嚴春華 張健果

[摘要] 目的 探究對子宮肌瘤合并糖尿病患者實施腹腔鏡手術、開腹手術治療的效果。方法 隨機將2016年1月—2018年9月該院60例子宮肌瘤合并糖尿病患者分為對照組（30例，應用開腹手術治療）、實驗組（30例，應用腹腔鏡手術治療）。隨訪1年，對比兩組肌瘤殘留率、肌瘤復發(fā)率、術后首次排氣時間、血糖指標、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實驗組術后首次排氣時間及住院時間均較對照組更少（P<0.05）;實驗組術后1 d后空腹血糖及術后1 d餐后2 h血糖較對照組更低（P<0.05）;實驗組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于對照組23.33%（P<0.05）;實驗組肌瘤殘留率、肌瘤復發(fā)率和對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 對子宮肌瘤合并糖尿病患者實施腹腔鏡手術治療的效果和開腹手術相當，但腹腔鏡手術的創(chuàng)傷更小，患者術后恢復更快，且安全性更高。

[關鍵詞] 子宮肌瘤;糖尿病;腹腔鏡手術;開腹手術;并發(fā)癥

[中圖分類號] R737.33;R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（b）-0017-03

[Abstract] Objective To explore the effect of laparoscopic surgery and open surgery on patients with uterine fibroids and diabetes. Methods Sixty patients with uterine fibroids and diabetes mellitus from January 2016 to September 2018 were randomly divided into a control group （30 cases with open surgery） and an experimental group （30 cases with laparoscopic surgery）. Followed up for 1 year， compared the residual rate of fibroids， the rate of recurrence of fibroids， the time of first postoperative exhaustion， blood glucose index， hospitalization time and the incidence of complications. Results The time of first exhaustion and hospitalization in the experimental group were less than those in the control group（P<0.05）; the fasting blood glucose 1 d after the operation and the blood glucose 2 h after the meal 1 d in the experimental group were lower than the control group（P<0.05）; The incidence of complications in the group 3.33% was lower than that in the control group 23.33%（P<0.05）; there was no statistically significant difference between the residual rate of myomas and the recurrence rate of fibroids in the experimental group and the control group（P>0.05）. Conclusion The effect of laparoscopic surgery on patients with uterine fibroids and diabetes is similar to that of open surgery， but laparoscopic surgery has less trauma， and the patients recover faster and have higher safety.

[Key words] Uterine fibroids; Diabetes; Laparoscopic surgery; Open surgery; Complications

子宮肌瘤屬于女性特有疾病之一，亦屬于臨床常見的良性腫瘤疾病[1]，隨著近些年工作壓力增加及飲食習慣改變等因素，上述腫瘤疾病患病人數(shù)顯著升增多[2]。有數(shù)據(jù)顯示[3]，大約有20%～30%成年女性患有子宮肌瘤，由于上述疾病以月經(jīng)量增多、月經(jīng)紊亂等為主要癥狀，對女性身心健康產(chǎn)生了較嚴重的危害，故及時對上述疾病人群實施有效治療十分必要。手術是治療上述疾病的常用手段，但臨床調(diào)查顯示[4]，部分子宮肌瘤患者合并糖尿病，在一定程度上增加了手術風險性，故有必要選擇手術安全性更高的術式。腹腔鏡手術的安全性較傳統(tǒng)開腹手術更高，但對于腹腔鏡手術的效果仍然存在爭議性，為探究上述手術的效果。該院對2016年1月—2018年9月收治的60例子宮肌瘤合并糖尿病患者分別應用開腹手術、腹腔鏡手術治療，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機將該院60例子宮肌瘤合并糖尿病患者分為對照組（30例）、實驗組（30例）。實驗組30例患者年齡為31～58歲，平均年齡（45.75±2.73）歲;肌瘤直徑為3.20～8.25 cm，平均為（4.75±1.32）cm。對照組30例患者年齡為33～57歲，平均年齡（45.69±2.67）歲;肌瘤直徑為3.15～8.27 cm，平均為（4.68±1.30）cm。兩組資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

1.2? 方法

對照組30例患者應用開腹手術治療，具體為：開展全身麻醉干預后給予患者氣管插管，結(jié)合患者病情狀況于其下腹部作一手術切口，以顯露盆腔內(nèi)組織及肌瘤部位后，于肌壁和肌瘤交界處注入縮宮素，剝?nèi)ゼ×黾捌渲苓呄噙B的結(jié)締組織，將取下的子宮肌瘤送至檢驗科，止血、縫合瘤腔，最后逐層縫合手術切口，留置導管，結(jié)束手術。

實驗組30例患者應用腹腔鏡手術治療，具體為：開展全身麻醉干預后給予患者氣管插管，建立人工氣腹，壓力維持在13～15 mmHg，于臍孔上作一橫切口（直徑為1 cm），置入套管及腹腔鏡，在腹腔鏡下觀察子宮肌瘤情況，并于左、右麥氏點處開展穿刺，分別作0.5、1 cm手術切口，以充分暴露肌瘤，于宮體注射6 U垂體后葉素，以促進子宮收縮，減少出血量，切開肌瘤漿層至瘤核，拉出瘤核（使用抓鉗），然后鈍性分離包膜，完整剝離肌瘤，最后電凝止血，但應注意避免損傷周邊組織，縫合瘤腔及子宮肌層（使用可吸收腸線），若無活動性出血后，撤出手術器械，釋放氣體，縫合手術切口。

