石家莊市第一醫(yī)院

王子臣 楊曉峰 左曉玲 呂海兵△ 李 青 張麗玲 張 冰 郭順利 陳 帥△△(石家莊 050011)

提要 目的：研究沈氏芒針為主治療良性前列腺增生的臨床療效。方法：將臨床60例符合診斷條件的患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組的患者每日給予沈氏芒針配合口服保列治進(jìn)行治療，對照組每日單純口服保列治治療。統(tǒng)計患者療程結(jié)束后癥狀，對比2組患者治療后的效果。結(jié)果：治療組患者在臨床療效、癥狀改善及生活質(zhì)量提高等方面均優(yōu)于對照組的患者(均P<0.05)。結(jié)論：沈氏芒針配合口服保列治對治療良性前列腺增生優(yōu)于單純口服保列治，療效確切、治療優(yōu)勢明顯。

良性前列腺增生亦稱前列腺肥大，是前列腺腺體及肌肉組織隨著年齡的增長過分增殖而引起的一種男性常見疾病。[1]大約有一半超過50歲的男性會出現(xiàn)臨床癥狀。前列腺由于其特殊的生理位置，增生后會擠壓尿道，引起排尿障礙等一系列的臨床表現(xiàn)如：尿流細(xì)弱、尿頻、尿急、尿滴瀝、尿不盡、尿等待等，給患者的工作和生活帶來了嚴(yán)重的影響，尤其是在不重視及時治療的情況下還會引起一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。[2]良性前列腺增生采用的西醫(yī)療法多為：藥物、非藥物微創(chuàng)介入及手術(shù)切除等。[3]中醫(yī)治療良性前列腺增生方法很廣泛，如穴位貼敷、口服中藥、針灸等，療效明顯且副作用小。筆者于2018年 1月至 2019 年 6 月期間，采用沈氏芒針配合保列治治療良性前列腺增生效果明顯，療效甚佳。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均是來自于我院中西醫(yī)結(jié)合科門診及住院的患者，將符合標(biāo)準(zhǔn)的62名患者隨機(jī)分為治療組與對照組，2組均為 31例。治療過程中每組由于不同原因各脫落、剔除1例，最終每組完成30例。⑴治療組：年齡 51～79歲，平均為 66.3歲；病程 1～22年。⑵對照組： 年齡 51～78歲，平均 67歲；病程 10個月～20年。在年齡和病程等方面，治療組與對照組差異無顯著性(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 良性前列腺增生依據(jù)《現(xiàn)代前列腺病學(xué)》制定的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行診斷：⑴男性，年齡多大于50歲； ⑵具有下泌尿系統(tǒng)相關(guān)癥狀，如尿頻、排尿困難及尿潴留等 ；⑶最大尿流率下降，排尿時間顯著延長；⑷直腸指診可見前列腺不同程度增大，伴有前列腺中間溝變淺或消失；⑸超聲檢查可見前列腺增大，且無其他引起下尿路癥狀的疾病，如膀胱結(jié)石、腫瘤等；⑹膀胱鏡檢查可見前列腺增大，并向尿道腔內(nèi)突出導(dǎo)致尿道腔變窄或阻塞，尿道前列腺部可拉長。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 50～80歲之間符合良性前列腺增生癥患者的男性，無其他慢性病和遺傳病納入研究范圍；排除一些其他原因引起排尿困難的疾病，包括存在嚴(yán)重心腦血管、精神類等嚴(yán)重疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治療組：⑴次髎穴取穴方法，患者采取俯臥位，暴露腰骶部，在第2骶后孔正中凹陷處取穴即為次髎穴，左右各一。⑵操作方法，取準(zhǔn)雙側(cè)次髎穴，常規(guī)消毒后，用華佗牌30號5寸一次性針灸針，用夾持進(jìn)針法，向內(nèi)下斜刺進(jìn)入第2骶后孔中，輕捻徐徐進(jìn)針3～4 寸, 得氣標(biāo)準(zhǔn)以患者前陰或小腹部有放電樣針感為度；得氣后施逆時針捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法 1 min，然后緩慢捻轉(zhuǎn)出針并按壓針孔2 min。⑶配穴，中極、關(guān)元、水道、三陰交，用常規(guī)刺法得氣后留針20 min。每天 1 次，周六、周日不做針灸治療，在針灸治療的同時每天口服保列治 5 mg 1次，連續(xù)治療6周。

1.4.2 對照組：按照常規(guī)西藥治療，每天口服保列治 5 mg 1次，連續(xù)服用 6 周。

2 療效評價

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《現(xiàn)代前列腺病學(xué)》和《實用泌尿外科學(xué)》等有關(guān)規(guī)定制定相應(yīng)的療效標(biāo)準(zhǔn): ⑴近期痊愈：尿流通暢，臨床癥狀完全消失。⑵顯效：臨床癥狀基本消失，夜尿2次以下且排尿通暢。⑶有效：主要癥狀改善，夜尿次數(shù)小于 5 次。 ⑷無效：臨床癥狀無任何改善。總有效率為近期痊愈、顯效及有效患者總和/患者總例數(shù)×100%。

