黃薇穎

【摘 要】目的：分析微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療嚴重痔瘡患者的療效。方法：將2018年的5月～2020的1月在我院接受手術(shù)治療的115例嚴重痔瘡患者納入。根據(jù)患者接受手術(shù)方法的不同分組，傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組。傳統(tǒng)組開展傳統(tǒng)手術(shù)治療，微創(chuàng)組開展微創(chuàng)痔瘡手術(shù)，觀察兩組手術(shù)指標、并發(fā)癥和整體療效。結(jié)果：與傳統(tǒng)組相比微創(chuàng)組有更短的施術(shù)時長和創(chuàng)口愈合時間，且微創(chuàng)組出血量更低;與傳統(tǒng)組相比微創(chuàng)組有更高的臨床總有效率;與傳統(tǒng)組相比微創(chuàng)組有更低的并發(fā)癥發(fā)生率，P<0.05。結(jié)論：微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療嚴重痔瘡效果確切、創(chuàng)傷低，可減少并發(fā)癥，提高患者恢復(fù)效率。

【關(guān)鍵詞】嚴重痔瘡;微創(chuàng)手術(shù);并發(fā)癥;療效

【中圖分類號】R643【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--02

痔瘡在現(xiàn)代社會發(fā)生率很高，能發(fā)生在不同職業(yè)、各個年齡，若忽視此癥，能發(fā)展成嚴重痔瘡，顯著增加患者的痛苦。嚴重痔瘡多采用手術(shù)治療，開展有效、創(chuàng)傷低的術(shù)式，是療效和預(yù)后的保障。此次研究分析微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療嚴重痔瘡患者的療效，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

將2018年的5月～2020的1月在我院接受手術(shù)治療的115例嚴重痔瘡患者納入。根據(jù)患者接受手術(shù)方法的不同分組，將接受傳統(tǒng)手術(shù)的55例患者納入到傳統(tǒng)組，將接受微創(chuàng)痔瘡手術(shù)的60例患者納入到微創(chuàng)組。傳統(tǒng)組內(nèi)女性、男性分別有25例、20例;年齡20～60歲，中位年齡（38.76±5.67）歲;其中有內(nèi)痔18例、外痔17例、混合痔20例。微創(chuàng)組內(nèi)女性、男性分別有28例、22例;年齡20～58歲，中位年齡（36.19±4.81）歲;其中有內(nèi)痔19例、外痔17例、混合痔24例.將兩組基本信息進行對比，P>0.05。

1.2 方法

患者開展手術(shù)治療，若患者存在內(nèi)痔，但不存在感染和局部潰瘍，可直接施術(shù);若患者存在內(nèi)痔，且存在感染或局部潰瘍，先針對感染與潰瘍進行干預(yù)，待感染和潰瘍消失，再施術(shù)。

傳統(tǒng)組術(shù)前幫助患者完成灌腸操作，予以骶部麻醉，之后開展傳統(tǒng)的外切內(nèi)扎術(shù)式，手術(shù)完成進行常規(guī)抗感染治療，術(shù)后24h可將留置的引流管拔除。

微創(chuàng)組開展痔瘡微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)式為PPH，術(shù)前幫助患者完成灌腸操作，實施腰硬聯(lián)合麻醉，協(xié)助患者保持截石體位，進行肛門擴張操作，經(jīng)肛管將PHH術(shù)式配套擴張器置入，將內(nèi)栓取出，將痔黏膜充分暴露，之后利用縫扎器由齒狀線以上的4cm局部，利用縫線（進口2-0）予以縫合，選擇荷包縫合操作，在荷包線之上放置抵釘?shù)鬃?，將縫線一一收緊再打結(jié)，將荷包線的低端利用帶線器有吻合器側(cè)孔牽出，適當牽拉縫線，旋轉(zhuǎn)的同時擊發(fā)吻合器，等待30秒之后，旋轉(zhuǎn)吻合器并移出，對切除黏膜的完整性進行觀察，對吻合口進行觀察，掌握有無滲血，若有滲血發(fā)生，選用可吸收線（3號）進行8字縫合，創(chuàng)面用碘仿紗條壓迫，利于愈合。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)指標，主要是施術(shù)出血量、施術(shù)時間以及創(chuàng)口愈合時間。觀察兩組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況。

