沙盤游戲心理治療對腦癱兒童的心理行為問題的影響

廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院（518000）肖勁花 孫盼盼 吳秋菊 劉月嫦

腦癱的主要表現(xiàn)除中樞運動障礙和姿勢異常外，還包括不同程度智力低下、心理行為異常等[1]。早期干預，如引導式教育、環(huán)境強化、神經(jīng)發(fā)育學療法、目標-活動-運動強化療法等能夠改善腦癱患兒的認知功能和智力商數(shù)，但對于心理行為障礙的影響暫不明確。沙盤游戲心理治療是康復治療師為心理行為障礙患兒創(chuàng)造的“自由與受保護的空間”，在注意缺陷多動障礙、自閉癥中有良好效果[2]。為改善腦癱兒童的心理行為障礙，探究沙盤游戲心理治療對腦癱兒童心理行為問題的效果特進行本次研究，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月～2019年6月于我院門診治療的腦癱患兒100例。利用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各50例。研究組男性26例，女性24例，平均年齡（7.73±0.84）歲，平均智商（87.60±6.20）分，根據(jù)腦癱類型分為痙攣型18例，共濟失調(diào)型20例，混合型12例；對照組男性28例，女性22例，平均年齡（7.65±0.80）歲，平均智商（87.30±6.40）分，根據(jù)腦癱類型分為痙攣型16例，共濟失調(diào)型19例，混合型15例。兩組在性別構成、年齡、智力、腦癱類型上的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：采用常規(guī)康復治療，包括物理治療、藥物治療、作業(yè)治療等。研究組：在對照組康復治療的基礎上應用沙盤游戲心理治療，具體干預方法如下：①沙盤游戲室的配置：符合國際標準，包括沙盤2個（規(guī)格55cm×55cm×6cm，內(nèi)側為天藍色，內(nèi)部有白色細沙），沙具2000個，其中配置人物、花草、交通、建筑、動物等若干種類。選擇具有沙盤游戲豐富臨床經(jīng)驗的心理咨詢師作為康復治療師。②干預過程：采用“一對一”方式進行沙盤游戲心理治療，腦癱患兒首次進入沙盤游戲室，康復治療師需熱情接待，向患兒詳細講述沙盤的使用方法，親自示范制作沙盤，激發(fā)患兒的興趣?？祻椭委煄熜枰敿氂涗浕純褐谱魃潮P的細節(jié)，包括第一個沙盤物品的擺放、患兒的表情、有無猶豫等。如果患兒表現(xiàn)出顯著猶豫，開始后30min仍不進行沙盤創(chuàng)作，康復治療師需要進行指導性幫助，如“請把手放在沙子上感受一下”、“你看藍色沙盤像不像海洋和藍天”、“把沙子堆起來就是一座小山”或者“你想怎么玩都可以”等誘導患兒開始想象和創(chuàng)作。作品完成后，康復治療師開始與患兒交流，觀察沙盤作品，詢問沙盤每個部分在患兒心中的意義，了解其潛意識世界和內(nèi)心感受，給予心理指導和鼓勵。游戲結束后拍照存檔，注意避免在患兒面前拆除沙盤。③干預頻率：每周一次，每次60min，共治療12周，首次治療可以根據(jù)患兒具體表現(xiàn)縮短或延長時間。

1.3 觀察指標 治療前、治療12周后利用Conners父母癥狀問卷（PSQ）進行腦癱患兒心理行為評分，該量表共48個條目包括攻擊違紀、學習障礙、心身問題、沖動-多動、抑郁焦慮和多動指數(shù)6個因子[3]，得分越高代表該問題越嚴重。

1.4 腦癱患兒照顧者的訪談 治療前、治療12周后于我院心理咨詢室對兩組腦癱患兒照顧者進行訪談，由于量性資料有限，采用半結構式訪談，其主要內(nèi)容包括腦癱患兒情緒方面和行為方面的表現(xiàn)，時間約30min。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用頻數(shù)（百分比）表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組PSQ各項評分的比較 治療12周后，研究組PSQ各項評分較治療前顯著降低，對照組較治療前無明顯變化，且研究組評分低于對照組（P＜0.05）。見附表。

