吳玉 羅智

【摘要】目的：分析老年非瓣膜病性房顫應(yīng)用華法林抗凝治療的臨床應(yīng)用情況。 方法：選擇2017年4月-2018年4月來(lái)我院接受疾病治療的100例非瓣膜性房顫老年患者為研究對(duì)象。將其分為2組，每組50例。對(duì)照組使用阿司匹林，觀察組使用華法林治療疾病，同時(shí)檢測(cè)INR，分析治療期間內(nèi)不良反應(yīng)以及觀察組INR達(dá)標(biāo)以及華法林維持劑量情況。結(jié)果：相較于對(duì)照組，觀察組的各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率更低，P<0.05.華法林維持劑量為1.430～3.572mg/d，均值為（2.374±0.306）mg/d。結(jié)論：針對(duì)于老年非瓣膜性心房顫動(dòng)患者來(lái)講。在周全化監(jiān)測(cè)INR的狀況之下，對(duì)其應(yīng)用華法林開展抗凝治療，安全有效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】老年患者;非瓣膜性房顫;華法林;抗凝治療;價(jià)值分析

【中圖分類號(hào)】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0045-01

Clinical discussion on the application of warfarin in anticoagulation treatment of senile non-valvular atrial fibrillation

【Abstract】Objective：To analyze the clinical application of warfarin in anticoagulation treatment of senile non-valvular atrial fibrillation.Methods：100 elderly patients with nvaf who were hospitalized in our hospital from April 2017 to April 2018 were selected as the study subjects. They were divided into 2 groups with 50 cases in each group. Aspirin was used in the control group，warfarin was used in the observation group to treat the disease，INR was detected at the same time， and the adverse reactions during treatment，as well as the INR compliance and warfarin maintenance dose in the observation group were analyzed.Results：compared with the control group， the incidence of adverse reactions was lower in the observation group （P<0.05）.The maintenance dose of warfarin was 1.430～3.572mg/d， with an average of （2.374±0.306）mg/d.Conclusion：in the elderly patients with nvaf. Under the condition of comprehensive monitoring of INR， the application of warfarin in anticoagulation therapy is safe and effective， which is worthy of promotion.

【key words】elderly patients; Nvaf;Warfarin. Anticoagulant therapy; Value analysis

心房顫動(dòng)（AF）屬于一種臨床中較為常見的心律失常性病變。隨著病患年齡增長(zhǎng)，該疾病的病死率逐漸增加。相關(guān)研究證實(shí)【1】，接近20%的缺血性腦卒中主要因房顫所引發(fā)。其也為導(dǎo)致患者死亡以及殘疾的重要因素?，F(xiàn)如今，臨床中治療房顫的方法主要包含積極控制患者心室率、恢復(fù)心律同時(shí)維持竇性心律，抗凝治療幾個(gè)方面。

當(dāng)前臨床研究證實(shí)，針對(duì)于非瓣膜病心房顫動(dòng)患者來(lái)講，使用華法林進(jìn)行治療能夠取得一定效果。結(jié)合實(shí)際情況，本文全面探究老年非瓣膜病房顫患者使用華法林進(jìn)行抗凝治療的臨床效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年4月-2018年4月來(lái)我院接受疾病治療的100例非瓣膜性房顫老年患者為研究對(duì)象?；颊吣挲g均在60歲以上，且通過(guò)12導(dǎo)聯(lián)心電圖確定為房顫。受試者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書》。

排除樣本：晚期癌癥者、風(fēng)濕性心臟病者、心臟瓣膜置換術(shù)后房顫者、華法林應(yīng)用禁忌者、精神疾患、拒絕參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查者、血液系統(tǒng)疾病者、血壓控制不佳者、肝腎功能異常者。

現(xiàn)按照就診次序，將其隨機(jī)平均分為對(duì)照、觀察2組每組，各50例。對(duì)照組內(nèi)男性患者31例、女性患者19例。年齡均值為73.56±2.78歲。