1.3? 觀察指標

隨訪1年，對比兩組肌瘤殘留率、肌瘤復發(fā)率、術后首次排氣時間、血糖指標、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術后首次排氣時間、住院時間

3? 討論

子宮肌瘤患病人群以育齡期女性較多見，目前臨床還尚未完全明確上述疾病的發(fā)生機制，但較多研究顯示[5-6]，上述疾病的發(fā)生和雌、孕激素分泌紊亂存在較強的相關性，而處于育齡期的婦女易受到大量外源性雌激素刺激，從而易導致其子宮局部組織中的雌激素受體功能顯著增強，進而導致子宮肌瘤組織迅速生長，為控制病情進展，臨床常對上述疾病患者實施手術切除治療。糖尿病屬于目前患病人數(shù)較多的代謝性疾病，已經(jīng)成為嚴重威脅人群生命健康的公共衛(wèi)生問題，對于子宮肌瘤合并糖尿病患者而言，其代謝功能更差，對手術的耐受性更差，而手術、麻醉等屬于應激源，可在一定程度上影響患者血糖水平，嚴重者可誘發(fā)其他的并發(fā)癥，在一定程度上增加了手術風險性，故選擇安全、有效的術式十分必要[7]。

開腹手術治療子宮肌瘤具有較好的效果，但上述術式的創(chuàng)傷性較大，對于合并糖尿病患者而言，其手術風險性更高，且有研究顯示，開腹手術更易增加患者術中血壓、心率波動范圍，對患者血流動力學易產(chǎn)生一定負面影響，加上開腹手術常需使用更多的麻醉藥物劑量，而糖尿病患者自身代謝能力下降，較難在短時內(nèi)代謝剩余麻醉藥物，安全性有待考究。而腹腔鏡手術屬于臨床目前常用的微創(chuàng)術式，其能有效減小手術切口長度，對滿足患者美觀需求及術后切口恢復具有較積極的影響，且上述手術在腹腔鏡直視下操作，醫(yī)師可借助腹腔鏡觀察患者腹腔及子宮肌瘤情況，對增加肌瘤剔除準確性具有較好的作用，可有效避免開腹手術的盲目性[8]，同時，能有效減少組織、器官暴露在空氣中的時間，對腹腔內(nèi)環(huán)境影響較小，從而有助于減少術后應激反應，對避免血糖升高具有積極意義，此外，腹腔鏡手術可最大程度保留患者盆底結(jié)構(gòu)完整性，從而有助于保留患者生育能力，效果更佳。

該研究對子宮肌瘤合并糖尿病患者分別應用開腹手術、腹腔鏡手術治療，研究顯示，實驗組肌瘤殘留率、肌瘤復發(fā)率和對照組無顯著差異，提示腹腔鏡手術可達到和開腹手術較類似的效果，對緩解患者病情具有較積極的作用。同時，數(shù)據(jù)顯示，實驗組術后首次排氣時間及住院時間均較對照組更少，并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于對照組23.33%，且實驗組術后1 d后空腹血糖及術后1 d餐后2 h血糖較對照組更低，提示腹腔鏡手術對減少術后并發(fā)癥具有較好的作用，還可在一定程度上減小手術對血糖水平的影響，從而在一定程度上增加手術安全性。

綜上所述，對子宮肌瘤合并糖尿病患者實施腹腔鏡手術治療的效果和開腹手術相當，但腹腔鏡手術的創(chuàng)傷更小，患者術后恢復更快，且安全性更高。

[參考文獻]

[1]? 馮玲玲.開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤切除術后患者妊娠結(jié)局的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（10）：793-795.

[2]? 王斌，洪苑.腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的療效及對術后妊娠結(jié)局的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（5）：149-151.

[3]? 徐小紅，聶靜雅.兩種不同手術路徑在子宮肌瘤剔除術中的臨床療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學，2018，20（9）：1533-1534.

[4]? 郭亞潔.糖尿病子宮肌瘤伴不孕患者行宮腹腔鏡治療效果及妊娠結(jié)局效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：8-10.

[5]? 賈立華.經(jīng)陰道手術與腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的療效對比觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（7）：97-98.

[6]? 李霞，楊蕾，王濤，等.腹腔鏡子宮肌瘤手術對患者免疫、基質(zhì)金屬蛋白酶、血管新生及相關激素影響[J].中國計劃生育學雜志，2019，27（10）：1403-1406，1410.

[7]? 黃勇，李彥曦，刁蓉，等.腹腔鏡下微創(chuàng)手術治療特殊部位子宮肌瘤的效果及對卵巢內(nèi)分泌功能的影響[J].重慶醫(yī)學，2019，48（3）：407-410.

[8]? 董欣，劉曉艷，楊威威，等.經(jīng)腹切除與子宮動脈栓塞術對子宮肌瘤患者卵巢功能及生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2017， 39（22）：3415-3417，3421.

（收稿日期：2020-05-24）