曾愛兵，張 瑞

（1.湖北省洪湖市人民醫(yī)院，湖北 荊州434000；2.湖北省荊州市第一人民醫(yī)院，湖北 荊州434000）

良性前列腺增生（BPH）常見于中老年男性，臨床癥狀多見排尿障礙，男性隨著年齡的不斷增長，患病率呈明顯上升趨勢，嚴(yán)重影響生殖健康及生活質(zhì)量［1］。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是當(dāng)前臨床治療BPH的首選方法，可有效改善膀胱出口梗阻癥狀［2］，但有臨床研究表明，術(shù)后早期多數(shù)患者均存在不同程度的下尿路刺激及梗阻狀況，不僅影響其生活質(zhì)量，也不利于患者的身心健康［3-4］。因此，BPH患者TURP圍術(shù)期予以其他輔助治療手段，對于有效改善術(shù)后并發(fā)癥、提高臨床療效具有重要意義。α1受體阻滯劑能阻斷α1腎上腺素受體，發(fā)揮松弛膀胱頸及前列腺平滑肌的作用，同時不會影響逼尿肌功能，在快速緩解BPH梗阻癥狀的同時不影響膀胱的收縮［5］。既往研究證實，TURP圍術(shù)期運用α1受體阻滯劑能有效縮短術(shù)后留置尿管的時間，改善再置管率［6］。特拉唑嗪為選擇性α1受體阻滯劑，能緩解輕中度BPH患者下尿路癥狀［7］。既往關(guān)于TURP聯(lián)合α1受體阻滯劑應(yīng)用于BPH患者及對其膀胱殘余尿量、最大尿流量、前列腺癥狀的文獻(xiàn)較常見，但該聯(lián)合治療對性功能的影響卻鮮有報道。本研究中探討了特拉唑嗪結(jié)合TURP治療BPH的療效及對患者性功能的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合BPH的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；前列腺增大且伴前列腺癥狀；接受TURP手術(shù)；前列腺液常規(guī)檢查結(jié)果異常。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)源性膀胱；間質(zhì)性膀胱炎；尿道狹窄；BPH導(dǎo)致膀胱結(jié)石；膀胱頸纖維化；直腸腫瘤或肛管疾??；腰椎疾?。荒I盂腎炎、尿道炎等泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)來源感染；前列腺癌；前列腺囊腫；精神疾患；對本研究擬用藥物過敏或有禁忌證；肝腎功能嚴(yán)重不全或障礙。

病例選擇與分組：選取洪湖市人民醫(yī)院2018年收治的BPH患者100例，按入院順序編號，采用奇偶數(shù)法分為治療組和對照組，各50例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1兩組患者一般資料比較（n=50）

1.2 方法

兩組患者均在完善泌尿系統(tǒng)B超、前列腺CT、尿流率等常規(guī)檢查后行TURP：取截石位，行連續(xù)硬膜外麻醉，于連續(xù)灌洗雙鞘高頻電切鏡（Olympus UES-40型）下開展手術(shù)，以0.9%氯化鈉注射液作沖洗液，在電切鏡下觀察前列腺及周圍組織變化，從膀胱頸口6點鐘方向入手進(jìn)行電切，主要以中葉增生者，從內(nèi)口切至精阜，將包膜逐層切開，根據(jù)層次不同，切除其中葉，形成寬敞通道，再從12點鐘方向切除兩側(cè)葉增生部位，最后切除精阜處的腺體。治療組患者于圍術(shù)期（術(shù)前2周至術(shù)后2周）口服鹽酸特拉唑嗪片（河南太龍藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058630，規(guī)格為每片2 mg），每次2 mg，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：1）尿流動力學(xué)，采用尿流動力學(xué)檢測儀（Laborie醫(yī)療技術(shù)公司）檢測患者治療前后的膀胱殘余尿量、最大尿流率、最大尿流量。2）前列腺癥狀，采用國際前列腺癥狀評分（IPSS）［9］量表評估，評分范圍0～35分，0～7分為輕度，8～19分為中度，20～35分為重度。3）性功能，采用國際勃起功能指數(shù)-5評分（IIEF-5）量表［10］評價，分值越高表明勃起功能越佳，未超過21分則判斷為陰莖勃起功能障礙。4）留置尿管情況及術(shù)后下尿路癥狀，記錄留置尿管時間并計算再置管率，術(shù)后隨訪（電話或門診）3個月，記錄患者下尿路癥狀發(fā)生情況。