觀察組內(nèi)男性患者32例、女性患者18例。年齡均值為74.09±3.15歲。經(jīng)對(duì)比證實(shí)，兩組受試者基線資料無(wú)明顯差別，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組受試者使用阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字H51021475 · 四川太平洋藥業(yè)有限責(zé)任公司）治療疾病。結(jié)合受試者的病情，將具體的藥物劑量控制在50-100mg，1次1日。

觀察組受試者使用華法林（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054247 · 北京嘉林藥業(yè)股份有限公司）抗凝治療，將初始劑量設(shè)定為2.0mg，1次/日。病患在服用藥物之前，首先測(cè)定國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。在此之后，每相隔3-5天復(fù)查該值1次。同時(shí)結(jié)合INR值，有效調(diào)節(jié)具體的藥物使用量。單次調(diào)整量將0.8-1.125mg視為最低給藥量。應(yīng)將INR值保證在1.81-2.51mg之間。當(dāng)病患的INR值得以穩(wěn)定之后，相隔30天重復(fù)檢查INR值。倘若患者發(fā)生出血或者其他可能會(huì)對(duì)該值造成影響之狀況，應(yīng)當(dāng)有效監(jiān)測(cè)患者凝血功能情況。每個(gè)月對(duì)病患開展隨訪一次，共計(jì)12次。

1.3觀察指標(biāo)

（1）分析2組受試者不良事件發(fā)生情況;（2）分析觀察組受試者INR達(dá)標(biāo)與華法林維持劑量情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本實(shí)驗(yàn)利用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)內(nèi)的計(jì)數(shù)資料開展X2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料開展t值檢驗(yàn)分析。若p<0.05，證實(shí)相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組受試者不良事件發(fā)生情況

相較于對(duì)照組，觀察組的各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率更低，P<0.05，詳見表1。

2.2INR達(dá)標(biāo)以及華法林維持劑量情況

當(dāng)病患使用華法林藥物平均時(shí)間為（10±5）d時(shí)，INR達(dá)標(biāo)為（1.81～2.51，M=2.19）。華法林維持劑量為1.430～3.572mg/d，均值為（2.374±0.306）mg/d。

3 討論

相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)【2】，在中國(guó)自然人群之中，心房顫動(dòng)的發(fā)生概率大約為0.77%。該疾病的發(fā)生率和年齡成正比。80歲以上群體出現(xiàn)心房顫動(dòng)的概率大約為10%左右。

所謂非瓣膜病性心房顫動(dòng)，主要指的是患者心房發(fā)生無(wú)序快速波動(dòng)。且這種生物行為和心室并不存在顯著關(guān)聯(lián)性。當(dāng)前臨床指出非瓣膜病性心房顫動(dòng)的發(fā)生，主要和多重交錯(cuò)波狀折返型電活動(dòng)存在關(guān)聯(lián)性。心房顫動(dòng)會(huì)對(duì)人體的心臟輸出量造成顯著影響，繼而導(dǎo)致病患心房發(fā)生無(wú)效收縮以及心室空虛。心房無(wú)效收縮會(huì)引發(fā)機(jī)體過(guò)多血液凝集在右心房之中，就此生成血栓。加大了病患出現(xiàn)卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

臨床將心房顫動(dòng)分為永久性、突發(fā)性以及持續(xù)性3類。在此其中情況較為嚴(yán)重的2種為永久性以及持續(xù)性心房顫動(dòng)。

阿司匹林屬于日常生活中常用藥品。其在治療關(guān)節(jié)痛風(fēng)濕疾病、頭痛、發(fā)熱、感冒中有著一定效果。另外值得說(shuō)明的是，阿司匹林中的有效成分可抑制血小板過(guò)度凝集。因此，其也被應(yīng)用于治療某些心臟疾病之中。有一些患者在使用阿司匹林之后會(huì)出現(xiàn)較為顯著的胃腸道癥狀以及過(guò)敏反應(yīng)，甚至有部分患者發(fā)生肝腎功能損害。

