羅儀山 劉戩 劉震 雷曉明 陳平安 陳璐珊

【摘要】 目的 探討急性冠狀動脈（冠脈）綜合征（ACS）患者住院期間睡眠質(zhì)量與竇性心率震蕩（HRT）及預后的關(guān)系。方法 150例確診為ACS患者， 根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）總分不同分為正常睡眠組（52例）和睡眠障礙組（98例）。比較兩組患者睡眠監(jiān)測指標、隨訪期間震蕩初始（TO）、震蕩斜率（TS）以及主要不良心臟事件（MACE）發(fā)生情況。結(jié)果 正常睡眠組中發(fā)生睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）7例、重度低氧血癥8例、深睡眠不足15例、夜間周期性腿動17例;睡眠障礙組中發(fā)生SAHS 33例、重度低氧血癥36例、深睡眠不足74例、夜間周期性腿動52例。兩組SAHS、重度低氧血癥、深睡眠不足、夜間周期性腿動發(fā)生情況比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。正常睡眠組患者TO、TS及MACE發(fā)生率分別為（-0.98±1.35）%、（2.92±0.83）ms/RR、5.77%（3/52）， 均優(yōu)于睡眠異常組的（-0.34±1.43）%、（2.54±0.76）ms/RR、18.37%（18/98）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 存在睡眠障礙的ACS患者HRT明顯減弱， 并且影響患者的臨床預后。

【關(guān)鍵詞】 急性冠狀動脈綜合征;睡眠;竇性心率震蕩

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.007

Study on the correlation between sleep quality and sinus heart rate turbulence and prognosis in patients with acute coronary syndrome? ?LUO Yi-shan， LIU Jian， LIU Zhen， et al. Guangzhou First Peoples Hospital， Guangzhou 510180， China

【Abstract】 Objective? ?TO discuss the correlation between sleep quality and sinus heart rate turbulence （HRT） and prognosis in patients with acute coronary syndrome （ACS）. Methods? ?A total of 150 ACS patients were divided into normal sleep group （52 cases） and sleep disorder group （98 cases） according to the total score of Pittsburgh sleep quality index （PSQI）. The sleep monitoring indexes， initial turbulence （TO）， turbulence slope （TS） and major adverse cardiac events （MACE） were compared between the two groups. Results? ?In the normal sleep group， there were 7 cases of sleep apnea hypopnea syndrome （SAHS）， 8 cases of severe hypoxemia， 15 cases of insufficient deep sleep， 17 cases of periodic leg movements at night; in sleep disorder group， there were 33 cases of SAHS， 36 cases of severe hypoxemia， 74 cases of insufficient deep sleep， 52 cases of periodic leg movements at night. There was statistically significant in SAHS， severe hypoxemia， insufficient deep sleep， and occurrence of periodic leg movements at night between the two groups （P<0.05）. The incidence of TO， TS and MACE of normal sleep group were （-0.98±1.35）%， （2.92±0.83） ms/RR and 5.77%（3/52） respectively， which were better than （-0.34±1.43）%， （2.54±0.76） ms/RR and 18.37%（18/98） of sleep disorder group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?In ACS patients with sleep disorders， HRT was significantly decreased， and affected the clinical prognosis of patients.

