會(huì)陰條件綜合評(píng)分方法在分娩過(guò)程中的應(yīng)用研究

孔官妹 周西 黃葦 樂(lè)平 仇美英 杜福梅

【摘要】 目的：研究產(chǎn)婦分娩過(guò)程中應(yīng)用會(huì)陰條件綜合評(píng)分方法的效果。方法：隨機(jī)選取2017年3月-2019年5月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行分娩的52例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。對(duì)所有產(chǎn)婦均采取會(huì)陰條件綜合評(píng)分方法，分析所有產(chǎn)婦的會(huì)陰條件綜合評(píng)分情況、產(chǎn)時(shí)處理和結(jié)果。結(jié)果：52例產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率為13.5%，會(huì)陰完整率為44.2%，Ⅰ度裂傷發(fā)生率為40.4%，Ⅱ度裂傷發(fā)生率為1.9%，Ⅲ度裂傷發(fā)生率為0;52例產(chǎn)婦平均第二產(chǎn)程時(shí)間（33.28±2.04）min，平均出血量（191.58±4.23）ml，平均總產(chǎn)程（7.43±0.15）h。結(jié)論：在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中應(yīng)用會(huì)陰條件綜合評(píng)分方法的效果顯著，可有效降低側(cè)切率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 會(huì)陰條件綜合評(píng)分方法 分娩過(guò)程 應(yīng)用效果 會(huì)陰側(cè)切 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.071 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）13-0-03

Application of Comprehensive Perineal Scoring Method in Childbirth/KONG Guanmei， ZHOU Xi， HUANG Wei， LE Ping， CHOU Meiying， DU Fumei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -174

[Abstract] Objective： To study the effect of the comprehensive scoring method of perineal conditions during the delivery of mothers. Method： Fifty-two women who gave birth in our hospital from March 2017 to May 2019 were randomly selected as the study subjects. The comprehensive scoring method of perineal conditions was adopted for all the mothers.The comprehensive scoring of perineal conditions，the treatment during delivery and the results of all the mothers were analyzed. Result： The perineal incision rate was 13.5%， the perineum intact rate was 44.2%， the degree Ⅰ laceration rate was 40.4%， the degree Ⅱ laceration rate was 1.9%， and the degree Ⅲ laceration rate was 0. The average length of the second labor period was （33.28±2.04） minutes， the average amount of bleeding was （191.58±4.23）ml， and the total labor period was （7.43±0.15） hours. Conclusion： The comprehensive scoring method of perineal condition in the parturition process is effective，and can effectively reduce the lateral cut rate，which is worth popularizing.

[Key words] Comprehensive scoring of perineal conditions Delivery process Application effect Lateral cut of perineum Safety

First-authors address： The Maternal and Child Health Hospital of Zhaoqing City， Zhaoqing 526040， China

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科較為常見(jiàn)的一種手術(shù)類(lèi)型，可擴(kuò)大陰道出口，但該種手術(shù)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰部造成損傷，產(chǎn)婦在產(chǎn)后的疼痛較重，且傷口愈合較慢，延長(zhǎng)了產(chǎn)婦的恢復(fù)時(shí)間[1]。本文主要研究產(chǎn)婦分娩過(guò)程中應(yīng)用會(huì)陰條件綜合評(píng)分方法的效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年3月-2019年5月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行分娩的52例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：會(huì)陰損傷嚴(yán)重;不配合。產(chǎn)婦年齡24～38歲，平均（30.72±1.25）歲;孕周38～41周，平均（39.24±1.04）周;初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦18例?；颊呔炇鹜鈺?shū)。

1.2 方法

對(duì)所有產(chǎn)婦均采取會(huì)陰條件綜合評(píng)分方法[2]。

1.2.1 會(huì)陰彈性評(píng)估 在分娩過(guò)程中，胎兒頭部撥露4～5 cm時(shí)，助產(chǎn)士將食指和中指插入先露與會(huì)陰之間，并向下、向外將會(huì)陰部組織進(jìn)行牽拉。如產(chǎn)婦陰道黏膜和處女膜均無(wú)損傷，且皮膚呈現(xiàn)出深色，則表示會(huì)陰彈性好;如產(chǎn)婦陰道黏膜和處女膜存在明顯損傷，且皮膚呈現(xiàn)出鈍白色、合并外陰陰道炎癥或裂痕>1 cm者，則表示會(huì)陰彈性差[3]。

