康復(fù)科臨床路徑PDCA典型案例整改分析

高燕

【摘要】目的：研究運(yùn)用PDCA循環(huán)對(duì)我科臨床路徑管理與出院結(jié)算人次占比進(jìn)行整改分析的情況;方法：通過收集醫(yī)務(wù)科2019年4個(gè)季度我科臨床路徑管理與出院結(jié)算人次占比的相關(guān)數(shù)據(jù)，運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行計(jì)劃、原因分析、實(shí)施、檢查、效果評(píng)價(jià)、糾正及持續(xù)改性等對(duì)我科臨床路徑管理與出院結(jié)算人次占比進(jìn)行整改分析;結(jié)論：PDCA循環(huán)是有效的管理工具，并對(duì)我科臨床路徑管理與出院結(jié)算人次占比的整改提高有很好的成效。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán);臨床路徑;整改分析

【中圖分類號(hào)】R472.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.278

PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)圈，首先由是美國質(zhì)量管理專家休哈特博士首先提出，由戴明采納、宣傳，獲得普及[1]?，F(xiàn)我科有效運(yùn)用PDCA循環(huán)對(duì)我科臨床路徑管理與出院結(jié)算人次占比進(jìn)行整改分析如下[2]：

1 計(jì)劃階段

1.1發(fā)現(xiàn)問題：2017年2月我科開始執(zhí)行臨床路徑管理[3]，最初入徑病種8種，現(xiàn)入徑病種20種。2019年第二季度我院臨床路徑管理與出院結(jié)算人次占比83.81%，我科第一季度臨床路徑管理與出院結(jié)算人次占比85.26%，第二季度73.72%，較第一季度明顯下降，也較同期醫(yī)院平均值明顯下降（詳見下圖），因此科室臨床路徑小組組織討論整改此項(xiàng)問題。

1.2尋找問題原因：通過信息數(shù)據(jù)搜集、科室臨床路徑管理小組會(huì)議討論將收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)的分析尋找問題原因[4]（詳見下圖）

1.3原因總結(jié)：通過魚骨圖尋找臨床路徑執(zhí)行力下降的特性要因，發(fā)現(xiàn)諸多原因，其中我們可以馬上解決主觀上最根本原因?yàn)椋嚎剖胰藛T入徑積極性差及科室臨床路徑管理小組監(jiān)管不到位[5]。

2 實(shí)施階段

2.1與醫(yī)院臨床路徑管理委員會(huì)溝通，調(diào)整了科室臨床路徑病種;制定并下發(fā)了新增臨床路徑病種《臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程》及《臨床路徑表單》;由個(gè)案管理員負(fù)責(zé)對(duì)科室青年醫(yī)師，進(jìn)修醫(yī)生及實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床路徑培訓(xùn);科室臨床路徑管理小組制定了相應(yīng)的獎(jiǎng)罰措施并落實(shí);科室臨床路徑管理小組每月進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)出現(xiàn)問題進(jìn)行即時(shí)整改，并制作PDCA表[6]。

2.2由于科室人員進(jìn)修、下鄉(xiāng)、年休等人員變動(dòng)，科室臨床路徑小組成員調(diào)整重組，并成立臨床路徑小組;科室成立臨床路徑小組臨床路徑管理員，并制定相應(yīng)的職責(zé)，監(jiān)管臨床路徑;修訂臨床路徑工作實(shí)施方案，并根據(jù)醫(yī)院獎(jiǎng)罰措施進(jìn)行落實(shí);由科室臨床路徑小組商定并上報(bào)需要增加的臨床路徑病種;由科室臨床路徑管理員負(fù)責(zé)科室成員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)及臨床路徑的日常維護(hù)工作;初步設(shè)定利用一個(gè)月的時(shí)間使臨床路徑執(zhí)行評(píng)價(jià)效果得到提升，并逐漸增加入徑率及入組完成率;通過臨床路徑的實(shí)施，降低醫(yī)療成本，規(guī)范診療經(jīng)過，提升醫(yī)療服務(wù)，讓患者得到更規(guī)范、合理的治療。

3 檢查階段

3.1通過整改逐步整改，臨床路徑的執(zhí)行評(píng)價(jià)及效果評(píng)價(jià)均得到了提高;形成了系統(tǒng)的臨床路徑管理體系，有制度、有品管組織、有計(jì)劃、有措施、有獎(jiǎng)罰;路徑病種重點(diǎn)督查，臨床路徑管理與出院結(jié)算人次占比明顯增加，協(xié)助規(guī)范診療多發(fā)常見病種[7]。

3.2根據(jù)臨床路徑管理要求，科主任及質(zhì)控員定期檢查臨床路徑的落實(shí)情況，并結(jié)合數(shù)據(jù)收集分析檢查結(jié)果：經(jīng)過以上的整改，我科臨床路徑執(zhí)行情況自整改后明顯起到成效，發(fā)現(xiàn)第二季度有所降低后，經(jīng)過整改，第三季度、第四季度逐步提高，且第四季度臨床路徑管理與出院結(jié)算人次占比達(dá)到92.13%，（見下方圖及表），說明可改進(jìn)的流程是有效的，擬繼續(xù)堅(jiān)持上述流程。

4 糾正階段

取得的成果說明本次整改有成效，可按照此整體管理模式持續(xù)進(jìn)行;臨床路徑的經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)（住院費(fèi)用）、效率評(píng)價(jià)（住院日）等未進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)評(píng)估，需要對(duì)此方面問題作出分析研究并制定整改措施;雖然入徑率達(dá)成，但是入徑人數(shù)仍偏少，科室臨床路徑管理小組仍需調(diào)查、整改。

5 結(jié)論及長(zhǎng)效推行機(jī)制

取得的成果說明本次整改有成效，可按照此整體管理模式持續(xù)進(jìn)行;通過整改逐步整改，臨床路徑的執(zhí)行評(píng)價(jià)及效果評(píng)價(jià)均得到了提高，形成了系統(tǒng)的臨床路徑管理體系[8]，有制度、有品管組織、有計(jì)劃、有措施、有獎(jiǎng)罰，路徑病種重點(diǎn)督查，臨床路徑管理與出院結(jié)算人次占比明顯增加，協(xié)助規(guī)范診療多發(fā)常見病種。臨床路徑的經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)（住院費(fèi)用）、效率評(píng)價(jià)（住院日）等未進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)評(píng)估，需要對(duì)此方面問題作出分析研究并制定整改措施;雖然入徑率達(dá)成，但是入徑人數(shù)仍偏少，科室臨床路徑管理小組仍需調(diào)查、整改。

參考文獻(xiàn)：

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[2]三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則.2011.

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[8]楊潔.基于PDCA循環(huán)的內(nèi)部控制有效性綜合評(píng)價(jià)[J].會(huì)計(jì)研究，2011（04）：82-87.