李婷

【摘要】 目的 對(duì)多索茶堿聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效進(jìn)行觀察。方法 146例支氣管哮喘急性發(fā)作患者， 采用信封法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組73例。對(duì)照組患者采用布地奈德霧化吸入治療， 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用多索茶堿聯(lián)合治療。比較兩組患者治療1周后肺功能指標(biāo)和血清指標(biāo)。結(jié)果 治療1周后， 實(shí)驗(yàn)組第1秒用力呼氣容積（FEV1）為（1.94±0.95）L、用力肺活量（FVC）為（2.65±1.33）L、FEV1/FVC為（67.44±2.44）%， 均高于對(duì)照組的（1.14±0.67）L、（2.11±0.87）L、（51.24±1.47）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1周后， 實(shí)驗(yàn)組ESR為（17.41±1.24）mm/h、CRP為（9.51±1.47）mg/L， 均低于對(duì)照組的（19.47±2.15）mm/h、（13.84±1.09）mg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多索茶堿聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療能夠有效減輕支氣管哮喘急性發(fā)作對(duì)患者的負(fù)面影響， 通過抑制炎癥因子避免病癥加重， 促使肺功能恢復(fù)， 具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 多索茶堿;布地奈德霧化吸入;支氣管哮喘;急性發(fā)作;肺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.051

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)病癥中較為常見的一種， 主要是由于氣道中的相關(guān)細(xì)胞（例如T淋巴細(xì)胞和肥大細(xì)胞）參與， 促使氣道出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)和高反應(yīng)性變化， 進(jìn)而發(fā)生反復(fù)喘息、胸悶和氣促等不良情況， 急性發(fā)作指的是喘息、胸悶和氣促等不良情況突然發(fā)生并在短時(shí)間內(nèi)迅速加重， 對(duì)患者的呼吸情況造成嚴(yán)重的影響， 在搶救不及的情況下甚至?xí)?dǎo)致患者的在數(shù)分鐘內(nèi)因呼吸困難等癥狀出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。該癥狀會(huì)導(dǎo)致患者的生理痛苦和心理恐懼， 對(duì)其正常生活、工作造成影響， 目前的治療方式主要以長(zhǎng)期藥物干預(yù)為主， 通過對(duì)多索茶堿、布地奈德的應(yīng)用， 幫助患者維持正常的肺功能， 抑制氣道炎癥加重。本文開展多索茶堿、布地奈德的聯(lián)合對(duì)比實(shí)驗(yàn)， 旨在觀察這兩種藥物對(duì)于該癥狀的影響， 用以指導(dǎo)相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員正確對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作進(jìn)行治療， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇在本院2019年7～12月收治的146例支氣管哮喘急性發(fā)作患者作為研究對(duì)象， 采用信封法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組73例。對(duì)照組男女比例38∶35;年齡19～47歲， 平均年齡（34.54±5.47）歲;

急性發(fā)作時(shí)間0.5～2.0 d， 平均急性發(fā)作時(shí)間（0.96±

0.51）d;病程2～8年， 平均病程（5.64±1.71）年。實(shí)驗(yàn)組男女比例41∶32;年齡20～46歲， 平均年齡（34.09±

5.83）歲;急性發(fā)作時(shí)間0.3～2.0 d， 平均急性發(fā)作時(shí)間（0.99±0.47）d;病程2～9年， 平均病程（5.77±1.64）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院呼吸內(nèi)科確診為支氣管哮喘急性發(fā)作的患者;②連續(xù)發(fā)病時(shí)間間隔>4周的患者;③心功能健康， 其他主要器官未受損或出現(xiàn)功能障礙的患者;④未合并其他呼吸系統(tǒng)疾病的患者;⑤治療期間配合治療， 未同時(shí)接受其他治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在治療前1周內(nèi)接受過糖皮質(zhì)激素治療的患者;②氣道、呼吸組織受損的患者;③對(duì)于本次實(shí)驗(yàn)藥物過敏的患者;④有過呼吸系統(tǒng)手術(shù)病癥史的患者。本次實(shí)驗(yàn)全部?jī)?nèi)容（患者分組方式， 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)等）均符合醫(yī)學(xué)倫理。所有患者在接受治療前均了解支氣管哮喘急性發(fā)作的相關(guān)情況和多索茶堿、布地奈德的效果。

1. 2 方法 兩組患者均需要先緩解急癥后再接受相應(yīng)的治療， 如先給予吸氧、平喘解痙措施保障患者呼吸， 若患者的出現(xiàn)多種不良癥狀， 還需要準(zhǔn)備開通靜脈通道， 根據(jù)其身體變化情況考慮是否進(jìn)行液體補(bǔ)充， 保障體內(nèi)水電解質(zhì)穩(wěn)定、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓和血氧飽和度。完成治療后， 對(duì)照組患者采用布地奈德霧化吸入治療， 吸入用布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒， 阿斯利康制藥有限公司， 注冊(cè)證號(hào) H20140475， 規(guī)格：1 mg/2 ml）1 mg與濃度為0.9%氯化鈉注射液15 ml混合制為混懸液， 再以霧化治療儀進(jìn)行霧化后供患者吸入， 2次/d。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用多索茶堿注射液（浙江北生藥業(yè)漢生制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20133217， 規(guī)格：0.3 g/支）， 以濃度為0.9%氯化鈉注射液300 ml與0.3 g索茶堿注射液混合后靜脈滴注， 1次/d。兩組患者的治療全程均需要加用藥物護(hù)理， 一旦患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部疼痛、心律不齊、心動(dòng)過速、陣發(fā)性痙攣、呼吸急促等異常情況， 需要立即停止治療并給予相應(yīng)的緩解措施， 并由醫(yī)生決定是否繼續(xù)接受實(shí)驗(yàn)。兩組患者的治療時(shí)間均為1周。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療1周后， 比較兩組患者肺功能指標(biāo)（FEV1、FVC、FEV1/FVC）和血清指標(biāo)（ESR、CRP）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療1周后肺功能指標(biāo)比較 治療1周后， 實(shí)驗(yàn)組FEV1為（1.94±0.95）L、FVC為（2.65±1.33）L、