【Key words】 Acute coronary syndrome; Seep; Sinus heart rate turbulence

研究顯示冠心?。–AD）患者發(fā)生睡眠障礙的幾率明顯高于一般人群， 并且睡眠障礙均被報道與不良的心血管代謝包括肥胖、高血壓、2型糖尿病、動脈粥樣硬化及心血管疾病相關(guān)[1]。HRT是新型的心電學指標， 相對于傳統(tǒng)的心電學指標， 有著自身不可替代的優(yōu)勢。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學研究顯示HRT的實際變化情況以及狀態(tài)可以對心腦血管患者自身存在的死亡危險有著一定程度的相關(guān)性， 可以有效的預測心腦血管患者出現(xiàn)死亡危險的幾率。本文的主要研究內(nèi)容就是主要討論HRT與ACS患者住院期間睡眠質(zhì)量之間可能會存在的關(guān)系， 并且研究其相關(guān)性的臨床實際意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月于廣州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的150例確診為ACS的患者， 其中急性心肌梗死（AMI）36例， 不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）114例。排除標準：存在非竇性心律、持續(xù)性心房顫動、存在嚴重腦血管意外、老年癡呆不能配合調(diào)查研究者。對患者進行PSQI測定， 內(nèi)容為：日間功能障礙、睡眠障礙、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、入睡時間以及催眠藥物等共7個不同的部分。每個組成部分需要患者根據(jù)自身的實際情況進行0～3 計分， 將7個不同的部分得到的總分進行有效統(tǒng)計， 然后其總數(shù)就是累計得到的PSQI總分。研究人員根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)的睡眠質(zhì)量研究的常用量表模板， 將7分作為當前我國成人睡眠過程中， 有可能存在質(zhì)量問題的參考界值。其中， 總分≤7分判定為患者的睡眠質(zhì)量良好， 總分>7分判定為患者的睡眠質(zhì)量存在很大的問題， 導致其夜間休息不好。在本研究中， 根據(jù)PSQI總分將150例ACS患者分為正常睡眠組（52例）和睡眠障礙組（98例）。正常睡眠組患者平均年齡（62.29±

6.55）歲;男31例， 女21例。睡眠障礙組患者平均年齡（61.48±7.11）歲;男52例， 女46例。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 HRT檢測 使用數(shù)字動態(tài)心電圖記錄器（帶有HRT檢測功能;生產(chǎn)公司：美高儀公司）對患者進行動態(tài)心電圖檢查。心電圖檢查的內(nèi)容為患者在入院后48 h的心電圖情況。HRT現(xiàn)象公認評價指標為TO和TS。如果患者的 TS<2.5 ms/RR， 此時醫(yī)生需要關(guān)注患者的身體情況， 竇性心律存在減速的異?，F(xiàn)象。如果患者動態(tài)心電圖結(jié)果表明TS≥2.5 ms/RR， 其實際含義為患者的心電圖結(jié)果正常， 伴隨著正常波動范圍內(nèi)的竇性心律加速。如果患者出現(xiàn)了TO<0結(jié)果， 這在一定程度上是正常的， 表明患者室性早搏后初始竇性心律加速， 但是患者如果出現(xiàn)了TO>0結(jié)果， 此時為異常信號， 表明患者室早后初始竇性心律減速。

1. 2. 2 ACS患者睡眠狀況指標檢測 RS-611微動敏感床墊式睡眠監(jiān)測系統(tǒng)（MSMSMS）（北京新興陽升科技有限公司）。檢測者需要盡可能放松自己， 躺在微動敏感床墊上， 逐漸進入睡眠狀態(tài)。睡覺時只需帶上血氧指套， 避免過多電極線連接身體， 導致身體受到嚴重的阻礙， 進而降低其睡眠質(zhì)量。微動敏感床墊式睡眠監(jiān)測系統(tǒng)可以有效的記錄患者在整夜睡覺過程中的經(jīng)皮血氧飽和度、呼吸運動以及軀體活動等， 將收到的一系列系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息直接地進行人工復合修正， 在系統(tǒng)信號的操作下進行自動分析， 并得到有效的準確結(jié)果。

精準地判斷患者是否出現(xiàn)睡眠呼吸暫停的標準為：一旦患者在每次呼吸過程中伴隨著血氧飽和度下降>4%， 并且與此同時每次的呼吸暫停時間長達>10 s，

此時可以有效地診斷患者為SAHS。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）=呼吸暫停和低通氣次數(shù)/睡眠時間×100%。判定低血氧癥的輕重程度， 可以根據(jù)其自身的血氧飽和度的情況來進行判定， 其中：輕度低氧血癥為85%≤血氧飽和度<90%;中度低氧血癥為80%≤血氧飽和度<85%;重度低氧血癥為血氧飽和度<80%。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者睡眠監(jiān)測指標、隨訪期間TO、TS以及MACE發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者睡眠監(jiān)測指標比較 正常睡眠組中發(fā)生SAHS 7例、重度低氧血癥8例、深睡眠不足15例、夜間周期性腿動17例;睡眠障礙組中發(fā)生SAHS 33例、重度低氧血癥36例、深睡眠不足74例、夜間周期性腿動52例。兩組SAHS、重度低氧血癥、深睡眠不足、夜間周期性腿動發(fā)生情況比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者隨訪期間TO、TS以及MACE發(fā)生情況比較 正常睡眠組患者TO、TS及MACE發(fā)生率分別為（-0.98±1.35）%、（2.92±0.83）ms/RR、5.77%（3/52）， 均優(yōu)于睡眠異常組的（-0.34±1.43）%、（2.54±0.76）ms/RR、

