閆宏

【摘要】目的：尋求連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥的有效護(hù)理措施，探析其護(hù)理效果。方法：選取2018年9月-2019年12月在我院接受連續(xù)性血液凈化治療的94例重癥膿毒血癥患者，按照入院先后順序分為兩組，為47例參照組患者提供常規(guī)護(hù)理服務(wù)，為47例實驗組患者開展針對性護(hù)理干預(yù)，對比二組患者的護(hù)理總有效率與不良事件發(fā)生率。結(jié)果：實驗組患者的護(hù)理總有效率為97.73%，與參照組的86.36%比較有顯著性提升，實驗組患者的不良事件發(fā)生率為2.27%，與參照組的20.45%比較明顯下降，組間數(shù)據(jù)比較P<0.05。結(jié)論：在重癥膿毒血癥患者接受連續(xù)性血液凈化治療期間，予以針對性護(hù)理干預(yù)，對減少不良事件、促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)及康復(fù)具有積極幫助，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性血液凈化;重癥膿毒血癥;總有效率;并發(fā)癥

【中圖分類號】R459.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0179-02

連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥的有效方法，可將患者體內(nèi)多種免疫活性因子與有害物質(zhì)去除，促使患者病情轉(zhuǎn)歸。該類患者在治療期間的護(hù)理工作也不容忽視，為優(yōu)化護(hù)理措施、提升護(hù)理質(zhì)量，我科對94例患者進(jìn)行分組護(hù)理，以研討針對性護(hù)理干預(yù)的開展效果。

1 基線資料及方法

1.1 基線資料數(shù)據(jù)

將2018年9月-2019年12月在我科接受連續(xù)性血液凈化治療的重癥膿毒血癥患者納入研究小組作為研究對象，共計94例。其中男性50例，女性44例;年齡分布在27-68歲范圍內(nèi)，平均（49.8±5.5）歲;原發(fā)病類型：重癥肺炎22例，消化道穿孔26例，腹膜炎18例，嚴(yán)重多發(fā)傷28例。將研究對象按照入院先后順序分為實驗組與參照組，各47例。對二組患者的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計對比，結(jié)果顯示為P>0.05，具有研究可比性。

1.2方法

1.2.1 治療方案

所有患者入院后，均予以清創(chuàng)、營養(yǎng)支持、抗感染等基礎(chǔ)治療，同時利用血液凈化機(jī)開展連續(xù)性血液凈化治療，對于無出血傾向者予以低分子肝素抗凝，對于有出血傾向者予以無肝素透析治療。血流量以150-200mL/min為宜，轉(zhuǎn)化液流量以2-3L/h為宜，每天濾過9h，療程為1周。

1.2.2 護(hù)理方案

參照組予以常規(guī)護(hù)服務(wù);實驗組則為患者開展針對性護(hù)理干預(yù)，如下：

心理干預(yù)：護(hù)理人員要為患者講解重癥膿毒血癥的病因、表現(xiàn)、危害性等疾病知識，講解連續(xù)性血液凈化療法的原理、配合要點等，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)。對于情緒不佳者，護(hù)理人員要主動與其交流并開展心理疏導(dǎo)工作。

休息與飲食：為患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，每日睡眠要充足，中午之后要避免飲用咖啡、茶等，如有必要可遵照醫(yī)囑為患者使用鎮(zhèn)靜劑。一般術(shù)前不強(qiáng)調(diào)禁食、水，可依據(jù)患者的實際情況適當(dāng)進(jìn)少量清淡、易消化的飲食，預(yù)防低血糖情況。

循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理：要對患者的各項生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，每隔2h-4h測定一次體溫并做好記錄，預(yù)防高熱;注意觀察患者的呼吸情況，必要時需供氧，以免發(fā)生缺氧、低血壓等情況，對患者各器官造成損傷。保持靜脈通道通暢，以便及時補(bǔ)充血容量。一旦發(fā)現(xiàn)患者的血液循環(huán)系統(tǒng)有所異常，要立即上報主治醫(yī)師，并采取快速、有效的處理措施。

搶救配合：隨時準(zhǔn)做好急救準(zhǔn)備，將阿托品、多巴胺等搶救藥品備齊，將心電、血壓監(jiān)護(hù)儀等連好，將除顫儀置于床旁備用，對心率、心律、呼吸、血壓的變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)患者有嘔吐表現(xiàn)， 要將其頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐物逆流引起窒息。

排尿護(hù)理：如患者出現(xiàn)床上排尿困難癥狀，可予以誘導(dǎo)排尿，讓患者通過聽流水聲、按摩腹部等方式來促進(jìn)排表，必要時需為患者導(dǎo)尿。

1.3 護(hù)理效果評定標(biāo)準(zhǔn)

1周后，患者的呼吸困難、胃腸道反應(yīng)、代謝失調(diào)等癥狀基本消失，體溫正常，血細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陰性，則為顯效?；颊叩呐R床癥狀有所減輕，體溫正常，血細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陰性，則為有效。患者的臨床癥狀、體溫等均未見好轉(zhuǎn)，血細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽性，或死亡，則為無效。

護(hù)理總有效率統(tǒng)計值=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，當(dāng)P<0.05時說明比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 二組患者護(hù)理總有效率的差異性對比

實驗組患者的護(hù)理總有效率為97.73%，與參照組的86.36%比較有顯著性上升，經(jīng)統(tǒng)計P<0.05;見表1。

2.2 二組患者不良事件發(fā)生率的差異性對比

實驗組中有1例患者出現(xiàn)休克，發(fā)生率為2.27%（1/44），參照組中出血3例休克，3例導(dǎo)管堵塞，1例低血壓，1例呼吸道窘迫，1例死亡，發(fā)生率為20.45%（9/44），經(jīng)統(tǒng)計P<0.05，組間數(shù)據(jù)有顯著性差異。

3 討論

重癥膿毒血癥屬于危急重癥，可導(dǎo)致各個器官組織功能衰竭，危及患者生命安全，這便為臨床治療及護(hù)理工作提出了更高的要求。因重癥膿毒血癥的嚴(yán)重與特殊性，予以傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)，通常難以達(dá)到理想效果，為此我科在近年主張為該類患者開展針對性護(hù)理干預(yù)，首先針對患者的心理狀態(tài)心理干預(yù)，以減輕其負(fù)性情緒，提升其對治療及護(hù)理的依從性;再針對臨床搶救、循環(huán)系統(tǒng)等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，目的是減少治療期間的不良情況，再督促患者好好休息、健康飲食，能夠提升其機(jī)體健康狀況、提高免疫力，最后幫助患者獲得更加理想的病情療效。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的護(hù)理總有效率高于參照組，不良事件發(fā)生率對比參照組也更低，組間對比P<0.05，這一結(jié)果也充分凸顯出了針對性護(hù)理干預(yù)在該類重癥患者中的實施效果及價值。

由此可見，在為重癥膿毒血癥患者采用連續(xù)性血液凈化療法時，予以針對性護(hù)理服務(wù)，臨床效果理想，值得推廣與實踐。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅家慶.連續(xù)性血液凈化應(yīng)用于ICU重癥膿毒血癥治療臨床療效及安全性評價[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（9）：124-125.