1.2.2 會(huì)陰體伸展長(zhǎng)度測(cè)量 在分娩過(guò)程中，胎兒頭部撥露4～5 cm時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰體伸展長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量。使用無(wú)菌棉簽測(cè)量并做好記號(hào)，再使用尺子對(duì)棉簽梗所測(cè)得的長(zhǎng)度進(jìn)行精確測(cè)量，測(cè)量點(diǎn)的上緣部位為產(chǎn)婦會(huì)陰的6點(diǎn)部位，測(cè)量點(diǎn)的下緣部位為產(chǎn)婦會(huì)陰的12點(diǎn)部位。在胎兒頭部撥露4～5 cm時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)陰體伸展長(zhǎng)度通常為4～6 cm。若產(chǎn)婦會(huì)陰體伸展長(zhǎng)度<3 cm，裂傷容易靠近肛門(mén)部位;若產(chǎn)婦會(huì)陰體伸展長(zhǎng)度

>7 cm或舟狀窩深就形成胎兒頭部被會(huì)陰體包住狀，易發(fā)生會(huì)陰裂傷[4]。

1.2.3 胎兒體重估量 根據(jù)B超、腹圍測(cè)量值、宮高和腹部觸摸估算胎兒體重，若胎兒體重估計(jì)在2 500～3 500 g即為優(yōu)，≥4 000 g即為差[5]。

1.2.4 產(chǎn)時(shí)胎兒大小和陰道松緊度適應(yīng)性評(píng)估 若產(chǎn)婦會(huì)陰彈性好，在胎兒頭部撥露3～4 cm時(shí)，由助產(chǎn)士使用左手的食指和中指插入到先露與會(huì)陰之間，并將手指向四周觸摸胎兒頭部的頂骨，如能夠順利地觸摸到胎兒頭部頂骨兩側(cè)部位的4～5 cm，則表示陰道不緊或胎兒不大，胎兒的大小能夠適應(yīng)產(chǎn)婦陰道的松緊度。如能夠順利觸摸到胎兒前囟、后囟或耳朵，則表示胎兒大小與產(chǎn)婦陰道松緊度具有很好的適應(yīng)性。

1.2.5 宮縮和產(chǎn)婦自控能力的評(píng)估 在胎兒頭部撥露和宮縮時(shí)，評(píng)估產(chǎn)婦是否能哈氣、不用腹力，若宮縮頻率和強(qiáng)度均正常，產(chǎn)婦能夠自主配合哈氣，則表示產(chǎn)婦的自控能力好;若產(chǎn)婦的宮縮頻率不正常或產(chǎn)婦不能配合或失去控制時(shí)，助產(chǎn)士要對(duì)分娩節(jié)奏和速度進(jìn)行合理控制，慎重考慮并在適當(dāng)時(shí)候進(jìn)行側(cè)切，避免因分娩速度過(guò)快而造成會(huì)陰嚴(yán)重裂傷[6]。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 會(huì)陰外觀及腹部妊娠紋 若產(chǎn)婦會(huì)陰部皮膚的褶皺多，且無(wú)妊娠紋，則評(píng)3分;若產(chǎn)婦會(huì)陰部皮膚未出現(xiàn)皺褶，且外觀正常、有妊娠紋，則評(píng)2分;若產(chǎn)婦的會(huì)陰部皮膚既厚、緊繃且水腫，具有較多妊娠紋，則評(píng)1分。

1.3.2 會(huì)陰體伸展長(zhǎng)度 若產(chǎn)婦會(huì)陰體伸展長(zhǎng)度<3 cm或>7 cm，則評(píng)1分;若產(chǎn)婦會(huì)陰體伸展長(zhǎng)度為3～4 cm或6～7 cm，則評(píng)2分;若產(chǎn)婦會(huì)陰體伸展長(zhǎng)度為4～6 cm，則評(píng)3分[7]。

1.3.3 會(huì)陰彈性度 若產(chǎn)婦陰道黏膜和處女膜不存在損傷，且皮膚呈現(xiàn)出深色，則評(píng)3分;若產(chǎn)婦陰道黏膜和處女膜存在輕微損傷，且皮膚呈現(xiàn)出紫白色或裂痕>1 cm，則評(píng)2分;若產(chǎn)婦陰道黏膜和處女膜存在明顯損傷，且皮膚呈現(xiàn)出鈍白色、合并外陰陰道炎癥或裂痕<1 cm，則評(píng)1分。

1.3.4 胎兒體重 胎兒體重估計(jì)為2 500～3 500 g，則評(píng)3分;胎兒體重估計(jì)為3 500～4 000 g，則評(píng)2分;胎兒體重估計(jì)>4 000 g，則評(píng)1分。

1.3.5 產(chǎn)時(shí)胎兒大小和陰道松緊度適應(yīng)性 若能夠順利觸摸胎兒前囟、后囟或耳朵，且能順利觸及胎兒頭部頂骨兩側(cè)面各4～5 cm，則評(píng)3分;若能夠順利觸及胎兒頭部頂骨兩側(cè)面各3～4 cm，則評(píng)2分;若先露部位與會(huì)陰之間緊繃或已有處女膜或黏膜裂傷出血，則評(píng)1分[8]。

