蘇沛華

【摘 要】醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是社會(huì)公共服務(wù)和社會(huì)公共管理的重要組成部分，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)自然會(huì)受到各界的廣泛關(guān)注。隨著新醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn)，醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體作為醫(yī)療改革的重要內(nèi)容也在進(jìn)一步開展建設(shè)，醫(yī)聯(lián)體醫(yī)共體建設(shè)有利于優(yōu)化資源配置、構(gòu)建分級(jí)醫(yī)療。在推進(jìn)二級(jí)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體醫(yī)共體建設(shè)中難免會(huì)遇到一系列困境和出現(xiàn)相關(guān)問題，如相關(guān)的補(bǔ)貼扶持政策、共享機(jī)制以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身存在的專業(yè)技術(shù)能力、管理水平等方面的不足。這就需要根據(jù)當(dāng)前二級(jí)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體醫(yī)共體建設(shè)面臨的實(shí)際問題，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況來深化改進(jìn)相應(yīng)的建設(shè)，以推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體的建成，整合醫(yī)療資源，提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的服務(wù)水平。本文對(duì)二級(jí)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體醫(yī)共體建設(shè)提出相關(guān)的思路與方案，以期為實(shí)際提供參考。

【關(guān)鍵詞】二級(jí)醫(yī)院;醫(yī)聯(lián)體;醫(yī)共體;建設(shè)思路

【中圖分類號(hào)】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--01

當(dāng)前隨著醫(yī)療體系改革的深入推進(jìn)，醫(yī)院資源的整合和協(xié)同利用成為改革的一個(gè)重要方向和目的，為促進(jìn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，必須加強(qiáng)分級(jí)醫(yī)療機(jī)制的建設(shè)，加快二級(jí)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體醫(yī)共體的建設(shè)，提高整體醫(yī)療服務(wù)水平。通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的實(shí)踐表明，相關(guān)的政策和共享機(jī)制配套還很不完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的能力以及功能還不足，醫(yī)療信息化的建設(shè)水平還有待提高。基于此，要加強(qiáng)對(duì)二級(jí)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的研究，在建設(shè)過程中充分遵循相關(guān)文件和意見的指示，結(jié)合醫(yī)改和醫(yī)院實(shí)際以及考慮社會(huì)的需求，科學(xué)地構(gòu)建二級(jí)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體，不斷推進(jìn)和完善醫(yī)療體系改革和分級(jí)醫(yī)療機(jī)制的建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

一 政策背景

國務(wù)院辦公廳《2011年公立醫(yī)院改革重點(diǎn)工作安排》提出以托管方式來促進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院的管理服務(wù)水平的提升。2012年衛(wèi)生部《關(guān)于深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作，進(jìn)一步提高縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力的通知》再次提出，通過建立醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)院集團(tuán)、托管等形式，推動(dòng)醫(yī)院聯(lián)合體和責(zé)任共同體的形成。這為醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)聯(lián)體方向發(fā)展提供了政策導(dǎo)向。2013年3月，原衛(wèi)生部部長陳竺在十二屆全國人大一次會(huì)議上明確指出：醫(yī)改下一步重點(diǎn)是建立“醫(yī)聯(lián)體”。2016年《國務(wù)院深化藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若意見》提出組建醫(yī)療聯(lián)合體，優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置。2017年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》提出，2017年6月底前各?。▍^(qū)、市）都要明確醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的方案，10月底前所有三級(jí)公立醫(yī)院都要啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。到2020年，所有二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。

由此可見，二級(jí)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體醫(yī)共體的建設(shè)是醫(yī)療體制改革的一個(gè)重點(diǎn)，深受國家和社會(huì)各界的重視，這也是整合醫(yī)療資源，提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要政策支持和保障。

二 二級(jí)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體模式探索

首先是醫(yī)院集團(tuán)模式，醫(yī)院集團(tuán)模式是一種緊密型發(fā)展模式，其中又包括科室共建和醫(yī)院全托管兩種重要模式，目的是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院之間的醫(yī)療資源共享和分工協(xié)作，展開合作的方向和方式主要有醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的人才共享、技術(shù)分享交流以及處方和服務(wù)之間的流動(dòng)。

