張雪峰

【摘 要】 目的：探究不同的清創(chuàng)方法對于治療老年壓瘡的效果。方法：把80名有著清創(chuàng)指征的壓瘡傷口根據不同的住院順序分成實驗組與對照組，實驗組的治療方式是單一的自溶性清創(chuàng)，對照組通過自溶性清創(chuàng)結合共同開展清創(chuàng)工作，探究這兩組傷口清創(chuàng)的時長與壓瘡的愈合情況。結果：按照壓瘡愈合計量分數，對照組的下降能力沒有實驗組的水平高，在清創(chuàng)期時間方面，實驗組的數據為（21.45±5.23）d;對照組的數據為（19.54±10.43）d，比較這兩組數據具備統(tǒng)計學意義。結論：聯(lián)合清創(chuàng)可減少壓瘡傷口清創(chuàng)的時間，并幫助肉芽組織生長。

【關鍵詞】 清創(chuàng)方法;老年壓瘡;治療應用;效果觀察

【中圖分類號】R472

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-210-01

1 前言

壓瘡還有一個名稱是壓力性潰瘍，在老年人群體中，經常出現(xiàn)重癥、脊髓損傷與臥床患者中。如果沒有盡快處理壓瘡，就會使病情更加嚴重，還會繼續(xù)出現(xiàn)敗血癥狀。在患者中出現(xiàn)壓瘡的概率是百分之三至百分之十，而老年群體的壓瘡容易出現(xiàn)在百分之十至百分之二十，死亡率也提高了六倍。傷口清創(chuàng)作為壓瘡治療的重要技術，和傷口的愈合情況息息相關[1]?，F(xiàn)在醫(yī)學發(fā)展得很快，壓瘡也能夠得到很好的處理治療。老年群體因為機體耐受性不高，壓瘡治療和年輕群體比更為復雜，所以急需發(fā)掘出適用于老年壓瘡群體的清創(chuàng)手段。因此，本文調查對象即為清創(chuàng)老年壓瘡的效果，觀察不同清創(chuàng)手段的臨床效果，下面將匯報具體的情況。

2 對象與方法

2.1 研究對象

本院的住院患者基本都大于或等于六十歲，有著較穩(wěn)定的生命體征，也沒有嚴重的器官功能障礙，且家屬都可積極配合治療;值得注意的是，壓瘡根據狀況的不同也有不同的指標對應，創(chuàng)面也有不同的表現(xiàn)形式。2019年4月至2019年10月，選擇滿足相關要求的患者80名，并根據住院順序前后分成實驗組和對照組，在實驗組中有男性25名，女性15名，年齡在63-88歲，平均年齡是（68.34±20.54）;對照組中男性18名，女性22名，年齡為65-93歲，平均年齡是（72.89±12.45）。

2.2 方法

首先是壓瘡清創(chuàng)的方法。記錄這兩組患者在每次清創(chuàng)前的創(chuàng)面評估，壓瘡患者采用于壓瘡局部出現(xiàn)焦痂且脫節(jié)于附近的組織，增加了不少滲出液，和積極清創(chuàng)的清創(chuàng)時長、傷口痊愈程度都降低了很多。實驗組通過自溶清創(chuàng)，把清創(chuàng)膠抹在壞死組織部分，添加泡沫敷料覆蓋，在外面通過透氣低敏膠布固定，間隔一天更新一次;對照組的治療方式是聯(lián)合清創(chuàng)，首先還是實驗組中進行的自溶清創(chuàng)，接著根據保守性銳器清創(chuàng)要求，通過無菌手術剪提起并剪除壞死組織，清創(chuàng)完畢抹上清創(chuàng)膠，后續(xù)與實驗組一致。其次是評價指標，分別為壓瘡愈合：通過國家標準PUSH計分;壓瘡面積：測量壓瘡長度和寬度計算面積，面積與愈合計分成正比：按照敷料滲透預估滲液量，滲液量越大，則評分越高;組織類型：按照壓瘡外觀明確組織類型，外觀越美化則評分越低。通過上述的所有分數總和來判斷治療效果，分數越低，說明治療越有效。

2.3 結果

具體是通過SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數據，計量資料表示為x±s表示，而具體檢驗是χ2;計數資料是采取的%表示，經過t檢驗。由于P<0.05，所以結果具備統(tǒng)計學意義。