1.3.6 宮縮 若產(chǎn)婦10 min內(nèi)宮縮5次以下，則評(píng)3分;若產(chǎn)婦10 min內(nèi)宮縮5～6次，則評(píng)2分;若產(chǎn)婦10 min內(nèi)宮縮≥7次，則評(píng)1分。

1.3.7 產(chǎn)婦自控能力 若產(chǎn)婦完全能夠配合，則評(píng)3分;若產(chǎn)婦基本能夠配合，則評(píng)2分，若產(chǎn)婦不能配合或失去控制，則評(píng)1分。

1.4 觀察指標(biāo)

分析所有產(chǎn)婦的會(huì)陰條件綜合評(píng)分情況、產(chǎn)時(shí)處理和結(jié)果。助產(chǎn)士熟練掌握接產(chǎn)技能，通過(guò)會(huì)陰條件綜合評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)分，綜合考慮是否側(cè)切，并在產(chǎn)時(shí)注意保護(hù)產(chǎn)婦的會(huì)陰部。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：（1）評(píng)分為18～21分，即不側(cè)切;（2）評(píng)分為14～17分，即暫不側(cè)切，在試產(chǎn)過(guò)程中進(jìn)行密切觀察，若產(chǎn)程過(guò)程中，產(chǎn)婦會(huì)陰條件綜合評(píng)分發(fā)生變化或發(fā)生其他異常情況，可考慮側(cè)切;（3）評(píng)分<14分，即慎重觀察，考慮側(cè)切[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 會(huì)陰條件綜合評(píng)分情況、產(chǎn)時(shí)處理和結(jié)果

52例產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)會(huì)陰條件綜合評(píng)分<14分者共8例，其中5例選擇側(cè)切，2例發(fā)生Ⅰ度裂傷，有1例來(lái)不及側(cè)切，發(fā)生Ⅱ度裂傷;產(chǎn)時(shí)會(huì)陰條件綜合評(píng)分為14～17分者共34例，其中2例因第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)力差、急性胎兒宮內(nèi)窘迫或會(huì)陰裂痕增大等原因而選擇側(cè)切;產(chǎn)時(shí)會(huì)陰條件綜合評(píng)分為18～21分者共10例，其中9例會(huì)陰完整，發(fā)生Ⅰ度裂傷者1例。52例產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率為13.5%，會(huì)陰完整率為44.2%，Ⅰ度裂傷發(fā)生率為40.4%，Ⅱ度裂傷發(fā)生率為1.9%，Ⅲ度裂傷發(fā)生率為0，見(jiàn)表1。

2.2 分娩情況

52例產(chǎn)婦平均第二產(chǎn)程時(shí)間（33.28±2.04）min，出血量平均（191.58±4.23）ml，總產(chǎn)程平均（7.43±0.15）h;其中會(huì)陰條件綜合評(píng)分<14分產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間最長(zhǎng)，出血量最多，會(huì)陰條件綜合評(píng)分為18～21分產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間最短，出血量最少，見(jiàn)表2。

3 討論

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科較為常用的一種手術(shù)方式，根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究資料顯示，側(cè)切術(shù)易增加對(duì)直腸括約肌的損傷，進(jìn)而損傷產(chǎn)婦會(huì)陰部，加重了產(chǎn)婦的痛苦，降低了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了產(chǎn)婦的恢復(fù)時(shí)間。因此，必須采取一種科學(xué)有效的措施對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰條件進(jìn)行評(píng)估，減少不必要的會(huì)陰側(cè)切給產(chǎn)婦造成的損傷[10-12]。

本次研究中對(duì)52例產(chǎn)婦均采取會(huì)陰條件綜合評(píng)分方法，分析所有產(chǎn)婦的會(huì)陰條件綜合評(píng)分情況、產(chǎn)時(shí)處理和結(jié)果，結(jié)果顯示52例產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率為13.5%，會(huì)陰完整率為44.2%，Ⅰ度裂傷發(fā)生率為38.5%，Ⅱ度裂傷發(fā)生率為1.9%，Ⅲ度裂傷發(fā)生率為0;52例產(chǎn)婦平均第二產(chǎn)程時(shí)間（33.28±2.04）min，出血量平均（191.58±4.23）ml，總產(chǎn)程平均（7.43±0.15）h。提示會(huì)陰條件綜合評(píng)分方法可促進(jìn)產(chǎn)婦的自然分娩，降低側(cè)切率，且可縮短產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間，減少出血量[13]。

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中應(yīng)用會(huì)陰條件綜合評(píng)分方法可有效降低側(cè)切率，提高助產(chǎn)技術(shù)，縮短總產(chǎn)程時(shí)間，安全性高，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2019-12-30） （本文編輯：馬竹君）