降低，免疫力下降，自愈能力較弱等。因此，高齡患者發(fā)生蜂窩組織炎是比較危險(xiǎn)的，在疾病初期，患者不易發(fā)現(xiàn)病變或癥狀較輕而忽視診治，局部組織感染會(huì)繼續(xù)加重，易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

2 高齡蜂窩組織炎的術(shù)后護(hù)理

2.1主要治療方法

（1） 抗生素治療：不嚴(yán)重時(shí)， 進(jìn)行局部涂抹患處或是吃口服藥。

（2） 當(dāng)傷口已經(jīng)形成膿瘍，就必須采取外科手術(shù)的切開引流與傷口的擴(kuò)創(chuàng)處理。雖然引發(fā)蜂窩組織炎的原因是細(xì)菌感染，但是并不是所有受感染的人都會(huì)得蜂窩組織炎，除了主要的原因——傷口照顧不周之外，有幾種人屬于較容易感染蜂窩組織炎的高危險(xiǎn)人群_[3]。

2.1.1易引起蜂窩組織炎或高危險(xiǎn)群者

外傷：外傷的開放性傷口是造成細(xì)菌入侵的主要原因，要謹(jǐn)慎處理，持續(xù)的復(fù)發(fā)或是出現(xiàn)以上的種種癥狀時(shí)，就要特別小心，并且及時(shí)就診。

香港腳：香港腳嚴(yán)重者常會(huì)出現(xiàn)水泡、傷口膿腫，若是處理不慎，或是持續(xù)的發(fā)作，使內(nèi)部的細(xì)菌感染出現(xiàn)在遠(yuǎn)端的小腿上，引起下肢的的蜂窩組織炎。

拔牙：有些人就是因?yàn)榘沃驱X或後面的大牙，因?yàn)檫@些牙根較粗的牙齒，拔出后，傷口較大，又因?yàn)榭谇唤?jīng)常接觸食物，或是殘?jiān)姆e存，感染的控制不當(dāng)也易引起蜂窩組織炎。

糖尿病患者：糖尿病患者的下肢較易出現(xiàn)傷口愈合不全的問題，若不謹(jǐn)慎處理更易引發(fā)蜂窩組織炎甚至局部壞死性筋膜炎而須截肢，甚至死亡。

痛風(fēng)患者：痛風(fēng)患者本來腳的大拇指關(guān)節(jié)就易受尿酸結(jié)晶的侵蝕，萬一遭細(xì)菌感染，容易使感染的情況加劇，要需要特別注意。

肝功能受損者：有肝硬化或肝功能不全的患者，對于傷口的愈合力較差， 對於細(xì)菌感染的抵抗力也比較差， 所以容易產(chǎn)生水皰及壞死。

免疫力較差者或是使用免疫抑制劑者：本身免疫系統(tǒng)較差或因?yàn)槠鞴僖浦病⒐撬枰浦捕杞K身服用免疫抑制劑者，都會(huì)影響免疫系統(tǒng)的正常運(yùn)作，患蜂窩性組織炎的可能性都會(huì)因此而提高_[4]。

2.1.2 處理方式

若出現(xiàn)較大的意外創(chuàng)傷，當(dāng)然是盡快的送醫(yī);對于較小的傷口要及時(shí)處理。對于以上幾種高危險(xiǎn)群者來說，處理傷口就是一門學(xué)問了， 首先要用大量清水沖洗; 適度的覆蓋;局部冰敷; 避免飲酒

2.2護(hù)理要點(diǎn)

（1） 局部

局部制動(dòng)： 患者應(yīng)臥床休息， 抬高患肢以減輕局部腫脹和疼痛。 一般性皮下蜂窩織炎，早期予以中、 西藥局部濕熱敷、理療。硫酸鎂濕熱敷，或金黃散外敷。早期應(yīng)用紫外線、 紅外線可促進(jìn)膿腫局限，消炎，促進(jìn)血液循環(huán)，肉芽組織生長，加快創(chuàng)口愈合_[5]。