2.2 對兩組腦癱患兒照顧者的訪談情況 對照組腦癱患兒治療前后情緒方面和行為方面的表現(xiàn)無明顯變化。研究組腦癱患兒治療前后情緒方面和行為方面的表現(xiàn)均存在顯著改善，具體表現(xiàn)在：情緒方面，治療前患兒少見笑容，愛生氣，無故取鬧，脾氣暴躁，康復治療依從性差，治療后情緒較前明顯改善，笑容增加，性格陽光溫和；行為方面，治療前不愛交流，不合群，具有攻擊性，易與人撕扯打斗，喜歡逃學，做事半途而廢，學習成績差，治療后患兒能主動與人打招呼，愛說愛笑，破壞攻擊等行為顯著減少，逃學行為得到改善，做事有始有終，學習成績提高。

附表 兩組PSQ各項評分的比較（±s,分）

附表 兩組PSQ各項評分的比較（±s,分）

注：與研究組治療前比，*P＜0.05；與對照組治療后比，#P＜0.05。

組別(n＝50) 時間段 攻擊違紀 學習障礙 心身問題 沖動-多動 抑郁焦慮 多動指數(shù)研究組 治療前 1.14±0.31 1.44±0.37 0.68±0.32 0.83±0.30 0.66±0.32 1.20±0.38治療后 0.51±0.16*# 0.70±0.11*# 0.40±0.17*# 0.51±0.19*# 0.48±0.26*# 0.85±0.27*#對照組 治療前 1.15±0.33 1.42±0.35 0.70±0.30 0.85±0.29 0.65±0.29 1.22±0.40治療后 1.07±0.20 1.30±0.28 0.72±0.21 0.83±0.13 0.62±0.29 1.12±0.32

3 討論

沙盤游戲心理治療是一種以榮格心理學原理為基礎，由多拉·卡爾夫發(fā)展創(chuàng)立的治療方法。參與者通過運用意象進行創(chuàng)作以完成心理治療。沙盤游戲治療廣泛應用于中小學生的心理教育，能夠使其回歸心靈，是對身心生命能量的集中提煉。目前沙盤游戲心理治療在心理障礙中廣泛應用，沙盤游戲能夠有效緩解癲癇患兒的心理行為問題，治療后患兒人際關系評分、抑郁焦慮評分、敵對評分、偏執(zhí)評分等顯著降低。沙盤游戲心理治療屬于非言語性和非互動性游戲，適用于存在心理行為障礙的腦癱患兒的康復治療。

在本研究中，對照組采用常規(guī)康復治療，治療后PSQ量表各項改變均無統(tǒng)計學意義，與患兒照顧者的訪談結果顯示患兒情緒方面和行為方面的表現(xiàn)無明顯變化。研究組治療后PSQ量表各項評分顯著低于治療前，同時情緒方面和行為方面的表現(xiàn)均存在顯著改善，說明了沙盤游戲心理治療能夠顯著降低攻擊違紀、學習障礙、心身問題、沖動-多動、抑郁焦慮和多動指數(shù)評分，使患兒的情緒表現(xiàn)趨于積極、穩(wěn)定，減少攻擊性行為。上述結果的主要原因可能在于沙盤游戲能夠為患兒提供自由而受保護的空間，讓患兒通過象征、隱喻的形式表達內(nèi)心，宣泄情感，改善腦癱患兒不良心理，促進其心理良好康復。彭利娟等[4]研究顯示，常規(guī)綜合康復并未改善腦癱患兒心理行為，而沙盤游戲心理治療顯著降低PSQ評分，有改善心理行為的表現(xiàn)，與本研究結果具有一致性。但是，沙盤游戲心理治療需要經(jīng)驗豐富的心理咨詢師通過誘導、觀察來幫助腦癱患兒自我心理探索，尤其是在患兒初次開始沙盤創(chuàng)作而出現(xiàn)猶豫時更需要治療師加強引導。

綜上所述，沙盤游戲心理治療能夠有效降低腦癱兒童的心理行為障礙，改善其情緒行為表現(xiàn)，值得臨床推廣應用。