馮君陽

【摘 要】糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者最重要的并發(fā)癥之一，此病在我國的發(fā)病率也在逐漸增高。糖尿病周圍神經(jīng)病變的病情復(fù)雜，病程長，對患者的身心健康危害較大，嚴重者可導(dǎo)致繼發(fā)致殘等問題。近些年我國中醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變有更深的認知，采取中醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)〉糜行У倪M展。本研究主要探討中醫(yī)在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中的應(yīng)用進展。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī);糖尿病;糖尿病周圍神經(jīng)病變

【中圖分類號】R587.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--02

引言：糖尿病周圍神經(jīng)病變具備出現(xiàn)早、臨床發(fā)病率高以及癥狀復(fù)雜，治愈困難的特點，若為及時治療，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)致殘危險，對患者的生活質(zhì)量具有嚴重影響?，F(xiàn)階段，我國中醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變有更多的認識，在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變獲得了一定的進展。

1 糖尿病周圍神經(jīng)病變的病因病機

按照中醫(yī)學(xué)，糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)橄?、痿證、血痹等范疇。在《王旭高醫(yī)案》中，曾記載，消渴患者患病時間久后，會出現(xiàn)手腳發(fā)麻，肢體冰涼等癥狀，這和糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀較為相似。而在《靈柩·五變篇》里也有記錄，患者五臟氣血津液都存在不足的情況下，便極易出現(xiàn)消渴，而消渴的病因多為患者先天不足，臟腑容易出現(xiàn)虧損。在劉志強、孟嫣、王玉鋒[1]等人的文章中，記錄糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于本虛標實，所謂本虛，即患者氣陰兩虛、陰陽兩虛，而標實則是指由于患者本虛而導(dǎo)致出現(xiàn)氣滯、痰濁等問題。汪小冬、徐鶯、吳美鳳[2]等人認為糖尿病陰虛為本，患者陰虛越厲害，患者燥熱便越強盛，而患者燥熱越強盛，越會導(dǎo)致陰虛虧損，造成惡性循環(huán)，患者出現(xiàn)脈絡(luò)不通。

2 中醫(yī)內(nèi)治法——辨證論治

按照中醫(yī)臨床指南，糖尿病周圍神經(jīng)病主要分為以下幾種證型：陰虛血瘀、氣虛血瘀、痰瘀阻絡(luò)、陰虛寒凝、肝腎虧虛以及濕熱阻絡(luò)六個證型。其中氣虛血瘀主要選擇使用黃芪桂枝五物湯或者補陽還五湯加減進行治療;陰虛血瘀則使用桃紅四物湯或者芍藥甘草湯加減治療;陽虛寒凝證，則應(yīng)采取陽和湯或者當歸四逆湯加減;肝腎虧虛應(yīng)補肝腎，填精髓，使用虎潛丸或者六味地黃丸加減治療;痰瘀阻絡(luò)患者應(yīng)使用白芥子散或者雙合湯加減治療;濕熱阻絡(luò)則應(yīng)進行活血通絡(luò)，使用通利活血湯或者四妙散加減。絕大多數(shù)糖尿病周圍神經(jīng)病患者在早期多為氣虛血瘀證。在袁沙沙，徐穎博[3]的文章中，治療該病選擇使用益氣活血法，其選取56例患者，分為對照組以及治療組，進過益氣活血法治療后，研究組患者的臨床治療有效率明顯優(yōu)于對照組，且其在治療后患者脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善顯著，具有較好的臨床效果。

3 中醫(yī)外治法

（1）中藥熏洗療法

所謂中藥熏洗，使使用中藥的性味功能以及臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)，將藥物進行煎煮，進行浸洗的外治方法，中藥熏洗具有效果直接，副作用少的優(yōu)勢。張凌，孫瑾，黨志毅[4]等人在治療糖尿病周圍神經(jīng)病時，選擇使用中藥熏洗的藥物濃度高，藥力較為集中，能夠有利的改善患者遠端的神經(jīng)功能，達到治療的目的。

（2）針灸療法

針灸具備調(diào)和患者氣血，疏通經(jīng)絡(luò)的效果。一般情況下，糖尿病周圍神經(jīng)病患者大多表現(xiàn)為氣血失調(diào)、血瘀阻絡(luò)的癥狀，所以使用針灸能夠改變患者血液濃稠的狀態(tài)，進一步改善患者的血液循環(huán)，發(fā)揮血液的濡養(yǎng)作用。鐘禎、黃海鵬、王洪峰[5]等人文章中，使用針灸治療，相較于西藥，其能夠有效提高尺神傳導(dǎo)速度，具有良好的治療效果。

（3）穴位注射、穴位貼敷

穴位貼敷是使用藥物的透皮吸收，利用經(jīng)絡(luò)腧穴傳導(dǎo)藥物，從而達到治療疾病的外治療方式。在陳志雄，李清，胡雅琴[6]等人的文章中，選取患者足三穴、內(nèi)庭穴、魚際穴、涌泉穴等六大穴位，使用的藥物為甘草12g、雞血藤10g、當歸15g、川牛膝12g、桑枝8g，以及白芍和川芎各10g進行貼敷。治療后患者得到了良好的治療效果，改善患者的臨床癥狀，使其生活質(zhì)量得到顯著改善。

穴位注射由于其操作較為方便，可以利用針、藥雙重的作用，直接針對患者的病變局部進行治療，具有較好的臨床效果。在趙進東，李艷，倪英群[7]等人的文章中，對患者三陰交、足三里穴位進行穴位注射，可以有效減少MDNS評分以及患者的癥狀、體征評分，操作簡單，在治療過程中并未發(fā)現(xiàn)嚴重的不良事件，就有較好的治療優(yōu)勢。

4 結(jié)束語

當前在對糖尿病周圍神經(jīng)病變進行治療時，中醫(yī)學(xué)使用辨證用藥，或者針灸、穴位注射、穴位貼敷等多種治療方式，不僅操作簡便，更是獲得較好的臨床效果，有效發(fā)揮了中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢。但需要注意的是，當前雖然中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變獲得一定的效果，但是在絕大多數(shù)臨床治療中，中醫(yī)藥并未脫離常規(guī)的西藥治療，并且臨床研究中，大樣本或者多中心的治療研究較為缺乏，診斷、辨證分型以及療效評價并沒有統(tǒng)一的標準。因此隨后需要建立有效的中醫(yī)診療標準，大力開展大樣本、多中心的試驗，保障結(jié)果的準確性以及客觀性。

參考文獻

劉志強，孟嫣，王玉鋒，等."腎苦燥，急食辛以潤之"在2型糖尿病腎?、?Ⅳ期治療中的應(yīng)用[J].北京中醫(yī)藥，2018，37（11）：24-27.

汪小冬，徐鶯，吳美鳳，等.應(yīng)用"調(diào)腸通便功"改善糖尿病腎病陰虛燥熱患者便秘的效果研究[J].護理管理雜志，2018（2）：128-130，152.

袁沙沙，徐穎博.益氣活血法治療氣虛血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].糖尿病新世界，2019，022（002）：185-186.

張凌，孫瑾，黨志毅.中藥熏洗配合針灸療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變60例辯證施治的療效觀察[J].飲食保健，2019，006（019）：93.

鐘禎，黃海鵬，王洪峰.針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變對尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度影響的Meta分析[J].時珍國醫(yī)國藥，2019，30（04）：257-259.

陳志雄，李清，胡雅琴.中藥穴位貼敷治療糖尿病周圍神經(jīng)病40例[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，30（06）：72-74.

趙進東，李艷，倪英群，等.中藥穴位注射治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，037（001）：50-52.