膿腫引流：膿腫形成者，應(yīng)盡早實(shí)施多處切開減壓、引流并清除壞死組織。厭氧菌感染的傷口，采用 3%過氧化氫溶液沖洗并濕敷。頜下急性蜂窩織炎時(shí)，應(yīng)盡早切開并減壓， 防止喉頭水腫，壓迫氣管。

（2） 全身：抗感染，加強(qiáng)病情觀察， 做好急救準(zhǔn)備。

及時(shí)應(yīng)用抗生素：一般先選用青霉素，合并厭氧菌感染者加用甲硝唑。

加強(qiáng)營養(yǎng)支持：保證營養(yǎng)素的攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，注意休息。 忌食辛辣和刺激性食物。

2.3護(hù)理措施

2.3.1 控制感染，維持正常體溫

（1）定時(shí)監(jiān)測體溫變化，鼓勵(lì)病人多飲水。

（2）根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素。

（3）加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，促進(jìn)傷口愈合。

（4）囑病人注意休息， 加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)。

2.3.2 疼痛護(hù)理

抬高感染肢體并制動(dòng)， 以免加重疼痛。疼痛嚴(yán)重者，按醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛劑。

2.3.3 防止窒息

對頸、面部感染的病人，注意觀察有無呼吸費(fèi)力、呼吸困難、發(fā)紺甚至窒息等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常， 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并作好氣管插管等急救準(zhǔn)備。

2.3.4用藥護(hù)理?

臨床治療蜂窩組織炎，有效措施離不開藥物治療，常用藥物有很多，且不同藥物有它們不同的性質(zhì)、作用特點(diǎn)，故需要根據(jù)患者的不同情況，遵照醫(yī)囑按時(shí)按量給予不同的藥物，還應(yīng)密切關(guān)注患者在使用藥物后的效果與不良反應(yīng)，以便更好的調(diào)整藥物劑量、方法。

2.3.5心理護(hù)理?

心理因素可導(dǎo)致患者的疾病發(fā)展，而患者的疾病發(fā)展對患者的心理產(chǎn)生很大的影響，兩者相互存在、相互影響，因此在治療疾病同時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)患者心理的護(hù)理。對于高齡患者而言，蜂窩組織炎治療過程長，易反復(fù)性發(fā)作，活動(dòng)耐力差，臥床時(shí)間長，因而大部分患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、易怒、抑郁，對治療缺乏耐心等消極心理狀況。所以針對患者的心理狀況，護(hù)士應(yīng)該及時(shí)了解患者的不同心理狀況，建立起良好的護(hù)患關(guān)系;生活中用細(xì)心、耐心的態(tài)度照顧他們，滿足患者的合理需求;針對患者的不同情況進(jìn)行心理安慰。_[6]用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度向患者解釋疾病的發(fā)展過程，相應(yīng)護(hù)理措施及合適的健康指導(dǎo)，必要時(shí)開展相應(yīng)的專題講座或公休座談會(huì)等，讓患者從心理上了解疾病、認(rèn)識疾病、接受與面對疾病，并且增加戰(zhàn)勝疾病的信心，消除心理顧慮，積極主動(dòng)的配合相應(yīng)的治療與護(hù)理_[7]。

2.3.6皮膚護(hù)理

皮膚護(hù)理在臨床工作時(shí)往往容易被忽略，但是其卻不能缺少，因?yàn)槠浞涓C組織炎患者病癥的特殊性。因此，醫(yī)生應(yīng)該格外的注意蜂窩組織炎患者的皮膚護(hù)理。首先應(yīng)該保持病床干凈干燥，防止皮膚處在潮濕處引起皮膚潰爛，嚴(yán)重水腫的患者可使用氣墊床減壓;如患者因呼吸困難而采取需要被迫采取半臥位或者端坐位時(shí)，若長時(shí)間不動(dòng)，骶尾部是最容易發(fā)生壓瘡的，因而應(yīng)該提前應(yīng)使用減壓敷料，進(jìn)行周圍皮膚的保護(hù)，并且告知患者、家屬時(shí)刻保持會(huì)陰部干凈_[8]。

2.3.7輸液護(hù)理?

