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      血液透析聯(lián)合灌流在終末期腎病中的應(yīng)用和護(hù)理進(jìn)展

      2020-10-28 01:32:46鄢麗娟
      健康必讀·下旬刊 2020年10期
      關(guān)鍵詞:終末期腎病血液透析灌流

      鄢麗娟

      【摘 要】終末期腎病又稱“ESRD”,是指多種疾病發(fā)展到最末端的情況,一般臨床上將小球?yàn)V過(guò)率降至15ml/以下時(shí)則為終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn),因此,在該情況下,患者的生命安全受到嚴(yán)重的危險(xiǎn),而臨床上目前主要以血液透析聯(lián)合灌流的方式進(jìn)行干預(yù),并輔以有效的護(hù)理流程,以保證治療的效果,延緩患者的病情發(fā)展。為了探究治療和護(hù)理的流程,本文如下進(jìn)行相關(guān)的進(jìn)展論述。

      【關(guān)鍵詞】血液透析;灌流;終末期腎病;治療;護(hù)理

      【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2020)10-30--01

      血液透析是腎衰竭患者的常見(jiàn)治療方式,其主要是在血液透析機(jī)的輔助下,將患者的血液從體內(nèi)引置體外,并將毒素清除再引回體內(nèi)的一種治療方式,而灌流則是通過(guò)吸附的方式將患者的有毒物質(zhì)進(jìn)行清除,也是較多腎臟疾病患者的治療方式之一,在這兩種方式的聯(lián)合治療小,可以維持患者的酸堿平衡和水電解質(zhì)穩(wěn)定,同時(shí)更加明顯的清除患者血液當(dāng)中的毒素,延緩患者的病情發(fā)展,對(duì)于臨床治療效果來(lái)講,意義重大。隨著醫(yī)療水平的提升和臨床研究的增加,這兩種方式的聯(lián)合治療效果已經(jīng)被得到證實(shí),因此,本文進(jìn)行了治療和護(hù)理流程的內(nèi)容闡述。

      1 治療方式

      在腎衰竭的患者血液當(dāng)中,有大量的毒性物質(zhì)存在,同時(shí)按照臨床上的研究結(jié)論得出,除了清除必要的毒素外,還需要清除三種具有部分腎功能下降、毒素積累的非毒性標(biāo)志物,分別為:小分子水溶性毒素、中分子毒素、大分子毒素。其中,小分子水溶性毒素可以使用血液透析進(jìn)行清除,而中分子毒素、大分子毒素則需要使用灌流的方式進(jìn)行清除。有研究顯示2-微球蛋白是目前認(rèn)知最為深刻的大分子毒素,而該毒素經(jīng)過(guò)血液透析治療后,會(huì)出現(xiàn)明顯增高的情況,最終使得肌肉、內(nèi)臟等多種器官受到損傷,誘發(fā)腕管綜合癥、關(guān)節(jié)疼痛等不良情況,同時(shí)常見(jiàn)的透析藥物甲狀腺素在超過(guò)5000道爾頓時(shí),會(huì)誘發(fā)軟組織鈣化、貧血、腺功能亢進(jìn)以及心肌損傷等情況,所以在進(jìn)行治療期間,需要對(duì)一系列可能發(fā)生的不良情況以及影響因素進(jìn)行對(duì)癥處理和預(yù)防,并在必要時(shí)給予腎移植,以保證患者的生命安全,延長(zhǎng)生存的時(shí)間。

      在暴曉鑫[1]的研究結(jié)果中指出,在終末期腎病患者中,實(shí)施血液灌流+血液透析共同治療可以明顯的控制患者的病情,在治療的過(guò)程中,通過(guò)將血液引流至體外,再通過(guò)彌散和對(duì)流的方式進(jìn)行物質(zhì)的交換和毒素、炎性因子、代謝廢物的清除,再將血液送回體內(nèi),從而達(dá)到血液凈化的作用。同時(shí),在該名學(xué)者的研究結(jié)果中,可以明確的得知,患者的炎癥因子、氧化應(yīng)激狀態(tài)均有了明顯的改善,所以該方式可行。此外,在魏昌林[2]的研究結(jié)果中指出,在血液灌流聯(lián)合血液透析的治療過(guò)程中,相比單一的實(shí)施血液透析的情況下,更明顯的減低了患者的不良反應(yīng),更為明顯的清除了相關(guān)的毒素,具有臨床推廣的價(jià)值。