1.4 療效評價

掌握患者術(shù)前術(shù)后病情變化，對臨床療效進行判斷，即：患者治療后恢復(fù)良好，局部疼痛、水腫等癥狀消失，為治愈;患者治療后恢復(fù)滿意，局部疼痛、水腫等癥狀大幅度減輕，視作顯效;患者治療后局部疼痛、水腫等癥狀有減輕，視作有效;治療后患者局部疼痛、水腫等癥狀無變化，視作無效。

1.5 統(tǒng)計學分析

本文統(tǒng)計所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，以（x±s）表示計量資料，并進行t檢驗;以χ2檢驗計數(shù)資料。以P<0.05的差異表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組手術(shù)相關(guān)指標

與傳統(tǒng)組相比微創(chuàng)組有更短的施術(shù)時長和創(chuàng)口愈合時間，且微創(chuàng)組出血量更低，P<0.05。

2.2 對比兩組療效

與傳統(tǒng)組相比微創(chuàng)組有更高的臨床總有效率，P<0.05。

2.3 對比兩組術(shù)后并發(fā)癥

微創(chuàng)組術(shù)后發(fā)生大便郁結(jié)2例，大便出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%;傳統(tǒng)組術(shù)后發(fā)生大便郁結(jié)6例，大便出血7例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.64%。與傳統(tǒng)組相比微創(chuàng)組有更低的并發(fā)癥發(fā)生率，P<0.05。

3 討論

痔瘡是廣大群眾生活中發(fā)生率較高的疾病，特別是現(xiàn)代社會隨著生活節(jié)奏加快、伏案長時間人群增加、不良生活習慣增多等因素相互作用，導(dǎo)致痔瘡病患大增。痔瘡容易反復(fù)，以局部疼痛、便血、便秘等為常見表現(xiàn)，通?？梢詫⒅畢^(qū)分為混合痔以及內(nèi)、外痔，內(nèi)痔在其中屬相對隱匿，發(fā)生的初期很多患者沒有明顯癥狀;外痔多在齒線下產(chǎn)生，能引起明顯疼得，也常常誘發(fā)便血混合痔是混合有內(nèi)、外痔的類型。痔瘡發(fā)生時若沒有及時治療造成病情進展，會發(fā)展成嚴重痔瘡。對于嚴重痔瘡患者，手術(shù)治療和保守治療相比效果更加理想，既往此類患者主要是進行切口掛線手術(shù)，但患者需要承受的創(chuàng)傷較大，延長了恢復(fù)時間，也有不可忽視的復(fù)發(fā)風險[1]。近年來臨床手術(shù)治療有微創(chuàng)化的發(fā)展趨勢，不僅有可靠的療效，評價創(chuàng)傷低、并發(fā)癥少等優(yōu)點也更利于患者接受。

目前肛腸科多對嚴重痔瘡開展微創(chuàng)手術(shù)，可以在操作過程精準的對肛門局部、面膜等有環(huán)狀脫垂松弛的部位進行切除，同時可以切除膜下動靜脈吻合終末支，使黏膜下血流大幅度減少，并提高了肛門解剖結(jié)構(gòu)與功能的恢復(fù)效率。與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，微創(chuàng)痔瘡手術(shù)操作簡單，手術(shù)過程有配套器械輔助，節(jié)省了手術(shù)時間;

創(chuàng)面小，對患者造成的疼痛更輕;同時能夠有效截斷直腸靜脈外的血管分支，很多程度減輕了術(shù)后疼痛。研究中微創(chuàng)組施行微創(chuàng)術(shù)式，與傳統(tǒng)組相比微創(chuàng)組有更短的施術(shù)時長和創(chuàng)口愈合時間，且微創(chuàng)組出血量更低;與傳統(tǒng)組相比微創(chuàng)組有更高的臨床總有效率;與傳統(tǒng)組相比微創(chuàng)組有更低的并發(fā)癥發(fā)生率，P<0.05。證明了微創(chuàng)手術(shù)開展的重要意義。

綜上所述，微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療嚴重痔瘡效果確切、創(chuàng)傷低，可減少并發(fā)癥，提高患者恢復(fù)效率。

參考文獻

那云朗，富羽翔.微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療嚴重痔瘡患者的療效分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（6）：44-45.

李帥軍，楊宗亮，胡響當，等.自動痔瘡套扎術(shù)分層套扎注射法治療直腸前突48例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2015（4）：402-404.