肖渝 彭思益 甘子燁

【摘要】目的：探討肛瘺切除皮瓣轉移術治療高位復雜性肛瘺的臨床效果。方法：選擇2018年6月-2019年10月在我院肛腸科就診的78例高位復雜性肛瘺患者，采取計算機表法分為兩組各39例，對照組行瘺管切開曠置引流術，觀察組行肛瘺切除皮瓣轉移術，比較兩組治療效果及術后愈合時間。結果：經(jīng)觀察比較，觀察組總有效率為94.87%，明顯高于對照組的66.67%，而且觀察組術后創(chuàng)面愈合時間及住院時間均明顯短于對照組，兩組差異顯著（P<0.05）。結論：高位復雜性肛瘺應用肛瘺切除皮瓣轉移術治療效果理想，術后恢復快，具有較高的臨床價值。

【關鍵詞】肛瘺切除皮瓣轉移術;高位復雜性肛瘺;臨床效果

【中圖分類號】R657【文獻標識碼】A?? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0069-01

高位復雜性肛瘺是一種病情復雜、治療難度極大的肛腸疾病，具有較高的發(fā)病率和復發(fā)率，病變位于外括約肌深部，臨床癥狀以持續(xù)性疼痛、流膿為主，嚴重時可危及患者生命[1]。對高位復雜性肛瘺需要盡早實施手術治療控制病情發(fā)展，避免對患者正常生理功能造成影響，因此選擇科學有效的治療方式是改善患者病情的關鍵。選擇2018年6月-2019年10月在我院肛腸科就診的78例高位復雜性肛瘺患者，對部分患者應用肛瘺切除皮瓣轉移術治療并與常規(guī)治療方式進行對比，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018年6月-2019年10月我院肛腸科門診與住院部收治的78例高位復雜性肛瘺患者，納入標準：符合相關醫(yī)療指南中疾病診斷標準，經(jīng)電子肛門鏡檢查確診，無其他嚴重臟器疾病，簽署知情同意書。排除標準：妊娠期或哺乳期女性，合并嚴重精神障礙。采取計算機表法將所有患者分為觀察組與對照組各39例，觀察組：男性20例，女性19例，年齡25-77歲，平均（41.22±6.52）歲，病程2-24個月，平均（16.90±3.87）個月，對照組：男性22例，女性17例，年齡26-75歲，平均（42.97±5.54）歲，病程3-28個月，平均（17.02±3.44）個月，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法對照組行瘺管切開曠置引流術，切開肛瘺主灶，沖洗瘺管后將肛緣外瘺管曠置，連續(xù)縫合肛管皮膚及直腸下黏膜。觀察組行肛瘺切除皮瓣轉移術，順瘺管走向，將整段瘺管切開，根據(jù)患者病情游離內口上緣及周圍直腸黏膜，剝離皮下結締組織，覆蓋內口，使用3-0縫合線縫合創(chuàng)口。兩組術后均給予常規(guī)處理：清潔灌腸，靜脈滴注頭孢硫脒+氯化鈉注射液混合液，連續(xù)用藥3-5天。

1.3觀察指標（1）臨床療效。痊愈：癥狀消失，創(chuàng)面愈合滿意;好轉：癥狀減輕，創(chuàng)面愈合良好;無效：癥狀與治療前比較無明顯變化甚至加重，創(chuàng)面未愈合。計算兩組總有效率。（2）創(chuàng)面愈合時間與住院時間。

1.4統(tǒng)計學分析采用spss20.0處理兩組數(shù)據(jù)，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以“%”表示，采用卡方檢驗，P<0.05說明差異顯著。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較經(jīng)對比，觀察組手術治療總有效率明顯高于對照組，兩組差異顯著（P<0.05）。

2.2兩組創(chuàng)面愈合時間與住院時間比較經(jīng)隨訪觀察，觀察組術后創(chuàng)面愈合時間與住院時間均明顯短于對照組，兩組差異顯著（P<0.05）。

3 討論

肛瘺是一種十分常見的肛門直腸疾病，臨床報道發(fā)病率為1.67%-3.60%，臨床表現(xiàn)以瘙癢、疼痛等癥狀為主，對患者身心健康及生活質量造成嚴重影響[2]。高位復雜性肛瘺指瘺管經(jīng)過外括約肌深部的肛瘺疾病，它是肛腸科的難治性疾病之一，在全部肛瘺中，高位復雜性肛瘺的占5%-10%[3]。由于本病的病變位置較高，而且管道彎折，治療后難度大，因此對手術要求極高。

經(jīng)過此次研究及結果觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者采用切除皮瓣轉移術治療后，不僅治療效果更加突出，而且術后恢復時間更短，住院時間大大縮短，兩組之間差異顯著。目前高位復雜性肛瘺的手術治療方式較多，包括傳統(tǒng)的掛線法、切開掛線法、曠置引流術及新興的各種微創(chuàng)術式，切除皮瓣轉移術屬于一種新式微創(chuàng)手術類型[4]。當前階段臨床治療本病多選擇直腸或者肛周皮膚，切除皮瓣轉移術開創(chuàng)了新的治療理念，所選皮瓣血供豐富，具有較強的抗感染能力，能夠有效減少術后感染的發(fā)生，與傳統(tǒng)手術治療相比優(yōu)勢突出。

結合相關文獻報道及本次研究成果，在切除皮瓣轉移術應用中需要注意以下三點：其一，術前需要準確定位，仔細清除壞死組織，其二，需要保證游離的皮瓣厚度適宜，避免遺留死腔，術后需要堅持使用抗生素治療促進痊愈，其三，需要指導患者進行科學的排便訓練，促進肛門括約肌功能盡早恢復[5]。肛瘺愈合與良好的肛門功能是衡量手術治療效果的關鍵，兩者缺一不可，需要引起臨床醫(yī)師的重視，加強圍手術期指導。

綜上所述，對高位復雜性肛瘺患者采用肛瘺切除皮瓣轉移術治療能夠收獲較為理想的治療效果，是一種可靠的治療技術，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 孫永晨. 38例應用肛瘺切除皮瓣轉移術治療高位復雜性肛瘺的臨床效果[J]. 首都食品與醫(yī)藥，2019，26（20）：18.

[2] 吳繼芬. 肛瘺切除皮瓣轉移術在復雜性肛瘺治療中的應用[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（05）：20-21.

[3] 周麗，藺娜，宋長滿. 肛瘺切除皮瓣轉移術治療高位復雜性肛瘺患者的臨床療效[J]. 中國藥物經(jīng)濟學，2016，11（05）：107-108.

[4] 王天興，周文. 肛瘺切除皮瓣轉移術治療高位復雜性肛瘺效果分析[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，21（08）：7-8.

[5] 孫建文. 肛瘺切除皮瓣轉移術在復雜性肛瘺治療中的應用[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（31）：60-61.