其次是協(xié)作發(fā)展模式，這種模式屬于一種松散型的合作發(fā)展模式，目標(biāo)在于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)、人才以及信息之間的資源共享，而實(shí)現(xiàn)的方式通常以重點(diǎn)項(xiàng)目的培訓(xùn)建設(shè)為主，加之利用遠(yuǎn)程會(huì)議和進(jìn)修的共享方式。在這種模式的建設(shè)發(fā)展中需要明確地緣性的優(yōu)勢(shì)醫(yī)院定位，將在各方面都最具實(shí)力的優(yōu)勢(shì)資源醫(yī)院作為中心，以此來展開對(duì)其他醫(yī)院的輻射，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的共享。

最后是重點(diǎn)幫扶模式，這種模式帶有很強(qiáng)的公益性，其中幫扶的方式主要包括醫(yī)療技術(shù)的支持、巡回醫(yī)療以及公益性的捐贈(zèng)，這主要是提升二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，最終的目標(biāo)是提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平，確保醫(yī)療安全，加強(qiáng)醫(yī)療管理，減少醫(yī)患之間的矛盾，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步。

三 二級(jí)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體醫(yī)共體運(yùn)行

1 多種醫(yī)聯(lián)體模式的合作運(yùn)行

要加強(qiáng)二級(jí)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，就要加快構(gòu)建多種模式的合作運(yùn)行平臺(tái)。在合作模式的構(gòu)建運(yùn)行中，要以緊密型的醫(yī)院集團(tuán)共建為重點(diǎn)，注重科室共建與全托管共建的模式運(yùn)行，以此優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，提高國有資產(chǎn)的價(jià)值，在模式合作運(yùn)行的過程中實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益的提升。同時(shí)，要將協(xié)作發(fā)展的模式作為建設(shè)的創(chuàng)新點(diǎn)，提高醫(yī)院對(duì)協(xié)作醫(yī)院的協(xié)作幫助力度。

2 雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制

雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制是在合作醫(yī)院內(nèi)為危重和疑難患者轉(zhuǎn)診治療的機(jī)制，通過這一機(jī)制患者可以實(shí)現(xiàn)在合作醫(yī)院內(nèi)的連續(xù)治療，接受到連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，這也是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的重要表現(xiàn)。如對(duì)于危重或是遇難雜癥患者缺乏醫(yī)療費(fèi)用支持的情況，可以優(yōu)先安排其向下層合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)移，但是轉(zhuǎn)移后仍能享受到高一級(jí)醫(yī)院的專家會(huì)診或是查房等多種高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，而且還能減少醫(yī)療的費(fèi)用。醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)以及雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的建立，充分地帶動(dòng)了基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的水平上升，同時(shí)患者在基層醫(yī)院就能享受到二級(jí)或是三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)醫(yī)療服務(wù)，這明顯有利于降低患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

3 人才培養(yǎng)機(jī)制

為提高二級(jí)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體醫(yī)共體的醫(yī)療隊(duì)伍水平，提高醫(yī)院之間的合作水平，高一級(jí)醫(yī)院可以通過派遣專家定期開展講座和醫(yī)療指導(dǎo)的方式來促進(jìn)醫(yī)院幫扶協(xié)作的發(fā)展，促進(jìn)合作醫(yī)院的醫(yī)療水平、服務(wù)水平以及學(xué)科科研水平和人才素養(yǎng)水平的提升，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)合作醫(yī)院的人才培養(yǎng)，統(tǒng)籌合作醫(yī)院的醫(yī)療資源和人力資源。

四 二級(jí)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體醫(yī)共體建設(shè)方案重點(diǎn)

1 完善相關(guān)配套政策

政府在二級(jí)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體醫(yī)共體建設(shè)中起著一個(gè)主導(dǎo)作用，對(duì)于與建設(shè)相關(guān)的財(cái)政等配套政策應(yīng)當(dāng)加以完善，提高政策保障力度，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)共體的建設(shè)與運(yùn)行。首先是要加強(qiáng)對(duì)建設(shè)的財(cái)政補(bǔ)貼支持，在相關(guān)醫(yī)療合作項(xiàng)目和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目的上要提高政府財(cái)政支持的力度，明確單靠醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院的自身資金投入是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足的。其次是要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院改革方面的財(cái)政支持，公立醫(yī)院雖然是公益性服務(wù)組織，但也會(huì)在一定程度上有利益需求，為了避免醫(yī)院因利益而影響醫(yī)療服務(wù)水平，減少醫(yī)院的逐利行為，同時(shí)又要確保醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，這就需要政府給予相關(guān)的財(cái)政支持，尤其是對(duì)于醫(yī)院的改革。最后，對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大財(cái)政的支持，保障基層醫(yī)療人員的收入合理性和增長的合理性，同時(shí)對(duì)于投入醫(yī)療的財(cái)政支持資金要加強(qiáng)監(jiān)管，提高其使用的合理性和效益性。