華法林為一類香豆素類抗凝制劑，其能夠有效降低維生素K所參與的凝血因子于肝臟內(nèi)合成度。相較于阿司匹林，華法林抗凝效果更為顯著。利用該藥物開展抗凝治療，能夠令非瓣膜病性房顫病患發(fā)生缺血性出中的相對(duì)危險(xiǎn)降低54%左右。接受該藥物治療疾病的患者總體血栓栓塞事件發(fā)生率會(huì)下降52%左右【3】。

值得說(shuō)明的是，因?yàn)榛颊咧g存在個(gè)體差異，繼而引致華法林的應(yīng)用劑量很難控制。這種藥品一般經(jīng)過(guò)肝臟完成代謝，所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物也有一定抗凝效用。所以說(shuō)，在患者使用華法林治療疾病之后，醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)有效監(jiān)測(cè)其抗凝強(qiáng)度水平。

本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)：相較于對(duì)照組，觀察組受試者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，P<0.05，該項(xiàng)結(jié)果和國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)相一致【4】。

迄今為止，華法林作為一類心房顫動(dòng)抗凝治療的有效藥品，還未能夠得到全面重視。有調(diào)查證實(shí)【5】：中國(guó)心房顫動(dòng)病患應(yīng)用華法林接受抗凝治療的概率只有1.7%左右。使用阿司匹林接受治療的患者大約占37.9%，而六成的病患均沒(méi)有使用過(guò)上述兩種藥物。即便是三甲醫(yī)院，華法林的使用率也僅僅為9%。且很多醫(yī)院在對(duì)患者使用該藥物過(guò)程中，沒(méi)有系統(tǒng)性監(jiān)測(cè)INR值或者INR保持在較低水平。之所以出現(xiàn)這種結(jié)果，主要原因在于很多醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心發(fā)生出血性并發(fā)癥。另外也有部分患者未能依照相關(guān)要求監(jiān)測(cè)INR。

針對(duì)于這種情況，應(yīng)當(dāng)有效強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員為患者開展健康宣教力度，其也為推進(jìn)心房顫動(dòng)患者接受正確抗凝治療的有效舉措。另外值得說(shuō)明的是，利用有效方法積極提升心房顫動(dòng)病患針對(duì)于抗凝治療的依從度，定期實(shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)INR，積極預(yù)防出血事件發(fā)生也是非常有必要的。

年齡并非抗凝出血的高危因素。而抗凝強(qiáng)度才是預(yù)測(cè)出血情況的高精準(zhǔn)指標(biāo)。很多老年患者存在多類出血因素。比如說(shuō)同時(shí)服用多了藥品、合并多種疾病等等。是否有必要針對(duì)該部分群體適當(dāng)減少抗凝強(qiáng)度，當(dāng)前仍存在爭(zhēng)議。

本實(shí)驗(yàn)將華法林INR控制在1.81-2.51之間，能夠取得較為滿意的療效，且安全性較強(qiáng)。

華法林在進(jìn)入到人體之后，于血漿內(nèi)有98%-99%以結(jié)合形式存在。而發(fā)揮出抗凝效應(yīng)的是游離型華法林。當(dāng)前該藥物在臨床上使用困難的要點(diǎn)在于抗凝強(qiáng)度不穩(wěn)定與治療窗較窄。該藥物的抗凝強(qiáng)度會(huì)受到諸多因素影響，在此其中包含藥物因素、食物因素、輸入新鮮血液、肝功能不全。所以說(shuō)，當(dāng)心房顫動(dòng)患者聯(lián)合應(yīng)用其他藥物治療疾病過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意相關(guān)藥品對(duì)于抗凝效果所造成的影響。

總而言之，針對(duì)于老年非瓣膜性心房顫動(dòng)患者來(lái)講。在周全化監(jiān)測(cè)INR的狀況之下，對(duì)其應(yīng)用華法林開展抗凝治療，安全有效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：

吳玉（1982-），女，漢，四川綿陽(yáng)，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科。