由于老年蜂窩組織炎的患者可能長期住院、吃藥、輸液等，這會(huì)讓患者比較容易失去治療的信心，不能配合有效輸液，可能會(huì)出現(xiàn)拒絕輸液，或者自行將輸液器拔掉。所以，在給老年蜂窩組織炎患者輸液時(shí)，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，這樣不僅能夠順利輸完液體，還能夠保證患者治療的效果。特別需要注意的是嚴(yán)格控制滴速，輸液時(shí)速度不能過快。同時(shí)，醫(yī)生還應(yīng)該告知患者及家屬嚴(yán)禁自己調(diào)節(jié)輸液器的開關(guān)，以免大量液體突然進(jìn)入體內(nèi)，增加患者的身體負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生不良反應(yīng)_[9]。

2.3.8生活方式護(hù)理

飲食：俗話說三分治七分養(yǎng)，飲食指導(dǎo)是不可缺少的一部分，飲食指導(dǎo)對于蜂窩組織炎患者而言至關(guān)重要。在日常生活中要適當(dāng)?shù)募煽?，告知心衰患者不能暴飲暴食，要少食多餐，禁止吸煙、喝酒。每天攝入鹽不超過5g，服用利尿劑者可適當(dāng)放寬，告訴患者及家屬低鈉的重要性，讓患者及家屬做好自我監(jiān)督和家人監(jiān)督。在限制鈉食物攝入時(shí)，可不限制水的攝入，應(yīng)注意準(zhǔn)確記錄患者出入量和體重的變化_[10]。

2.3.9健康指導(dǎo)?

高齡老人皮膚比較松弛，抵抗能力有所下降，所以要保持皮膚干燥，注意個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)身體鍛煉。若出現(xiàn)皮膚病時(shí)要及時(shí)治療，防止皮膚破損?；颊叩囊挛镆趽Q洗，注意傷口，定時(shí)更換輔料，避免傷口再次感染。因?yàn)楦啐g患者消化功能逐漸下降，要合理安排飲食，營養(yǎng)均衡所以建議吃一些比較軟和易消化的食物，給予高熱量 、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低磷、低脂易消化的食物。

研究表明，對患者入院之后進(jìn)行自我監(jiān)測行為指導(dǎo)，不僅能夠提高患者的自我護(hù)理能力，還能夠讓患者根據(jù)自身情況，及時(shí)的判斷病情變化，因此，對于高齡蜂窩組織炎患者而言，進(jìn)行必要的自我監(jiān)測行為指導(dǎo)是非常重要的。作為醫(yī)生，要時(shí)時(shí)指導(dǎo)患者每天的患者自測情況，以及服藥后藥物的不良反應(yīng)。當(dāng)然，更為最重要的是不能夠讓患者自行調(diào)整藥物的劑量。在患者出現(xiàn)病情變化的情況下，也應(yīng)該第一時(shí)間進(jìn)行問診、就醫(yī)。

結(jié)語?

據(jù)相關(guān)研究顯示，蜂窩組織炎為臨床上常見且多發(fā)的疾病，若未對患者及時(shí)進(jìn)行治療，易導(dǎo)致嚴(yán)重后果發(fā)生，而在患者治療期間采用一項(xiàng)安全、有效的護(hù)理模式，能有效減少蜂窩組織炎的發(fā)生率。本研究中，筆者對高齡窩組織炎患者分別采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理。

筆者發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理為臨床上常見的護(hù)理模式，雖然具有一定的護(hù)理效果，但據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料顯示，常規(guī)護(hù)理不僅優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果可觀，優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要通過對患者眼部進(jìn)行針對性護(hù)理，從而有效控制患者炎癥，防止炎癥繼續(xù)擴(kuò)散，再對患者進(jìn)行健康教育，不僅能增加患者對蜂窩組織炎的認(rèn)知度，還能促進(jìn)患者樹立對治療康復(fù)的信心，增加患者健康的信心。

綜上所述，給予蜂窩組織炎患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有良好的效果，并且也值得在進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。

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