FEV1/FVC為（67.44±2.44）%， 均高于對(duì)照組的（1.14±

0.67）L、（2.11±0.87）L、（51.24±1.47）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療1周后血清指標(biāo)比較 治療1周后， 實(shí)驗(yàn)組ESR為（17.41±1.24）mm/h、CRP為（9.51±

1.47）mg/L， 均低于對(duì)照組的（19.47±2.15）mm/h、（13.84±

1.09）mg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

對(duì)于支氣管哮喘的治療需要引起重視， 特別急性發(fā)作的支氣管哮喘， 由于發(fā)癥急， 對(duì)患者的影響大， 極易對(duì)患者的預(yù)后情況造成影響， 李娟[1]在其研究中表示， 支氣管哮喘急性發(fā)作往往會(huì)伴隨發(fā)生呼吸道痙攣和肺功能衰退， 從而誘發(fā)患者出現(xiàn)呼吸衰竭情況， 并且支氣管哮喘的發(fā)癥情況與呼吸道炎癥反應(yīng)具有明顯的相關(guān)性， 因此在治療的同時(shí)還需要加用相應(yīng)抗炎治療， 從而避免氣道因炎癥出現(xiàn)水腫和炎性黏液大量分泌， 保護(hù)好患者的氣道， 避免病癥加重對(duì)患者的生命安全造成影響。

支氣管哮喘常用的藥物中， 激素類藥物、β2-受體激動(dòng)劑、白三烯受體拮抗劑、茶堿類等均具有較好的治療效果， 激素類藥物最顯著的效果是能夠進(jìn)行局部抗炎， β2-受體激動(dòng)劑則是通過舒張氣道平滑肌、降低微血管的通透性來緩解哮喘癥狀， 白三烯受體拮抗劑可減輕哮喘癥狀、改善肺功能， 茶堿具有舒張支氣管平滑肌作用， 每種藥物多需要根據(jù)支氣管哮喘的病癥情況（嚴(yán)重程度、緩解程度）進(jìn)行分別使用[2， 3]。而對(duì)于支氣管哮喘急性發(fā)作， 最為常用的治療藥物為多索茶堿和布地奈德。其中布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類， 在霧化吸入后， 20～30 min后便能在血液中獲檢， 半衰期為2～3 h， 能迅速的與細(xì)胞色素P（CYP）、CYP3A4發(fā)生反應(yīng)， 轉(zhuǎn)化為16a-羥基潑尼松龍， 從而達(dá)到抑制炎性因子合成的效果， 并且在被吸入氣道后， 布地奈德還能對(duì)免疫球蛋白進(jìn)行活性抑制， 加大了對(duì)炎癥的緩解， 隨著炎癥因子被抑制， 氣道黏膜水腫情況減輕。但單用布地奈德因?yàn)槭褂妙l率出現(xiàn)效果下降的情況， 因此通常還會(huì)加用多索茶堿聯(lián)合治療?；莼踇4]在其研究中表示， 多索茶堿是一種甲基黃嘌呤衍生物， 靜脈給藥后血漿藥物達(dá)峰時(shí)間（tmax）約為6～10 min， 血藥濃度峰值（Cmax）約為2.50 μg/ml， 消除半衰期（t1/2）約為1.83 h，

其能迅速的對(duì)于平滑肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶產(chǎn)生抑制效果， 從而達(dá)到緩解支氣管平滑肌緊張， 控制氣道高反應(yīng)性的效果， 但需要注意的是， 多索茶堿會(huì)影響患者的血壓情況， 因此不可大劑量使用， 因而也需要與布地奈德進(jìn)行聯(lián)合使用。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：治療1周

后， 實(shí)驗(yàn)組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1周后， 實(shí)驗(yàn)組ESR、CRP均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析認(rèn)為， 布地奈德聯(lián)合多索茶堿相較于單用布地奈德的優(yōu)勢(shì)如下：①多索茶堿持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)， 能夠更好的抑制氣道異常反應(yīng);②聯(lián)合使用兩種藥物互補(bǔ)， 減少了彼此的劑量， 減輕了藥物對(duì)人體的損傷， 因此在接受聯(lián)合治療后， 患者的肺功能和血清指標(biāo)得到了更好的改善[5]。

綜上所述， 多索茶堿聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療能夠有效的減輕支氣管哮喘急性發(fā)作對(duì)患者的負(fù)面影響， 通過抑制炎癥因子避免病癥加重， 促使肺功能恢復(fù)， 具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李娟. 多索茶堿聯(lián)合霧化吸入可必特治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效及對(duì)肺功能的影響. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2018， 3（30）：21-22.

[2] 白明潔， 藺娜. 多索茶堿聯(lián)合霧化吸入藥物治療支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的臨床療效. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2019， 14（1）：94-97， 128.

[3] 辛月. 多索茶堿聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效及對(duì)肺功能和Th1/Th2型細(xì)胞因子的影響. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2018， 30（10）：73-77.

[4] 惠慧. 多索茶堿聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效分析. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版）， 2017， 4（32）：14-15.

[5] 鄭廣陽(yáng)， 樊榮興， 梁達(dá)強(qiáng)， 等. 多索茶堿聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 28（3）：100-102.

[收稿日期：2020-05-22]