2.2 國際前列腺癥狀評分表(I-PSS) 通過I-PSS評價良性前列腺增生相關(guān)癥狀改善情況，此評分表共7項，總分最高可達(dá)35分，分?jǐn)?shù)越高臨床癥狀越重。

2.3 生活質(zhì)量指數(shù)評分表(QOL) 通過QOL評價2組患者生活質(zhì)量改善情況，最高分為6分，評分越高生活質(zhì)量越差。

3 治療結(jié)果

3.1 臨床療效情況比較 2組患者治療6周后，治療組總有效率93.33%，明顯高于對照組的73.33%，且組間對比經(jīng)統(tǒng)計分析(χ2=8.842P=0.031<0.05),差異具有顯著性。詳見表1。

表1 2組臨床療效情況 (例)

3.2 I-PSS評分及QOL評分情況 2組患者治療后的I-PSS評分及QOL評分較治療前均得到顯著改善對比(P<0.05)，且治療組亦均較對照組有明顯改善，I-PSS評分(t=8.467P=0.000<0.05)、QOL評分(t=11.569P=0.000<0.05)差異均具有顯著性。詳見表2。

表2 2組患者治療前后的 I-PSS及QOL 評分比較(分，

注： 與治療前相比，*P<0.05； 與對照組相比，#P<0.05。

4 討論

良性前列腺增生是一種常見的中老年男性泌尿系統(tǒng)疾病，對患者的日常生活造成了較為嚴(yán)重的影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的常規(guī)治療方法對良性前列腺增生患者的治療效果有限，不能從根本上解決患者痛苦。而中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)腧穴理論對本病有著不同的見解和治療方法，因此筆者從中醫(yī)針灸芒針的角度出發(fā)，本著中西醫(yī)結(jié)合的態(tài)度，利用芒針結(jié)合西藥保列治來治療良性前列腺增生，取得較好臨床效果。

中醫(yī)學(xué)將良性前列腺增生歸屬于“癃閉”“精癃”或“淋濁”的范疇。[4]《素問·五常政大論》中記載本病由外邪傷腎所致，《靈樞·口問》記載腎病會引起小便閉塞，《靈樞·五味》記載食多而易癃，以上理論均認(rèn)為良性前列腺增生以腎虛，膀胱氣化失?；蝻嬍巢粷嵒蛲鈧嘁姡琜5]病機(jī)為膀胱氣化失調(diào)，病位在膀胱，并與腎、脾、三焦等關(guān)系密切?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對增生機(jī)制研究至今病因未明。本研究在2組中均采用了臨床最常用的藥物治療方法—西藥保列治(5-α還原酶抑制劑)，該藥機(jī)制主要是通過調(diào)節(jié)激素來發(fā)揮作用，減輕臨床癥狀，延緩良性前列腺增生的發(fā)展。[6]

本研究在對照組基礎(chǔ)上加用沈氏芒針，對次髎穴進(jìn)行芒針深刺。次髎穴位于腰骶部第2骶后孔中，屬足太陽膀胱經(jīng)，其是八髎穴之一，亦是膀胱經(jīng)在腰骶部的常用腧穴，同時膀胱經(jīng)又主儲尿和排尿。又腎與膀胱相表里，表里經(jīng)相互治療，腎主生殖，主發(fā)育，更為重要的是腎主二陰。故針刺次髎穴可以同時調(diào)節(jié)與調(diào)控腎與膀胱對水的制約功能。[7]《金梅花詩抄》云:“其主治功用舉凡下焦前后陰、大小腸及腰腿諸癥，無不包羅。”；《經(jīng)穴主治癥》又云:次髎能“治男女生殖疾患、腰痛、泌尿器疾患有效?！笨梢姶误s穴是主治腰骶部疼痛、盆腔疾病以及泌尿生殖系統(tǒng)疾病的常用穴、要穴。所以本文通過沈氏芒針深刺膀胱經(jīng)次髎穴，可起到清利膀胱濕熱、強(qiáng)壯腎腰、理氣調(diào)血化瘀等作用。另外從神經(jīng)分布而言，八髎穴又是支配盆腔臟器的諸多神經(jīng)、血管會聚之所，起著調(diào)節(jié)人自身氣血的總開關(guān)的作用。[8]早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有用長針治小便不利的記載，《靈樞·癲狂》云:“內(nèi)閉不得溲，刺足少陰、太陽與骶上以長針……”長針屬古代九針，《靈樞·九針論》曰：“八日長針…長七寸,主取深邪遠(yuǎn)痹者也?！?沈金山先生于1928年研制出細(xì)長如麥芒的長針，并取名為“芒針”，常見的芒針長度為5～8寸，深刺經(jīng)絡(luò)的腧穴，有非常明顯增強(qiáng)得氣感的作用。[9]芒針深刺次髎穴3～4寸，能夠刺激骶叢神經(jīng)，興奮骶髓排尿中樞及膀胱逼尿肌等，繼而改善膀胱刺激癥狀。[8]中極穴為膀胱募穴，為足三陰與任脈的交會穴，具有補(bǔ)氣助陽利水之功，善于調(diào)下焦，利氣機(jī)，可促進(jìn)前列腺及膀胱氣血流通，是治療前列腺增生最常用穴位之一。[10]