樊風(fēng)葉，程國(guó)強(qiáng)，王志剛，江軍芳，馮蕊紅

（河北省涉縣中醫(yī)院，河北 邯鄲056400）

胃腸道腫瘤切除術(shù)是臨床高齡患者腹部外科常見(jiàn)術(shù)式，患者由于基礎(chǔ)臟器功能下降及手術(shù)應(yīng)激創(chuàng)傷，導(dǎo)致圍術(shù)期出現(xiàn)嚴(yán)重的氧化應(yīng)激發(fā)應(yīng)，血管內(nèi)皮細(xì)胞不穩(wěn)定，血清炎性因子水平升高［1］。圍術(shù)期高齡患者大量應(yīng)用全身麻醉（簡(jiǎn)稱全麻）藥物，會(huì)增加氧化應(yīng)激反應(yīng)及加重炎性反應(yīng)程度，導(dǎo)致機(jī)體處于細(xì)胞免疫抑制狀態(tài)，增加術(shù)后感染、高血糖等并發(fā)癥發(fā)生率［2-3］。針刺麻醉是利用傳統(tǒng)針刺鎮(zhèn)痛方法完全或部分替代藥物麻醉以進(jìn)行外科手術(shù)的方法，與傳統(tǒng)藥物麻醉相比，具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全、生理干擾小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)［4］。本研究中探討了針刺麻醉聯(lián)合七氟烷、瑞芬太尼維持麻醉對(duì)胃腸道腫瘤切除術(shù)患者不同時(shí)間點(diǎn)血清炎性因子及T淋巴細(xì)胞亞群水平的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與主法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃腸道腫瘤切除術(shù)指征；生命體征穩(wěn)定。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不能與醫(yī)護(hù)人員正常溝通；合并其他腫瘤、心血管疾病、腎功能不全；對(duì)本研究擬用藥物過(guò)敏。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2015年2月至2017年6月收治的胃腸道腫瘤切除術(shù)患者120例，按雙色球法隨機(jī)分為全麻組與復(fù)合組，各60例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1兩組患者一般資料比較（n=60）

1.2 方法

兩組患者均行胃腸道腫瘤切除術(shù)。術(shù)前依次靜脈注射50μg/kg咪達(dá)唑侖注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040，規(guī)格為每支2 mL∶2 mg）、4μg/kg枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格為每支2 mL∶0.1 mg）、1.5 mg/kg丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368，規(guī)格為每支10 mL∶100 mg）、0.1 mg/kg注射用維庫(kù)溴銨（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066941，規(guī)格為每支4 mg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。氣管插管后持續(xù)泵注注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格為每支1 mg），同時(shí)面罩半緊閉式吸入濃度為4%的吸入用七氟烷（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格為每支120 mL），氧流量為3 L/min，維持麻醉。復(fù)合組患者于維持麻醉前20 min取雙側(cè)足三里、上巨虛、左耳神門、交感、內(nèi)分泌穴及手術(shù)部位穴等進(jìn)針，接通電針儀進(jìn)行刺激，設(shè)置峰電流約5 mA，頻率4～20 Hz，誘導(dǎo)約20 min后開(kāi)始全麻誘導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：分別抽取患者術(shù)前及術(shù)后6，12，24，48 h的空腹靜脈血，離心，分離得血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清炎性因子水平，包括血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、白細(xì)胞介素1β（IL-1β）。

采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)患者術(shù)前及術(shù)后6，12，24，48 h外周血T淋巴細(xì)胞亞群（CD4+、CD4+CD25+）水平。

安全性：觀察患者手術(shù)過(guò)程中惡心嘔吐、認(rèn)知功能障礙、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表4。

3 討論

全麻是老年胃腸道腫瘤切除術(shù)最常見(jiàn)的麻醉方式［5］。但手術(shù)和麻醉對(duì)機(jī)體的刺激會(huì)引起應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血清炎性因子水平升高，而圍術(shù)期患者氧化應(yīng)激反應(yīng)增加，炎性反應(yīng)程度加重，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體處于細(xì)胞免疫抑制狀態(tài)，升高并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果［6-7］。

針刺麻醉始于20世紀(jì)50年代，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分［8］。既往研究顯示，其具有較長(zhǎng)的誘導(dǎo)期與效應(yīng)期及應(yīng)激調(diào)適效應(yīng)，并有鎮(zhèn)痛作用及對(duì)重要器官有保護(hù)作用［9-10］。針刺麻醉引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)可維持在一個(gè)合理范圍內(nèi)，有利于快速痊愈。同時(shí)，針刺麻醉主要用于拔牙、扁桃體麻醉，傷科整骨等中小手術(shù)，而疾病譜較廣的大中型手術(shù)中多采用針刺復(fù)合全麻的麻醉方式［11-12］。

表2兩組患者血清炎性因子水平比較（±s，μg/L，n=60）

表2兩組患者血清炎性因子水平比較（±s，μg/L，n=60）

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表3兩組患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s，%，n=60）

表3兩組患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s，%，n=60）

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表4兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n=60］

本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后6，12，24，48 h的TNF-α，IL-6，IL-1β水平均顯著高于術(shù)前，術(shù)后隨時(shí)間的延長(zhǎng)顯著降低，且復(fù)合組顯著低于全麻組。創(chuàng)傷引起應(yīng)激反應(yīng)的機(jī)制是各種炎性介質(zhì)的大量釋放，導(dǎo)致患者術(shù)后血清炎性因子處于較高水平。而針刺麻醉聯(lián)合藥物維持麻醉可降低應(yīng)激時(shí)交感中樞興奮水平，明顯抑制兒茶酚胺反應(yīng)，從而降低血清炎性因子水平［13］。

另外，免疫系統(tǒng)在手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)中的作用也逐漸受到重視，免疫細(xì)胞在各種抗原刺激下可合成并釋放一些典型的內(nèi)分泌激素和神經(jīng)肽類，參與調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)［14］。手術(shù)應(yīng)激所致免疫抑制術(shù)后可逐漸恢復(fù)，恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)主要取決于手術(shù)創(chuàng)傷的大?。?5-16］。而針刺麻醉聯(lián)合維持麻醉可增強(qiáng)圍術(shù)期細(xì)胞的免疫功能。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后6，12，24，48 h的CD4+及CD4+CD25+均顯著低于術(shù)前，術(shù)后隨時(shí)間的延長(zhǎng)顯著升高，且復(fù)合組均顯著高于全麻組。此外，復(fù)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于全麻組。

綜上所述，胃腸道腫瘤切除術(shù)中以針刺麻醉聯(lián)合七氟烷、瑞芬太尼維持麻醉，有利于降低術(shù)后血清炎性因子水平，提高外周血CD4+及CD4+CD25+水平，提高免疫力。