18.37%（18/98）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

研究顯示HRT是對心血管死亡危險具有顯著預測價值的重要心電學指標之一。但目前關(guān)于ACS患者睡眠質(zhì)量與HRT的關(guān)系及與患者臨床預后的研究報道甚少[2， 3]。

本研究通過PSQI對入選的ACS患者睡眠質(zhì)量進行評估及分組， 同時應用微動敏感床墊式睡眠監(jiān)測系統(tǒng)對患者的睡眠狀況指標進行監(jiān)測[4]。與傳統(tǒng)的多導睡眠圖睡眠監(jiān)測相比， 微動敏感床墊式睡眠監(jiān)測系統(tǒng)檢查時， 被檢查者不需要身上附加眾多機械設備的電極， 保證其自身的睡眠狀態(tài)與平時無異。在睡覺過程中， 微動敏感床墊可以通過程序輸入， 有效地全面記錄被檢查者的心沖擊圖、呼吸運動以及軀體活動等一系列有關(guān)信息， 其與微動敏感床墊直接連接的軟件可以根據(jù)接收到的有效數(shù)據(jù)進行睡眠質(zhì)量的分析。因此檢測數(shù)據(jù)更客觀、真實反映患者的睡眠狀況。研究結(jié)果顯示， 睡眠障礙組患者較睡眠正常組患者有更高的SAHS、低氧血癥發(fā)生率， 并且深睡眠時間不足， 夜間周期性腿動發(fā)生率明顯增加。以往的研究報道SAHS與室性心律失常發(fā)生、心源性猝死有密切關(guān)系， 合并SAHS的患者夜間睡眠中反復發(fā)生呼吸暫停， 形成間歇性低氧血癥， 使心臟交感神經(jīng)功能亢進， 兒茶酚胺分泌增多， 最后使交感神經(jīng)興奮性增加， 導致惡性心律失常的發(fā)

生[5， 6]。

此外， 本研究結(jié)果顯示， 在實際的住院過程中以及出院后的隨訪6個月內(nèi)， 其自身的MACE發(fā)生率高于正常睡眠組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。歐洲心肌梗死后胺碘酮治療試驗與心肌梗死后患者多中心程序性研究均證實， HRT是急性心肌梗死患者一項獨立于其他傳統(tǒng)預測指標的高危預測指標， 且不受室性早搏、使用β受體阻滯劑以及心功能等因素的影響。一旦睡眠障礙ACS患者出現(xiàn)了心肌重構(gòu)、灌注減低、嚴重纖維化以及壞死的情況， 那么此時患者自身的心肌感受器末端很有可能會出現(xiàn)嚴重的受損以及變形情況， 進一步導致迷走神經(jīng)功能以及交感神經(jīng)功能的平衡被打破， 造成患者自身壓力反應弧的反應遲緩， 使HRT現(xiàn)象減弱或消失。此外還可使血液粘度增加， 紅細胞壓積增高， 血流緩慢， 微循環(huán)滯緩， 微血栓形成， 使經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)中慢血流發(fā)生增加， 心肌灌注不良。上述機制可能是導致睡眠障礙ACS患者HRT減弱、住院期間及隨訪期間MACE發(fā)生增多的原因。

綜上所述， 存在睡眠障礙的ACS患者HRT明顯減弱， 并且影響患者的臨床預后， 因此調(diào)節(jié)ACS患者的睡眠節(jié)律并提高患者的睡眠質(zhì)量是降低MACE發(fā)生率以及改善患者HRT的重要治療手段之一。由于此次研究受外界條件的限制， 導致隨訪患者的時間較短， 涉及到的患者樣本數(shù)較小， 所以試驗得到的一系列結(jié)論， 需要更大樣本的前瞻性研究來進行具體結(jié)果的驗證。

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[收稿日期：2020-05-22]