2 提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平

首先是要提高二級(jí)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體人才建設(shè)和醫(yī)療學(xué)科建設(shè)的水平。一是提高帶頭醫(yī)院的薪資水平，留住人才，才有利于帶動(dòng)其他合作醫(yī)院的人才建設(shè)，二是要開展醫(yī)聯(lián)體內(nèi)與外部大型知名醫(yī)院的人才建設(shè)合作，學(xué)習(xí)先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，通過人才資源的共享、項(xiàng)目的合作以及進(jìn)修等方式加強(qiáng)人才的培養(yǎng)。二是加強(qiáng)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平對(duì)于提高整個(gè)聯(lián)合體的醫(yī)療水平有著重要的影響，一方面引進(jìn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)人才，培養(yǎng)基層全科醫(yī)生，并優(yōu)化薪酬制度，為基層醫(yī)院培養(yǎng)發(fā)展人才，到2017年以全科醫(yī)生培養(yǎng)為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍人才建設(shè)得到加強(qiáng)，提高了醫(yī)療資源的利用效率和醫(yī)院的整體效益，但還需要繼續(xù)加強(qiáng)，另一方面加強(qiáng)基層設(shè)施設(shè)備的建設(shè)，重點(diǎn)投入短缺醫(yī)療設(shè)備的購置，增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。

3 加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)的分工與協(xié)作

二級(jí)醫(yī)院醫(yī)共體是一個(gè)較為復(fù)雜的系統(tǒng)，在這一聯(lián)合體內(nèi)的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)當(dāng)明確自身的職責(zé)，以便為群眾提供一個(gè)整體的連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。首先是要明確醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能，制定相應(yīng)的醫(yī)共體規(guī)范，基層醫(yī)院要承擔(dān)基本疾病的診治，這樣才能提高上級(jí)醫(yī)院的資源利用效率，從而提高整個(gè)醫(yī)共體的資源優(yōu)化配置。其次要明確醫(yī)共體內(nèi)的分工和協(xié)作，明確分工的領(lǐng)域和實(shí)際操作程序的界定，制定完善的規(guī)范細(xì)則，如醫(yī)共體內(nèi)的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，則需要制定明確的操作規(guī)范，利于運(yùn)行參照，同時(shí)所制定的規(guī)范要具有實(shí)際可操作性，達(dá)到上級(jí)醫(yī)院和下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一個(gè)敢轉(zhuǎn)一個(gè)敢承的狀態(tài)，使患者得到連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

4 推進(jìn)醫(yī)療信息化建設(shè)

2012年，國務(wù)院印發(fā)《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中提出，目前我國“衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中不平衡、不協(xié)調(diào)、不可持續(xù)的問題依然存在”，信息化建設(shè)尤其是遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的建設(shè)是調(diào)整醫(yī)療資源分布失衡，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要途徑。首先是要構(gòu)建信息系統(tǒng)平臺(tái)，完善預(yù)約平臺(tái)、分級(jí)診療平臺(tái)和遠(yuǎn)程會(huì)診等平臺(tái)的建設(shè)，加強(qiáng)各診斷中心的信息互動(dòng)與交流，保障治療的及時(shí)、連續(xù)和安全性。其次，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)人員的信息化水平的培養(yǎng)，增強(qiáng)其信息化意識(shí)以及信息化操作水平，定期開展信息化知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)，從而推動(dòng)醫(yī)共體信息化建設(shè)水平的提升。

結(jié)束語

總之，二級(jí)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是醫(yī)療改革的重要內(nèi)容，對(duì)于推進(jìn)醫(yī)療資源的共享，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工與協(xié)作，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平具有重要意義。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)其的研究，根據(jù)實(shí)際的需要來提高其建設(shè)水平促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)道德發(fā)展。

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