      2 護(hù)理方式

      2.1 抗凝護(hù)理

      終末期腎病患者在患病期間,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)凝血的情況,這與活性炭激活外源性凝血機(jī)制正相關(guān),所以在實(shí)施血液透析聯(lián)合灌流治療期間,需要相比但一實(shí)施血液透析加大體內(nèi)肝素的用量,同時(shí),在實(shí)施灌流治療期間,由于灌流的時(shí)間較長(zhǎng),所以使用的吸附劑會(huì)呈現(xiàn)飽和的狀態(tài),所以持續(xù)灌流會(huì)導(dǎo)致血漿清除率下降,導(dǎo)致經(jīng)吸附的物質(zhì)則出現(xiàn)解吸表現(xiàn),所以在灌流治療期間,需要嚴(yán)格的控制灌流的時(shí)間,以2h以為為宜。此外,護(hù)理人員還需要在治療期間,對(duì)灌流器和透析器的顏色進(jìn)行觀察,如果出現(xiàn)顏色加深的情況,可能預(yù)示著凝血的可能,因此,需要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生,并在醫(yī)生的叮囑下,選取0.9%濃度的生理鹽水進(jìn)行沖洗,預(yù)防凝血情況的發(fā)生,同時(shí)還要注意:在灌流之前,需要充分的給予灌流器排氣處理,以降低肝素的使用,同時(shí)保證患者的血流量在180ml/min以上(包含180ml/min)。

      2.2 心理疏導(dǎo)

      為了能使患者更好的配合治療工作,避免不良事件的發(fā)生,護(hù)理人員則需要將終末期腎病和治療的方式進(jìn)行說(shuō)明,使患者能夠明確灌流和血液透析的有效性以及預(yù)期的效果,提高治療的信心,并且正確的面對(duì)自己的疾病,留有生活的信心,積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理的工作,同時(shí),護(hù)理人員還需要對(duì)患者進(jìn)行宣傳手冊(cè)的發(fā)放,或者是使用多媒體的方式進(jìn)行健康知識(shí)的宣教,鞏固和提升患者對(duì)疾病和治療方式的認(rèn)知。

      2.3 密切觀察患者的生命體征

      在顧春艷[3]的研究結(jié)果中表明,在治療期間,需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè),預(yù)防患者出現(xiàn)不良的反應(yīng),內(nèi)容如下:(1)低血壓:在血液透析聯(lián)合灌流治療期間,常易發(fā)生低血壓,所以護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行治療前的血壓測(cè)定,如果出現(xiàn)低血壓的情況,需要使用生理鹽水或者是葡萄糖進(jìn)行干預(yù),保證患者的血容量正常(2)過(guò)敏反應(yīng):需要密切觀察患者有無(wú)過(guò)敏的情況,例如:發(fā)熱、呼吸困難、寒戰(zhàn)等,如果存在這樣的不良情況,需要立即停止治療,并給予吸氧干預(yù),再選取地塞米松進(jìn)行靜脈滴注,以改善過(guò)敏的情況(3)出血傾向:對(duì)于有出血傾向的患者,需要及時(shí)采用低分子肝素進(jìn)行緩解,在干預(yù)的過(guò)程中,避免24h之后行肌肉注射或者是靜脈穿刺治療,以免黏膜和皮膚出血。

      3 結(jié)論

      通過(guò)多次的研究結(jié)果證實(shí),對(duì)于病情發(fā)展至終末期腎病的患者來(lái)講,實(shí)施血液透析聯(lián)合灌流的方式進(jìn)行治療,可以明顯的對(duì)患者的血液進(jìn)行凈化作用,有效的清除血液當(dāng)中的毒素物質(zhì),改善炎癥因子和其他毒素介質(zhì),從而保證患者的生存時(shí)間,提高治療的效果,保障患者的生命安全。同時(shí),在血液透析和灌注治療期間,實(shí)施治療期間的有效護(hù)理,則可以提高患者的配合度,有效的預(yù)防不良情況的發(fā)生,這對(duì)于異常情況實(shí)施及時(shí)的救治,以提高治療的效果。

      綜上所述,對(duì)于終末期腎病患者而言,實(shí)施血液透析聯(lián)合灌流方式在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

      參考文獻(xiàn)

      暴曉鑫.血液灌流+血液透析共同治療終末期腎病的效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥,2019(1).

      魏昌林.血液透析聯(lián)合血液灌流在終末期腎病患者治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2019(13):109-110.

      顧春艷.血液透析聯(lián)合灌流配合護(hù)理干預(yù)在尿毒癥皮膚瘙癢患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代養(yǎng)生月刊,2018(12).

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