3 討論

不可分期的壓瘡評估具體指患者整個皮層都有缺陷，而且被諸多腐肉所覆蓋，此時必須經過徹底清創(chuàng)才能測量傷口的真實深度，治療十分麻煩。清創(chuàng)具體指把影響傷口愈合的諸多組織去除的傷口處理方式，一般原則是減少損傷組織，推動組織的修復愈合[2]。在本文的調查中得出結論，壓瘡患者采用于壓瘡局部出現(xiàn)焦痂且脫節(jié)于附近的組織，增加了不少滲出液，和積極清創(chuàng)的清創(chuàng)時長、傷口痊愈程度都降低了很多。這應該是因為壓瘡老年群體由于年齡過高，無法有效吸收營養(yǎng)，容易導致其它的癥狀。可如果太早地清創(chuàng)也會變成開放性傷口，增加傷口感染的可能性，所以建議保守護理，在合適的時候清創(chuàng)。本調查還說明了，自溶清創(chuàng)通過封閉式的敷料覆蓋創(chuàng)面，能夠讓里面的環(huán)境持續(xù)濕潤，幫助傷口滲出液溶解壞死組織，且能夠讓傷口持續(xù)保持濕潤的狀態(tài)，并通過泡沫敷料覆蓋隔開了創(chuàng)面和空氣，從這個角度看，有效減少了創(chuàng)面感染的可能性，同時加快清創(chuàng)，幫助創(chuàng)面愈合得更快。

分析不同的清創(chuàng)方法，單純的自溶清創(chuàng)有不少限制。其應用較廣泛的清創(chuàng)材料具有較強的水合力，能夠讓傷口持續(xù)保持濕潤的狀態(tài)，且通過泡沫敷料覆蓋隔開了創(chuàng)面和空氣，這樣壞死組織可快速溶解，可其從溶解至脫落這段過程需要耗費大量的時間，而且壞死組織不利于新生肉芽組織的生長，所以，不可一味通過自溶清創(chuàng)，否則會增加清創(chuàng)時間，不利于實現(xiàn)預期的清創(chuàng)效果[3]。聯(lián)合清創(chuàng)的主旨是在溶解的過程中清除，以及溶解完畢后清除，需要先通過清創(chuàng)藥物實施自溶清創(chuàng)，再通過清創(chuàng)材料和濕性愈合敷料的封閉與傷口滲液，讓壞死組織在其中進行溶解，之后剪除掉壞死組織，這樣，因為很快清除了壞死組織，所以傷口中的細菌變少了，可幫助控制炎癥，并防止出現(xiàn)感染情況。同時，這樣一邊溶解一邊剪除，不僅不會破壞正常組織，導致疼痛或出血，還能夠加快清創(chuàng)，是非常便利的治療方式，滿足護理傷口的有關時間原則，這是因為如果壞死組織一直處于傷口位置，將不利于傷口肉芽組織生長，所以必須先將壞死組織清除干凈，讓傷口在好的條件下愈合，才可確保愈合效果。本文調查結果表明，清創(chuàng)是對照組的數據小于實驗組，而且時間越長差異越大，表明清創(chuàng)效果比實驗組好，而且還縮短了清創(chuàng)時長[4]。此外，老年壓瘡創(chuàng)面清創(chuàng)時需要尤其注意控制好清創(chuàng)時機，觀察到壞死組織有所軟化后再剪除，并且注意是通過齒鑷小心提取，并細心分離，之后再通過手術剪剪除，防止誤傷到正常組織造成出血。

綜上所述，老年壓瘡患者只有采用了適當的清創(chuàng)時機才可減少清創(chuàng)時間，加快創(chuàng)面愈合，根據研究表明，自溶清創(chuàng)聯(lián)合保守性銳器清創(chuàng)治療的清創(chuàng)手段能夠有效實現(xiàn)理想的清創(chuàng)目的，讓創(chuàng)面更快地愈合，并提升護理水平。

參考文獻

[1] 荊麗娜.探討神經內科壓瘡患者適宜的清創(chuàng)方法及其效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（13） ： 253-254.

[2] 傅愛瓊.兩種不同方法處理壓瘡創(chuàng)面的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2018，14（19） ： 183-184.

[3] 吳玉琴，金磊磊，盧姝姝等.壓瘡愈合計分法在老年壓瘡清創(chuàng)效果評價中的應用[J].上海預防醫(yī)學，2018，25 （10） ： 581-584.

[4] 葛潔明，郭繼芳，陳桂芝等.磺胺嘧啶銀油紗條聯(lián)合清創(chuàng)膠治療Ⅲ期竇道型壓瘡的療效觀察[J].海南醫(yī)學，2018，26（07） ： 1044-1045.