療效判定：痊愈，各項生命體征、臨床癥狀全部恢復(fù)正常，術(shù)后無遺留現(xiàn)象；顯效，生命體征、臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，仍存在部分術(shù)后遺留現(xiàn)象；有效，病情有效控制，生命體征、臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，但仍未恢復(fù)正常狀態(tài)；無效，生命體征、臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，或有加重。以前三者合計為總有效。

安全性：觀察患者治療期間低血壓、頭暈?zāi)垦?、關(guān)節(jié)腫痛等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以表示，組間比較行t檢驗。檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表6。

表2兩組患者臨床療效比較［例（%），n=50］

表3兩組患者尿流動力學(xué)比較（±s，n=50）

表3兩組患者尿流動力學(xué)比較（±s，n=50）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05。表4同。

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表4兩組患者前列腺癥狀及性功能評分比較（±s，分，n=50）

表4兩組患者前列腺癥狀及性功能評分比較（±s，分，n=50）

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表5兩組患者留置尿管及術(shù)后下尿路癥狀比較（n=50）

表6兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n=50］

3 討論

BPH為進(jìn)展性疾病，發(fā)病機制可能與患者的不良生活方式、環(huán)境、遺傳等多種因素相關(guān)［11］。TURP是現(xiàn)今臨床公認(rèn)的治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能有效緩解膀胱出口梗阻癥狀，但術(shù)后部分患者仍會出現(xiàn)下尿路梗阻及刺激癥狀，臨床相關(guān)研究認(rèn)為與膀胱頸部動力、靜力因素等相關(guān)：TURP是電切、電凝操作，會燒傷創(chuàng)面，故術(shù)后會有炎性滲出、水腫，導(dǎo)致膀胱頸和后尿道受到擠壓，后尿道口徑縮小引起梗阻，此即靜力原因；同時，TURP雖切除了增生的前列腺組織，但后尿道、膀胱頸、前列腺包膜中仍存在大量的α1受體，在術(shù)后炎性及應(yīng)激反應(yīng)的刺激下，α1受體的興奮性增強，平滑肌張力增大，尿道壓力增強導(dǎo)致排尿障礙，此即動力原因；另一方面，BPH導(dǎo)致的膀胱出口梗阻引起逼尿肌功能不穩(wěn)定，亦是術(shù)后早期出現(xiàn)尿頻、尿急等儲尿癥狀的重要原因［12-13］。

特拉唑嗪為選擇性長效α1受體阻滯劑，通過阻滯腎上腺素受體，有效降低前列腺及周圍組織內(nèi)平滑肌張力，從而降低尿道壓力及排尿阻力，緩解BPH患者尿道梗阻、尿頻、尿急等尿路刺激癥狀［14］。α腎上腺素受體在前列腺及膀胱頸組織中較豐富，但在膀胱組織中相對較少，因此特拉唑嗪能緩解膀胱頸口的梗阻狀態(tài)，而不影響膀胱的收縮功能。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率顯著高于對照組，說明TURP聯(lián)合特拉唑嗪治療BPH較單純手術(shù)療效更佳。治療組的膀胱殘余尿量、最大尿流率、最大尿流量等指標(biāo)改善幅度較對照組更大，提示TURP圍術(shù)期加用特拉唑嗪能進(jìn)一步改善BPH患者排尿不暢等癥狀，既與上述闡述的動力學(xué)因素相關(guān)，可能還與尿道壓力降低，阻力減小，為尿道炎性分泌物引流提供了條件，從而使水腫消退，排尿不暢緩解等因素相關(guān)。鄧輝等［15］的研究表明，各種前列腺電切術(shù)均會對患者的性功能造成一定影響，甚者還會引起術(shù)后勃起功能障礙。本研究中，兩組患者術(shù)后IIEF-5評分均下降，治療組降幅更小，說明治療方案能緩解手術(shù)對性功能的損傷，原因可能與特拉唑嗪能減輕前列腺和射精管系統(tǒng)內(nèi)尿液反流等作用相關(guān)。治療組患者的留置尿管時間顯著短于對照組，再置管率及下尿路癥狀發(fā)生率均顯著低于對照組，這是因為特拉唑嗪可降低膀胱出口部位的平滑肌張力，改善相應(yīng)的儲尿癥狀，緩解無抑制性收縮，從而改善下尿路癥狀。

綜上所述，TURP聯(lián)合特拉唑嗪治療BPH療效顯著，能明顯縮短留置尿管時間，降低再置管率，改善排尿障礙，緩解術(shù)后下尿路癥狀及性功能障礙。